Infekciozs endokardīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Infekciozais endokardīts ir infekcijas izcelsmes iekaisuma process, kas ietekmē sirds iekšējo apvalku (endokardu), kas izklāj tā kameras un vārstus.
Infekciozā endokardīta sastopamība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 3 līdz 10 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju. Sievietes slimo uz pusi biežāk nekā vīrieši.
Infekciozais endokardīts ir infekciozs polipozes-čūlains endokarda iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Infekciozā endokardīta attīstībai nepieciešama vairāku faktoru kombinācija:
- asinsvadu un endokarda endotēlija bojājumi;
- pārejoša bakterēmija (pagaidu patogēno vai oportūnistisko mikroorganismu cirkulācija asinīs);
- samazināta vispārējā imunitāte;
- hemodinamikas un hemostāzes pārkāpums.
Pārejošas bakterēmijas cēlonis parasti ir hroniskas infekcijas fokuss organismā vai invazīvu (tas ir, tādu, kas notiek ar ādas integritātes bojājumiem) medicīnisko procedūru veikšana.
Infekciozā endokardīta subakūtās formas visbiežāk izraisītājs ir zaļais streptokoks.
Akūtu slimības formu var izraisīt:
- Staphylococcus aureus;
- Pneimokoku;
- enterokoks;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus var izraisīt akūtu infekciozu endokardītu
Infekciozs endokardīts, ko izraisa sēnīšu infekcija, anaerobi un gramnegatīvi patogēni, ir ļoti grūti. Sēnīšu endokardīta cēlonis ir ilgstoša antibiotiku terapija vai ilgstošs katetrs vēnā.
Asinsritē cirkulējošie mikroorganismi iekļūst sirds dobumā un pielīp pie endokarda. Šo procesu sauc par saķeri, tā norises apstākļi ir traucēta imunitāte, kā arī iedzimti vai iegūti vārstu aparāta defekti.
Hemodinamiskie traucējumi, ko izraisa sirds defekti, veicina endokarda un vārstu mikrotraumu rašanos. Caur šiem ievainojumiem infekcijas izraisītāji nonāk endokardā. Mikrobu kolonijas ļoti ātri iznīcina vārstus, kā rezultātā tās vairs nevar veikt savas funkcijas, un pacientam attīstās strauji progresējoša sirds mazspēja.
Uz infekciozā endokardīta fona rodas gļotādu un ādas kapilāru endotēlija (iekšējā slāņa) imūnsistēmas bojājumi. Tas izpaužas ar hemorāģiskas kapilarotoksikozes vai trombovaskulīta simptomiem.
Slimības formas
Atkarībā no infekciozā endokardīta cēloņa tas notiek:
- primārais - infekcijas process endokardā attīstās uz sākotnēji nemainītu vārstu fona;
- sekundāra - infekcija endokardā attīstās uz jau esošas vārstu aparāta vai asinsvadu patoloģijas fona.
Pēc kursa rakstura izšķir šādas infekciozā endokardīta formas:
- akūts - rodas kā medicīnisku manipulāciju ar asinsvadiem, sirds vai akūta septiska stāvokļa komplikācija, ilgst 1,5-2 mēnešus;
- subakūts - rodas ar nepietiekami aktīvu pamata slimības vai akūtas endokardīta formas ārstēšanu, ilgst vairāk nekā 2 mēnešus;
- ilgstoša - to raksturo lēna gaita un skaidra primārā strutojošā-septiskā fokusa neesamība.
Saskaņā ar iekaisuma procesa aktivitāti infekciozais endokardīts var būt aktīvs un neaktīvs (dziedināts).
Iekaisuma un destruktīvais process var būt ierobežots (tiek ietekmētas tikai sirds vārstuļa skrejlapas) vai iet tālāk par skarto vārstu.
Slimības stadijas
Infekciozā endokardīta klīniskajā gaitā izšķir vairākus posmus:
- Infekciozi toksisks. To raksturo pārejoša bakterēmija un mikrobu veģetāciju (koloniju) veidošanās uz sirds un endokarda vārstiem.
- Imūno iekaisuma (infekciozi-alerģiski). Iekšējo orgānu bojājuma simptomi ir raksturīgi, tas ir, splenomegālijas, nefrīta, hepatīta, miokardīta pazīmes.
- Distrofiski. Tas attīstās progresējošas sirds mazspējas un septiskā procesa fona apstākļos. Tas izpaužas kā nopietni neatgriezeniski iekšējo orgānu bojājumi, ieskaitot miokarda nekrozi.
Simptomi
Infekciozā endokardīta akūto formu klīniski raksturo galvenokārt toksēmijas un bakterēmijas pazīmes. Tie ietver:
- smags vispārējs vājums;
- paaugstināts nogurums;
- samazināta ēstgriba;
- ķermeņa svara zudums;
- aizdusa;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām, ko papildina milzīgas drebuļi;
- bagātīga svīšana ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos;
- Dzelzs deficīta anēmija;
- zemes ādas krāsa;
- petehijas (nelielas punktētas asiņošanas) uz gļotādām un ādas;
- šķipsnas simptoms (zilumi ar nelielu ādas traumu).
Infekciozā endokardīta klasiskā klīniskā aina
Uz infekciozā endokardīta fona lielākajai daļai pacientu ir pats sirds muskuļa bojājums (miokardīts). Sirds auskulācijas laikā tiek dzirdami funkcionāli trokšņi, kuru izskatu izskaidro vārstuļa bojājumi un anēmija.
Aortas un (vai) mitrālā vārstuļa sakāvi papildina to nepietiekamības pazīmju parādīšanās un progresēšana, kā arī sirds mazspēja.
Ar subakūtu infekciozu endokardītu no skarto sirds vārstuļu skrejlapām atdalās trombotiski pārklājumi, kā rezultātā, veidojoties šo orgānu sirdslēkmei (nekrozei), var rasties liesas, nieru un smadzeņu asinsvadu embolija. Pārbaude atklāj:
- aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija);
- poliartrīts;
- difūzs (retāk fokālais) glomerulonefrīts.
Diagnostika
Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš iepriekšējām medicīniskām iejaukšanās darbībām un hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnei. Infekciozā endokardīta diagnozes apstiprināšana tiek veikta saskaņā ar pacienta laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas datiem, tostarp:
- vispārējs asins tests (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ievērojams ESR pieaugums);
- bakterioloģiskā asins kultūra ar jutīguma noteikšanu pret antibiotikām. Šo testu atkārto vairākas reizes, un asins paraugus vislabāk var veikt drudža augstumā;
- asins ķīmija. Tiek atzīmētas imūnā stāvokļa izmaiņas (palielinās antivielu antivielu koncentrācija, samazinās komplementa hemolītiskā aktivitāte) un olbaltumvielu spektrs (palielinās α-globulīnu un pēc tam γ-globulīnu koncentrācija);
- EchoCG. Palīdz vizualizēt mikrobu veģetāciju, kuras diametrs ir lielāks par 5 mm uz sirds vārstiem;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai daudzslāņu datortomogrāfija. Ļauj ar augstu precizitātes pakāpi novērtēt vārstu, kā arī visas sirds stāvokli.
Lai diagnosticētu infekciozo endokardītu, tiek veiktas vispārējas, bioķīmiskas, bakterioloģiskas asins analīzes
Ārstēšana
Ar infekciozu endokardītu pacients tiek hospitalizēts; parādīts stingrs gultas režīms. Svarīgs terapijas elements ir pareizas uztura organizēšana. Uzturam jābūt līdzsvarotam attiecībā uz uzturvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu, un tas sastāv no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem.
Galvenā ārstēšana ir medikamenti. Antibiotikas tiek parakstītas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu, līdz tiek iegūti antibiotikogrammas rezultāti, tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.
Sēnīšu etioloģijas infekciozā endokardīta terapija tiek veikta ar amfotericīnu B ilgu kursu (līdz vairākiem mēnešiem). Kompleksajā slimības terapijā ar zālēm var izmantot citus līdzekļus ar pretmikrobu īpašībām (antistafilokoku globulīnu, antistafilokoku plazmu, dioksidīnu).
Infekciozā endokardīta ārstēšanai tiek nozīmētas antibiotikas
Parādītas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes (intravaskulāra ultravioletā asiņu apstarošana, plazmaferēze, hemosorbcija).
Vienlaicīgu slimību (nefrīts, poliartrīts vai miokardīts) klātbūtnē terapijas shēmai tiek pievienoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Kad sirds vārsti tiek iznīcināti, attīstoties to neveiksmei pēc iekaisuma procesa norimšanas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai nomainītu vārstus.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Visbīstamākās infekciozā endokardīta komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ir:
- akūta sirds mazspēja;
- elpošanas distresa sindroms;
- embolija smadzeņu vai sirds traukos;
- septisks šoks;
- vairāku orgānu mazspēja.
Prognoze
Infekciozā endokardīta prognoze vienmēr ir nopietna. Bez ārstēšanas slimība beidzas ar nāvi 1,5-6 mēnešu laikā no pirmo simptomu rašanās. Ar savlaicīgu antibiotiku terapiju mirstības līmenis ir 30%. Apmēram 15% pacientu infekciozais endokardīts nonāk hroniskā formā, kurā remisijas periodiem seko saasināšanās periodi.
Profilakse
Pacientiem, kuriem ir infekciozā endokardīta attīstības risks (ar iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem, vārstuļu protezēšanu, asinsvadu patoloģiju, hroniskas infekcijas perēkļiem organismā), jābūt medicīniskā uzraudzībā.
Lai novērstu bakterēmiju invazīvu medicīnisko procedūru laikā, jānosaka plaša spektra antibakteriālas zāles.
Tāpat, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību, ir nepieciešams:
- regulāri dezinficē hroniskas infekcijas perēkļus organismā;
- izvairieties no baktēriju un vīrusu infekcijām, un, kad tie parādās, savlaicīgi veiciet ārstēšanu;
- izvairīties no hipotermijas;
- ievērot pareizu uzturu;
- veikt sacietēšanas procedūras.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
