Miokardīts: Simptomi, ārstēšana, Klīniskās Vadlīnijas

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Miokardīts

Raksta saturs:

1. Cēloņi
2. Slimības formas
3. Slimības stadijas

4. Miokardīta simptomi

   Sirdskaite

5. Diagnostika

   Diagnostikas kritēriji

6. Miokardīta ārstēšana

   Miokardīts: klīniskās vadlīnijas

7. Prognoze
8. Profilakse
9. Video

Miokardīts ir sirds muskuļa (miokarda) iekaisums, ko izraisa infekciozi, infekciozi toksiski vai infekciozi alerģiski cēloņi. Miocītu (miokarda šūnu) iekaisums izraisa to nekrozi vai deģenerāciju, kas izraisa sirds mazspēju un aritmijas traucējumus. Sirds mazspēja var būt ātra un smaga, pat letāla.

Miokardīts ir izplatīts jaunībā

Vīrieši cieš no miokardīta biežāk nekā sievietes, vīriešu un sieviešu attiecība tiek lēsta 1,5: 1. Pacientu vidējais vecums ir 42-45 gadi, pieaugušajiem raksturīga subakūta slimības forma, savukārt bērniem, īpaši jaundzimušajiem, ir liela nozīme (fulminants). Turklāt fulminanta forma rodas novājinātām personām ar novājinātu imunitāti un grūtniecēm.

Cēloņi

Bieži miokardīts rodas cilvēkiem bez acīmredzamām veselības problēmām, un to cēloni nevar noteikt.

Iespējamie miokardīta cēloņi ir sadalīti trīs grupās:

Cēloņsakarības faktors	Apraksts
Infekcija	Vīrusi: parvovīruss B19 (visizplatītākais akūta miokardīta cēlonis, kas izraisa akūtu sirds mazspēju ar ST segmenta pacēlumu), 6. tipa herpes vīruss, B tipa Koksaki vīruss, adenovīrusi. Baktērijas: Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozes izraisītājs), Borrelia burgdorferi (Laimas slimības izraisītājs), Haemophilus influenza (hemofilās infekcijas izraisītājs), Salmonella spp. (salmonelozes, vēdertīfa, paratīfa drudža izraisītāji), Legionella spp. (legionelozes izraisītājs), Corynebacterium diphtheriae (difterijas izraisītājs), Streptococcus pyogenes (skarlatīna izraisītājs) utt. Sēnes, piemēram, Candida ģints rauga veida sēnītes. Vienšūņi: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Tādi helminti kā Trichinella spiralis.
Autoimūni un alerģiski procesi	Autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde), autoimūnas reakcijas, ko izraisa orgānu transplantācija, pēcvakcinācijas reakcija, bronhiālā astma.
Reibums	Dažas zāles (prettuberkuloze, pretepilepsijas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, metildopa, klozapīns, amitriptilīns), smago metālu sāļi, kokaīns, čūsku inde.

Slimības formas

Miokardīts notiek:

• primārais - rodas kā neatkarīgs izolēts patoloģisks process (Abramova - Fiedlera idiopātisks miokardīts);
• sekundārs - šajā gadījumā miokardīts darbojas kā viens no citas, vispārējas slimības simptomiem.

Sekundārajam miokardītam, atkarībā no tā izraisītāja, ir šādas formas:

• reimatisks - saistīts ar autoimūno patoloģiju;
• infekciozs - saistīts ar baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekciju (arī infekciozi alerģisks, ko bieži izraisa infekcijas perēkļi mandelēs, deguna blakusdobumos, zobos);
• alerģisks - serums, zāles, pēc vakcinācijas, ko izraisa bronhiālā astma;
• miokardīts, ko izraisa traumas (plaši apdegumi, jonizējošā starojuma iedarbība, politrauma).

Atkarībā no kursa izšķir miokardītu:

1. Fulminants. Ir pēkšņa parādīšanās ar izteiktiem simptomiem, ar strauji progresējošu sirds mazspēju līdz kardiogēnā šoka attīstībai; tomēr tas bieži izzūd spontāni un droši, lai gan retos gadījumos tas var būt letāls.
2. Akūts. Tas sākas mazāk izteikts, salīdzinot ar fulminantu, sirds mazspēja pieaug, kaut arī lēnāk, bet drīzāk. Dažiem pacientiem kreisā kambara miokarda disfunkcija pārveidojas par dilatētu kardiomiopātiju.
3. Subakūta vai hroniska. Tas ir aktīvs un neatlaidīgs. Hroniski aktīvs notiek ar biežiem recidīviem, kam raksturīga palielināta miokarda fibroze. Hroniski noturīgs neizraisa kreisā kambara dilatāciju, bet to raksturo smags un ilgstošs sāpju sindroms.

Visizplatītākā miokardīta klasifikācija ir Dalasa - ar nosaukumu Amerikas pilsēta, kurā tā tika pieņemta 1986. gadā. Slimību klasificē četrās jomās:

Klasificēta pazīme	Miokardīta formas
Iekaisuma pakāpe	· Gaisma; · Mērens; · Smags.
Iekaisuma izplatība	· Fokālais (fokālais); · Apvienošanās; · Izkliedēts.
Fibroze	· Kā parasti; · Palielināts.
Iekaisuma infiltrāta veids	· Eozinofīls; · Neitrofils; · Milzu šūna; Limfocītisks; · Jaukts.

Slimības stadijas

Tā kā visizplatītākais miokardīta cēlonis ir vīrusu infekcija, slimības stadijas tiek noteiktas tieši šai formai.

1. Virēmijas stadija. Tas sākas no brīža, kad vīruss nonāk organismā, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, kuru laikā vīruss ar asins plūsmu nonāk miokardā, vispirms uzkrājas uz miocītu virsmas un pēc tam iekļūst šūnās. Tas izraisa spēcīgu imūnreakciju, kuras dēļ vīruss tiek noņemts no miokarda 10-14 dienu laikā, lai gan asinīs to var noteikt līdz trim mēnešiem. Vairumā gadījumu šī slimība tiek droši atrisināta. Ja tas nenotiek, sākas otrais posms.
2. Posms attīstās ar nepietiekamu imūnreakciju 5.-6. Dienā, kam raksturīgs paaugstināts antivielu saturs, kas vēl vairāk bojā miokardu (veidojas hipoksijas un nekrozes perēkļi). Sirds mazspēja veidojas un pieaug.
3. Atveseļošanās posms labvēlīgā gadījumā. Nekrozes zonas aizstāj ar šķiedru audiem, samazinās iekaisuma tūska un šūnu infiltrācija, tiek atjaunota sirds darbība. Nelabvēlīgā gadījumā tas ir hroniska procesa attīstības posms, kam raksturīga kardiomegālijas parādīšanās (sirds palielināšanās), kardiokleroze un turpmāka sirds mazspējas progresēšana.

Miokardīta simptomi

Bieži (70-80% gadījumu) slimība norit subklīniskā formā, tas ir, tā ir viegla. Šajā gadījumā simptomi aprobežojas ar vispārēju vieglu vai mērenu savārgumu, nogurumu, vājumu, reiboni (īpaši raksturīgi infekciozajam miokardītam), vieglu elpas trūkumu un muskuļu sāpēm.

Nelielā skaitā gadījumu izteikti simptomi attīstās milzīga miokarda iekaisuma dēļ ar pārmērīgu sastrēguma sirds mazspēju.

Miokardīta klīniskajā attēlā var būt vairāki sindromi, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un formas.

Sindroms	Apraksts
Gripai līdzīgs sindroms	To novēro apmēram pusei pacientu. Bieži vien pirms tam tiek veikta detalizēta sirds mazspējas klīnika, bet tā to var arī pavadīt. To raksturo elpošanas simptomi, drudzis (parasti ne augstāks par 38 ° C), galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes.
Sāpes krūtīs	Lokalizēts krūškurvja kreisajā pusē. Slimības sākumā neliels un īslaicīgs, pēc tam kļūst mēreni izteikts un nemainīgs (retāk paroksizmāls). Raksturs ir sasmalcinošs vai durošs, atkarība no fiziskā vai psihoemocionālā stresa vai diennakts laiks nav izsekojams, tomēr sāpes pastiprinās, paceļot kreiso roku un ar dziļu elpu.
Aizdusa	Tas notiek fiziskas slodzes laikā, pat nedaudz, un smagos gadījumos pat miera stāvoklī. Miokardīta fokālās formas var rasties bez tā.
Paaugstināta sirdsdarbība, patoloģiski sirds ritmi	Novērots 40-50% gadījumu. Parasti parādās fiziska vai psihoemocionāla stresa laikā, bet smagos gadījumos tie var notikt miera stāvoklī. Var rasties sirds aritmijas, paroksizmāla tahikardija, bradikardija, ģībonis (nelabvēlīga pazīme, kas var būt pēkšņas nāves priekšvēstnesis atrioventrikulārās blokādes dēļ).

Asinsspiediens parasti ir normāls, bet dažos gadījumos tas var pazemināties.

Dažādas miokardīta formas atšķiras pēc to raksturīgajām iezīmēm:

1. Akūta: nesena vīrusu infekcijas vēsture var atdarināt akūtu koronāro sindromu.
2. Akūts reimatiskais drudzis: poliartralģija, horeja, marginālā eritēma, zemādas mezgliņu klātbūtne uz sirds mazspējas fona.
3. Eozinofīls: eksantēma (makulas-papulas izsitumi, ko papildina nieze), dažreiz eozinofīlija perifērās asinīs. Dažu zāļu lietošanas vēsture. Smagākajā formā (akūts nekrotizējošs eozinofīlais miokardīts) attīstās akūta sirds mazspēja ar fulminantu kursu.
4. Milzu šūna: izpaužas kā progresējošas sirds mazspējas simptomi, ilgstoša kambaru tahikardija, retāk dominē kambaru aritmijas vai blokāde.
5. Sarkoīds: aritmija, limfadenopātija, sarkoīdu orgānu infiltrācija.
6. Grūtniecības kardiomiopātija: sirds mazspēja rodas grūtniecības beigās vai 4-5 mēnešu laikā pēc dzemdībām.

Sirdskaite

Sirds mazspēja ir dzīvībai bīstams stāvoklis, tāpēc tai jāpievērš īpaša uzmanība.

Akūtas sirds mazspējas pazīmes ir:

• sirds tūska (simetriska, rodas uz ekstremitātēm);
• tahikardija, galopiska sirdsdarbība;
• mitrālā regurgitācija;
• sirds perēkļa parādīšanās no perikarda berzes (pievienojot perikardītu).

Subakūta sirds mazspēja:

• smags elpas trūkums;
• nasolabial trijstūra cianoze;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• samazināta ēstgriba, svīšana ēšanas laikā;
• bradikardija.

Diagnostika

Akūta miokardīta iespēja jāapsver jauniešiem, kuriem pēkšņi parādās sirds mazspējas pazīmes, pastāvīgi sirds ritma traucējumi un / vai vadītspēja, miokarda infarkta pazīmes, ja koronārā angiogrāfija nemainās. Pacientiem ar sirds mazspēju ar neskaidru sākumu ir jāizslēdz citi iespējamie dilatētās kardiomiopātijas cēloņi.

Galvenās diagnostikas metodes, ko lieto, ja ir aizdomas par miokardītu:

1. Laboratorijas asins analīzes. 70% pacientu tiek konstatēta paaugstināta ESR, 50% - neitrofilā leikocitoze; ar sistēmisku vaskulītu un parazitāras izcelsmes miokardītu - eozinofiliju. Paaugstināts kreatīna fosfāta kināzes (CPK) un sirds troponīnu līmenis. Pacientiem ar akūtu, fulminantu miokardītu vai ar pēkšņu pasliktināšanos CPK aktivitāte ir palielināta.
2. EKG (elektrokardiogrāfija). Tiek konstatētas supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas, izmaiņas ST segmentā un T viļņā daudzos vados, traucējumi intraventrikulārajā un atrioventrikulārajā vadībā, Q viļņu var mainīt.
3. ECHO-KG (ehokardiogrāfija). Ar fulminantu miokardītu diastoliskie tilpumi ir normas robežās, tiek konstatēts ievērojams vispārējs kreisā kambara sienas kontrakcijas un sabiezēšanas pārkāpums, attīstoties sirds mazspējai, tiek atklāts dilatētas kardiomiopātijas attēls.
4. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tūska un novēlota gadolīnija MRI uzlabošana.
5. Endomiokarda biopsija. Tas ir paredzēts progresējošai sirds mazspējai, atkārtotai sirds kambaru tahikardijai vai kambaru fibrilācijai. Nepieciešams veikt ar fulminantu slimības gaitu. Ļauj identificēt specifiskas miokardīta formas (eozinofīlā, milzu šūna). Veicot miokarda šūnu PCR (polimerāzes ķēdes reakciju), pozitīvs rezultāts norāda uz labu vīrusu miokardītu, negatīvu rezultātu - autoimūnu (to var apstiprināt ar antikarda autoantivielām asins serumā).

Diagnostikas kritēriji

Eiropas Kardioloģijas kopiena 2013. gadā izstrādāja miokardīta klīniskās diagnostikas kritērijus.

	Kritērijs	Atkodēšana
	Simptomi	a) akūtas perikarda vai išēmiskas sāpes krūtīs; b) akūts (līdz 3 mēnešiem) vai progresējošs elpas trūkums miera stāvoklī vai slodzes laikā un / vai nogurums; c) subakūts vai hronisks (vairāk nekā 3 mēnešus) elpas trūkums miera stāvoklī vai slodzes laikā un / vai nogurums; d) nezināmas etioloģijas sirdsklauves un / vai aritmijas un / vai ģībonis un / vai pēkšņs asinsrites apstāšanās; e) nezināmas etioloģijas kardiogēns šoks.
	Pētījumu rezultāti	a) Jaunas EKG izmaiņas - atrioventrikulārā blokāde vai saišķa zaru blokāde, ST segmenta pacēlums, T viļņu inversija, sinusa blokāde, kambara tahikardija, kambara fibrilācija, asistolija, priekškambaru mirdzēšana, samazināta R amplitūda, palēnināta kambara vadīšana (QRS paplašināšanās) Q vilnis, zema viļņa spriegums, ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija; b) kardiospecifisko marķieru līmeņa paaugstināšanās (TnT, TnI); c) funkcionālas vai strukturālas izmaiņas vizualizācijas laikā (ECHO-KG, MRI, angiogrāfija) - jaunas, kas nav identificētas ar citām metodēm, izmaiņas kreisā un / vai labā kambara funkcijās un struktūrā, arī tādas, kurām nav klīnisku izpausmju un kuras tika atklātas nejauši; d) MRI atklāj tūsku vai raksturīgu vēlīnās intensitātes ainu (ar MRI ar gadolīniju).

Par miokardītu ir aizdomas, ja tiek novērota ≥ 1 klīniskā pazīme (1 a - d) un ≥ 1 raksturīgs testa rezultāts, ar nosacījumu, ka tiek izslēgta cita sirds patoloģija un slimības, kas var izraisīt līdzīgas izpausmes (sirds defekti, hipertireoze). Jo vairāk kritēriju tiek apstiprināti, jo pamatotākas ir aizdomas. Asimptomātiskiem pacientiem (nav 1.a – d kritērija) miokardītu var pieņemt, ja pētījuma rezultātos ir ≥ 2 novirzes (dažādas 2.a – d grupas).

Miokardīta ārstēšana

Etiotropo ārstēšanu nosaka, pamatojoties uz slimības cēloni:

• izraisītāju zāļu atcelšana (ar medicīniskas izcelsmes miokardītu);
• pretmikrobu terapija (ja cēlonis ir infekciozs);
• imūnsupresīvā terapija (ar autoimūnu, milzu šūnu miokardītu, sarkoidozi).

Simptomātiska ārstēšana sastāv no sirds funkcijas uzturēšanas, sāpju, aritmijas novēršanas. Tiek nodrošināta standarta sirds mazspējas ārstēšana.

Ar fulminantu miokardītu tiek parādīts stingrs gultas režīms, ekstrakorporāla membrānas oksigenācija, asinsrites mehāniskais atbalsts. Ārstēšana tiek veikta specializētā slimnīcā.

Fulminanta miokardīta ārstēšana tiek veikta specializētā slimnīcā

Smagos gadījumos, ja citas metodes ir neefektīvas, var apsvērt sirds transplantāciju.

Miokardīts: klīniskās vadlīnijas

1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana, īpaši drudža un citu izplatītu infekcijas vai sirds mazspējas simptomu gadījumā.
2. Stimulantu (stipra kafija, tēja, dzērieni ar kofeīnu) lietošanas ierobežošana, izvairīšanās no alkohola lietošanas.
3. Atteikšanās lietot NPL grupas narkotikas (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), jo tie var saasināt miokardīta, īpaši vīrusu, simptomus.

Prognoze

Lielākā daļa pacientu ar akūtu un fulminantu miokardītu atveseļojas. Dažiem pacientiem attīstās dilatēta kardiomiopātija. Prognoze pasliktinās ar subakūtu slimības gaitu.

Profilakse

Miokardīta profilakse ir adekvāta to slimību ārstēšana, kas to var izraisīt.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!