Mugurkaula jostas daļas trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Posmi
- Mugurkaula jostas daļas trūces simptomi
- Diagnostika
- Mugurkaula jostas daļas trūces ārstēšana
- Iespējamās mugurkaula jostas daļas trūces komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Mugurkaula jostas daļas trūce ir starpskriemeļu diska (nucleus pulposus) centrālās daļas izvirzīšana uz sāniem un aizmuguri ārpus intervāla starp diviem skriemeļiem. Visbiežāk trūces tiek konstatētas mugurkaula jostas daļā, kas maksimāli izjūt stresu sēžot, staigājot un paceļot svaru.
Mugurkaula jostas daļas trūces pazīmes
Cēloņi un riska faktori
Trūču parādīšanās mugurkaula jostas daļā cēlonis ir starpskriemeļu disku deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas. Annulus fibrosus pakāpeniska dehidratācija un retināšana - starpskriemeļu diska perifērijas zonas veicina pulposus kodola izvirzīšanos neaizsargātās vietās. Starpskriemeļu trūces klīniskās izpausmes parasti ir saistītas ar mugurkaula nervu un asinsvadu sakņu saspiešanu ar starpskriemeļu disku izvirzītajām malām. Vismodernākajos gadījumos tiek saspiesta arī muguras smadzenes.
Faktori, kas negatīvi ietekmē starpskriemeļu disku trofismu mugurkaula jostas daļā, ir šādi:
- pasīvs dzīvesveids;
- liekais svars;
- augsta izaugsme (no 180 cm vīriešiem un no 170 cm sievietēm);
- nesabalansēts fiziskās aktivitātes režīms (ilgus nekustīguma periodus aizstāj ar intensīvām slodzēm);
- mugurkaula jostas daļas traumas;
- iedzimta gūžas locītavas displāzija;
- stājas traucējumi un pastāvīgas mugurkaula deformācijas;
- smags fizisks darbs, kas saistīts ar smagu pacelšanu un ilgstošu saliektu stāvokli;
- profesionālais sports;
- asa smagu kravu celšana ar nepietiekamu sagatavošanos;
- nepareiza vingrinājumu izpilde ar svariem;
- smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana;
- endokrīnās sistēmas traucējumi un vielmaiņas patoloģijas;
- iedzimta nosliece.
Aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids - predisponējoši faktori mugurkaula jostas daļas trūcei
Posmi
Pirms herniated starpskriemeļu diska veidošanās pirms pulposus kodola nelielas pārvietošanas uz perifēriju, nebojājot gredzenveida fibrozi. Šajā posmā trūces veidošanās procesu var apturēt ar terapeitisko vingrinājumu un citu preventīvu pasākumu palīdzību, tomēr sūdzību neesamības dēļ starpskriemeļu disku deģenerācijas sākotnējais posms visbiežāk tiek atklāts nejauši. Lielākā daļa pacientu apmeklē ārstu, ja viņiem ir izveidojusies ekstrūzija.
Mugurkaula jostas daļas trūces pakāpeniska attīstība iziet četrus posmus.
- Izvirzījums. Daļējs gredzenveida šķiedras elastības zudums ar pulpos kodola nobīdi vairāk nekā par 2-3 mm. Klīniskās izpausmes parasti nav.
- Ekstrūzija ir starpskriemeļu diska malu daļēja izvirzīšana ar gredzenveida fibrozes plīsumu plānākajā zonā. No izvirzījuma puses tiek novēroti maņu-kustību simptomi.
- Starpskriemeļu disku prolapss. Kad trūce izvirzās mugurkaula kanālā, pulposus kodola izvirzītās malas izspiež skriemeļu ķermeņus, asinsvadus un perifēro nervu saknes.
- Sekvestrācija. Pulposus kodola izvirzītā daļa iekļūst mugurkaula kanālā, traucējot normālu muguras smadzeņu asins piegādi un saspiežot mīkstos audus. Nervu struktūru bojājumi var izraisīt iegurņa orgānu disfunkciju un ķermeņa apakšējās puses paralīzi. Alerģiski apstākļi ir bieži, ko izraisa cerebrospināla šķidruma imūno šūnu reakcija uz starpskriemeļu diska svešajiem audiem.
Mugurkaula jostas daļas trūces attīstības stadijas
Mugurkaula jostas daļas trūces simptomi
Izteikta mugurkaula jostas daļas trūces klīniskā aina izpaužas galvenokārt ekstrūzijas stadijā. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir stipras sāpes labajā vai kreisajā kājā, kas aptver augšstilba iekšējo pusi un izstaro sēžamvietu. Atkarībā no trūces lieluma un atrašanās vietas sāpīgums var nokristies no augšstilba līdz papēdim un pēdas aizmugurē. Sāpes ir asas, dedzinošas pēc būtības un palielinās, klepojot, šķaudot, ilgstoši sēžot, pēkšņi kustoties, braucot pa nelīdzenu reljefu, mēģinot saliekties uz priekšu vai apgāzties. Bieži vien dažas nedēļas pirms sāpju parādīšanās pacienti uztrauc mērenu diskomfortu muguras lejasdaļā.
Ja trūce pieskaras mugurkaula nervu aizmugurējām saknēm, sāpīgajām sajūtām tiek pievienoti vienpusēji maņu traucējumi kājā, muguras lejasdaļā vai starpenē. Pacienti var sūdzēties par drebuļiem, dedzināšanu, tirpšanu, nejutīgumu vai "zosu izciļņiem" uz ādas. Nervu vadīšanas pārkāpumi uz muskuļu vājināšanās vai kompensācijas spriedzes fona noved pie mugurkaula jostas daļas mobilitātes ierobežošanas. Pacientiem ir grūti kāpt un nokāpt pa kāpnēm, tupēt, atlecēt un saliekties, turot kājas taisnas; gaita kļūst ļodzīga un nesabalansēta. Pacienti bieži ieņem piespiedu pozas, pieliecas un pārnes ķermeņa svaru uz vienu ekstremitāšu, skatoties uz kailu muguru, vienā pusē ir pamanāmi izvirzīti jostas muskuļi.
Biežākais jostas trūces simptoms ir akūtas sāpes kājās, kas izstaro augšstilba un sēžas iekšējo pusi.
Netiešie mugurkaula jostas daļas trūces simptomi norāda uz nepietiekamu asins piegādi un atrofiskām parādībām. Viena kāja var būt plānāka, aukstāka vai bālāka nekā otra; no trūces puses uz ķermeņa ir arī retāka matu līnija.
Kad tiek saspiesta muguras smadzenes, sāpes izplatās abās kājās, un to papildina iegurņa orgānu nervu regulēšanas pārkāpums. Pacienti bieži vēlas urinēt, urīna un fekāliju nesaturēšana, caureja vai aizcietējums; sievietes var uztraukties par ginekoloģiskiem traucējumiem, bet vīrieši - ar potenci.
Diagnostika
Iepriekšēju diagnozi veic neiropatologs, pamatojoties uz vēsturi, klīnisko izskatu un fizisko pārbaudi. Lai identificētu mugurkaula kompresijas sindromiem raksturīgās parestēzijas un biomehāniskos traucējumus, ir izstrādātas standarta diagnostikas procedūras:
- apakšējo ekstremitāšu cīpslu refleksu izpēte;
- funkcionālais tests ar iztaisnotas kājas pacelšanu;
- muskuļu spēka un tonusa mērīšana;
- kāju, sēžamvietas, starpenē un vēdera lejasdaļā sāpju, temperatūras un vibrācijas jutības noteikšana.
MRI mugurkaula jostas daļas trūce
Nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanas ārējās izpausmes ļauj spriest par patoloģijas lielumu un lokalizāciju, taču tām nav pietiekamas specifikas mugurkaula jostas daļas trūces diagnosticēšanai. Līdzīgā veidā var izpausties nervu sakņu iekaisums vai oncopathology, tāpēc starpskriemeļu trūču diagnostikā izšķirošais vārds pieder pie instrumentālajām metodēm mīksto audu vizualizēšanai - MRI un CT. Ja ir aizdomas par muguras smadzeņu traumu, tiek veikta kontrastmielogrāfija.
Mugurkaula jostas daļas trūces ārstēšana
Ja nav komplikāciju, nelielu starpskriemeļu trūču ārstēšana tiek samazināta līdz sāpju mazināšanai un blakus esošo audu asinsrites aktivizēšanai. Akūtu sāpju mazināšanai parasti pietiek ar īsu sāpju mazināšanas un / vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) kursu. Ja reakcija uz zāļu terapiju ir vāja, var veikt bojātu nervu sakņu bloķēšanu ar rentgena palīdzību. Muskuļu relaksanti tiek izmantoti, lai novērstu muskuļu spazmas. Pirmās 3-5 dienas no saasināšanās sākuma pacientam jāievēro gultas režīms ar muguras lejasdaļas imobilizāciju. Ieteicams gulēt uz muguras ar mīkstu veltni zem muguras lejasdaļas.
Pēc sāpju mazināšanas tiek parādīta vingrojumu terapija, kinezioterapija un post-izometriskā relaksācija, kas veicina mīksto audu trofisma atjaunošanos un muskuļu korsetes veidošanos mugurkaula atbalstam. Sākumā visi vingrinājumi mugurkaula jostas daļas trūcei tiek veikti guļus stāvoklī vai stāvot četrrāpus. Jums jāsāk ar ceļos saliektu kāju pacelšanu, nolaupīšanu un atrašanu, un pēc 3-4 nedēļu regulāras fiziskās slodzes jūs varat vingrot pie sienas stieņa, ar bumbu vai ar vingrošanas nūjām. Ieteicams izmantot arī baseinu.
Ar zemu konservatīvās ārstēšanas efektivitāti un komplikāciju parādīšanos tiek apsvērts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos. Vismaz traumatiskākā starpskriemeļu trūču ķirurģiskās ārstēšanas metode ir mikrodiskektomija - pulposus kodola noņemšana caur punkciju, izmantojot plānu endoskopisko manipulatoru, un iznīcināto audu aizstāšana ar īpašu vielu. Dažos gadījumos disks tiek pilnībā noņemts, un tā vietā tiek ievietota endoprotezēšana.
Endoskopiskā mikrodiskektomija ir vismazāk traumatiska mugurkaula jostas daļas trūces ķirurģiskas ārstēšanas metode
Fizioterapiju un netradicionālas ārstēšanas metodes var izmantot tikai tad, ja nav akūtu sāpju un neiroloģiska deficīta pazīmju. Labu efektu nodrošina elektroforēze, hirudoterapija, diadinamiskā terapija; osteopātiju, masāžu un manuālo terapiju var norādīt tikai mugurkaula locītavu subluksācijas klātbūtnē. Trūces starpskriemeļu disku akupunktūras, siltuma terapijas un UHF terapijas terapeitiskais efekts nav pierādīts.
Iespējamās mugurkaula jostas daļas trūces komplikācijas
Visbiežāk sastopamās mugurkaula jostas daļas trūces ir progresējoša nervu sakņu atrofija utt. cauda equina sindroms, kas rodas, kad muguras kanāls ir pilnībā aizsprostots un vienlaikus tiek saspiesti vairāki nervi. Šādos gadījumos ir paredzēta ārkārtas operācija, lai novērstu paralīzi 24 stundu laikā pēc nopietnu neiroloģisku deficītu pazīmju parādīšanās, piemēram, vājas ceļa un pēdas kustības, kāju un starpenuma nejutīgums, urinēšanas un defekācijas kontroles zaudēšana.
Prognoze
Nekomplicētas jostas daļas trūces 80% gadījumu pazūd atsevišķi bojātu audu dehidratācijas dēļ 6-12 mēnešu laikā. Atbilstoša ārstēšana, kas sākta agrīnā stadijā, ievērojami palielina pilnīgas izārstēšanas varbūtību.
Ar ilgstošu perifēro nervu un muguras smadzeņu sakņu saspiešanu rodas neatgriezenisks nervu struktūru bojājums ar iespējamu pilnīgu mobilitātes zaudēšanu un pašapkalpošanās spēju. Šī iemesla dēļ mugurkaula jostas daļas trūcei pat ar asimptomātisku gaitu nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un procesa dinamikas kontrole.
Profilakse
Starpskriemeļu trūces profilaksei ir svarīgi saglabāt fizisko aktivitāti, kontrolēt svaru un stāju, atteikties no sliktiem ieradumiem un savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību mugurkaula traumas gadījumā. Ieteicams ēst pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu B. Kad mazkustīgs darbs, ik pēc 2-3 stundām ir lietderīgi veikt pauzes rūpnieciskajai vingrošanai.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
