Barības vada trūce
Raksta saturs:
- Barības vada trūces cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Barības vada trūces simptomi
- Diagnostika
- Barības vada trūces ārstēšana
- Diēta barības vada trūcei
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Barības vada trūce (hiatal trūce, diafragmas trūce) ir hroniska recidivējoša slimība, kurā gremošanas caurules sākotnējā vēdera daļa tiek izspiesta krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atveri.
Avots: lechenie-simptomy.ru
Barības vada trūce skar vecāka gadagājuma cilvēkus, vecuma grupā līdz 40 gadiem patoloģija tiek diagnosticēta 10% gadījumu, bet cilvēkiem pēc 70 gadu vecuma - 70% gadījumu. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Barības vada trūce ir biežāk sastopama attīstītajās valstīs, kas, domājams, ir saistīta ar ēšanas paradumiem. Pacientiem ar gastroenteroloģisko patoloģiju barības vada trūce tiek konstatēta 6 reizes biežāk nekā pārējā.
Apakšējais barības vada sfinkteris (kardija) atdala barības vadu un kuņģi un novērš ķīmiski agresīva kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura izmetšanu barības vadā. Viņa leņķis (akūts barības vada leņķis, kas nonāk kuņģī) veicina arī pārtikas bolusa vienvirziena kustību. Barības vada distālo daļu fiksē diafragmas-barības vada saite, kas arī novērš kuņģa sirds daļas pārvietošanos krūšu dobumā kuņģa gareniskās kontrakcijas laikā. Barības vada uzturēšanu normālā stāvoklī veicina subfreniskais tauku slānis un vēdera orgānu dabiskā atrašanās vieta.
Krūtis un vēdera daļa ir atdalīta ar diafragmu, kas sastāv no muskuļiem, šķiedru audiem un ar kupolveida struktūru. Barības vads, asinsvadi un nervi iziet cauri diafragmas caurumiem. Diafragmas kreisajā pusē ir barības vada atvere, kas parasti atbilst barības vada ārējam izmēram. Paplašinot barības vada atveri, daļa anatomisko struktūru, kas parasti atrodas zem diafragmas, izvirzās krūšu dobumā.
Barības vada trūces cēloņi un riska faktori
Barības vada trūces cēloņi ir saišu aparāta pavājināšanās, kas fiksē kuņģa sirds daļu, un intraabdominālo spiediena palielināšanās.
Riska faktori ir:
- ģenētiskā nosliece;
- kuņģa un zarnu trakta kustīgumu pārkāpums;
- liekais svars;
- hroniska meteorisms;
- bieži aizcietējums;
- grūtniecība (īpaši atkārtota);
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- spēcīgs ilgstošs klepus hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhiālās astmas utt.
- ascīts;
- nepielūdzama vemšana;
- lielas vēdera dobuma neoplazmas;
- saistaudu displāzija;
- vēdera trauma;
- ķīmiski vai termiski barības vada apdegumi;
- paaugstināts vecums;
- nepareiza stāja.
Slimības formas
Atkarībā no anatomiskām īpašībām izšķir šādas barības vada trūces formas:
- bīdāmā (aksiālā, aksiālā) - brīva iekļūšana kuņģa, kardijas un barības vada vēdera daļā caur diafragmas barības vada atveri krūtīs un neatkarīga atgriešanās vēdera dobumā;
- paraezofageāls - barības vada distālā daļa un kardija atrodas zem diafragmas, daļa kuņģa tiek pārvietota krūšu dobumā un atrodas blakus krūšu barības vadam;
- jaukts;
- iedzimts īss barības vads - barības vada garums neatbilst krūšu augstumam, savukārt kuņģa daļa atrodas virs diafragmas krūšu dobumā, apakšējā barības vada sfinktera nav.
Barības vada bīdāmās trūces, atkarībā no pārvietotās vietas, tiek sadalītas kopējā kuņģa, starpsummas, kardiofundāla vai sirds.
Barības vada parazofageālā trūce var būt antrāla vai dibena.
Avots: myshared.ru
Barības vada trūces simptomi
Klīniskais attēls ir polimorfs un atkarīgs no trūces formas un lieluma.
Bieži barības vada trūces nekādā veidā neizpaužas vai tām ir viegli klīniski simptomi. Barības vada lielajām trūcēm ir raksturīga smaga gaita, kurā lielākā daļa kuņģa un zarnu iekļūst aizmugurējā videnē.
Barības vada trūces galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpju sajūtas var novērot sirds rajonā, kreisajā hipohondrijā, epigastriskajos un interscapular reģionos, kas izplatās gar barības vadu, savukārt sāpes parasti saasinās tūlīt pēc ēšanas (īpaši pārēšanās laikā), fiziskas piepūles, ķermeņa locīšanas un samazinās, uzņemot ķermeņa horizontālo stāvokli. Dažos gadījumos sāpes imitē stenokardijas uzbrukumu. Aptuveni 35% gadījumu pacientiem ar barības vada trūci ir paroksizmāla tahikardija un ekstrasistolija.
Biežākās barības vada trūces pazīmes ir grēmas, kas parādās pēc ēšanas, strauji mainot ķermeņa stāvokli, kā arī naktī. Citi simptomi: vemšana (bieži sajaukta ar asinīm), elpas aizturēšanas epizodes miega laikā, periodiska ādas cianoze, apgrūtināta ēdiena norīšana un izlaišana caur barības vadu (var izraisīt aukstas vai karstas pārtikas, ātrās ēdināšanas, psiholoģisko faktoru ēšana), sāpes un dedzinoša sajūta valodā. aizsmakums, ilgstoša žagas, klepus, krūškurvja kreisās puses pietūkums, sāta sajūta epigastrālajā reģionā, atraugas. Nakts regurgitācijas, kas parasti notiek ar vidēja izmēra barības vada trūcēm, var izraisīt traheobronhīta, aspirācijas pneimonijas attīstību. Pārtikas izspiešanai parasti nav slikta dūša, un nav arī kuņģa kontrakciju. Barības vada kontrakcijas dēļ kuņģa saturs tiek iemests mutes dobumā, un, mainoties ķermeņa stāvoklim, to var izliet.
Kad tiek izspiests trūces maisiņš (trūces pārkāpums), aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā ir pastāvīgas blāvas vai intensīvas krampjveida sāpes, kas izstaro uz interscapular reģionu. Tajā pašā laikā sāpju smagums un apstarošana ir atkarīga no tā, kura gremošanas trakta daļa tika ierobežota hernial atverē, kā arī no atturīgā orgāna stāvokļa.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu palielinās kardijas obturatora funkcijas pārkāpumi, kas izraisa gastroezofageālā refluksa slimības pazīmju parādīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci var rasties anēmisks sindroms latentas asiņošanas dēļ no barības vada apakšējās daļas.
Diagnostika
Apmēram trešā daļa barības vada mazo trūču, kurām nav izteiktas klīniskas izpausmes, cita iemesla dēļ ir nejauša diagnostikas atrašana pārbaudes laikā.
Galvenās barības vada trūces diagnosticēšanas metodes ir rentgena izmeklēšana un esophagogastroduodenoscopy. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atrasts nemainīts barības vads; diafragma ar elpošanas kustībām ritmiski savlaicīgi aizveras ap tās apakšējo daļu. Tiek vizualizēta kuņģa sirds daļa, kas cirkulāri izliekas barības vada lūmenā. Tomēr šīs pazīmes var būt vemšanas rezultāts, ko izraisa endoskopa izlaišana caur rīkli, tas kļūst par iemeslu kļūdainai barības vada trūces diagnozei. Tādējādi esophagogastroduodenoscopy vairumā gadījumu ļauj noteikt tikai kuņģa satura refluksu barības vadā.
Avots: medweb.ru
Rentgena pārbaude par aizdomām par barības vada trūci tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, tiek veikta vēdera orgānu aptaujas radiogrāfija, savukārt tiek reģistrēta barības vada ēna, kuņģa gāzes burbuļa atrašanās vieta un diafragmas kupoli. Tālāk - barības vada un kuņģa rentgens, ieviešot radiopakainas vielas vertikālā stāvoklī. Šajā posmā tiek novērtēts rentgenstaru kontrastvielas caur gremošanas cauruli ātrums un kuņģa iztukšošanās ātrums. Pēc tam radiogrāfija tiek veikta pacienta ķermeņa horizontālā stāvoklī un ar nolaistu galvas galu. Klīniski veseliem indivīdiem kontrasta reversā kustība barības vadā netiek novērota, un barības vada trūces klātbūtnē tiek novērots gastroezofageālais reflukss. Tad pacients atgriežas vertikālā stāvoklī, veicot turpmāku gāzes burbuļa stāvokļa pārbaudi, radiopakainas vielas klātbūtni vai neesamību barības vadā.
Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešams manomerizēt barības vadu, kura laikā tiek novērtēts apakšējā sfinktera stāvoklis, tā spēja atslābināties rīšanas laikā, tiek konstatētas relaksācijas epizodes ārpus rīšanas akta.
Lai atklātu latentu asiņošanu, tiek izmantots fekālo slēpto asiņu tests.
Lai diferencētu barības vada trūci ar citām slimībām, var būt nepieciešama ultraskaņas skenēšana, skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektrokardiogrāfija, vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar krūšu kurvja muguras smadzeņu nervu bojājumiem, apstākļiem, ko papildina ezofagīts, relaksācija (bieži kreisā kupola relaksācija) vai diafragmas kupola paralīze, Saint sindroms, stenokardija, miokarda infarkts, barības vada neoplazmas.
Barības vada trūces ārstēšana
Barības vada trūces ārstēšana parasti sākas ar konservatīviem pasākumiem. Pacientam ieteicams izvairīties no stingru jostu un jostu nēsāšanas, gulēt ar paceltu galvas galu un, ja nepieciešams, normalizēt ķermeņa svaru.
Barības vada trūces medicīniskā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz gastroezofageālā refluksa slimības attīstības novēršanu. Šiem nolūkiem protonu sūkņa inhibitorus pakāpeniski samazina devā līdz diviem mēnešiem, kam seko pacienta pāreja uz antacīdiem līdzekļiem. Saskaņā ar indikācijām ārstēšanas shēmā var iekļaut prokinētiku.
Jaunu pacientu ar barības vada trūci konservatīva ārstēšana, kā likums, tiek veikta slimnīcā, kur rūpīga pacienta pārbaude ir vieglāka nekā ambulatorā stāvoklī. Attīstoties recidīvam, zāļu terapija sākas ambulatori, un hospitalizācija tiek norādīta tikai tad, ja ārstēšana ir neefektīva.
Ārstējot barības vada trūci pret citu kuņģa-zarnu trakta slimību fona (hronisks holecistīts, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla), vispirms tiek noteikta un koriģēta vadošā patoloģija.
Smagas gastroezofageālā refluksa slimības, torpīta refluksa ezofagīta, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, Bareta barības vadam, attīstības gadījumā pacientiem tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.
Barības vada trūces operāciju var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku piekļuvi. Starp ķirurģiskajām ārstēšanas metodēm visizplatītākās ir ķirurģiskas iejaukšanās, kuru mērķis ir trūces atveres sašūšana un diafragmas-barības vada saites (cruroraphy) nostiprināšana, kuņģa nostiprināšana vēdera dobumā (gastropeksija), gastroezofageālā refluksa novēršana (fundoplikācija), Viņa akūtā leņķa atjaunošana.
Kontrindikācijas barības vada trūču ķirurģiskai ārstēšanai ir vienlaicīgas patoloģijas, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt smagas komplikācijas (piemēram, hroniskas sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā).
Avots: opischevode.ru
Tā kā barības vada parazofageālās trūces ir salīdzinoši reti, šīs slimības formas ārstēšanas taktika nav tik izstrādāta. Parasti priekšroka tiek dota šādu trūču ķirurģiskai ārstēšanai (galvenokārt jauniem un pusmūža pacientiem). Gados vecākiem cilvēkiem, īpaši komplikāciju gadījumā, ieteicams labot savu dzīvesveidu (jo īpaši ierobežot noteiktus fiziskās aktivitātes veidus) un ievērot diētu (izņemot ēdienus, kas veicina gāzu veidošanos no uztura), lai samazinātu trūces pārkāpuma risku.
Pēc ārstēšanas kursa pacientam gastroenterologs parāda ambulatoro novērošanu, lai novērstu, savlaicīgi atklātu un koriģētu slimības recidīvus, kā arī novērstu komplikāciju attīstību. Profilaktiskā pārbaude tiek veikta ambulatori vismaz divas reizes gadā.
Spēja strādāt pacientiem ar barības vada trūci parasti ir ierobežota. Pacientam jāizvairās no darbībām, kas saistītas ar pārmērīgu fizisko piepūli un rumpja locīšanos. Pacientiem ar barības vada trūci, kuru nodarbošanās ir saistīta ar ilgu uzturēšanos sēdus stāvoklī, ieteicams mainīt darbu.
Diēta barības vada trūcei
Pacientiem ar barības vada trūci tiek parādīts, ka viņi ievēro saudzējošu diētu un daļēju diētu. Pēdējai ēdienreizei jānotiek ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Diēta neietver produktus, kas var mehāniski vai fiziski kairināt kuņģa-zarnu trakta gļotādu, veicinot gāzu veidošanos, aizcietējumu attīstību (taukaini, cepti, pikanti, kūpināti ēdieni, alkoholiski un gāzēti dzērieni, stipra tēja un kafija, piens, kāposti, zirņi, vārītas olas, vīnogas). Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums šķiedrvielu, liesa gaļa un zivis, cepti āboli bez mizas. Pārtiku ieteicams vārīt, sautēt vai cept.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Barības vada trūce var būt sarežģīta, attīstoties barības vada čūlām, kuņģa peptiskām čūlām, barības vada vai kuņģa asiņošanai, barības vada perforācijai, barības vada cicatricial sašaurināšanai, refluksa ezofagitam (katarāls, erozīvs vai čūlains), hernial sejas iesprūšana), barības vada vēzis.
Smagas sāpes, kas rodas dažiem pacientiem pēc ēšanas, var izraisīt nepatiku pret pārtiku un līdz ar to svara zudumu līdz pat spēku izsīkumam.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga. Pēc barības vada trūces ķirurģiskas ārstēšanas recidīvi ir ārkārtīgi reti.
Profilakse
Lai novērstu barības vada trūces attīstību, ieteicams:
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina šīs patoloģijas attīstību;
- regulāras riska grupas personu profilaktiskās pārbaudes;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- sabalansēta diēta;
- vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšana;
- izvairoties no pārmērīgas fiziskas slodzes.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
