Gūžas locītavas koksartroze: attīstības cēloņi un mehānisms, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Koksartrozes attīstības cēloņi
-
Koksartrozes attīstības mehānisms
DOA patoģenēzes saites
-
Gūžas locītavas koksartrozes simptomi
- Sāpju sindroms
- Ierobežota gūžas kustība un kustību kraukšķēšana
- Skartās locītavas deformācija
-
Gūžas locītavas koksartrozes ārstēšana
- Narkotiku terapija
- Zāļu ārstēšana ar koksartrozi
- Vietējā un vietējā terapija
- Koksartrozes ķirurģiska ārstēšana
- Video
Gūžas locītavas koksartroze ir sarežģīta DOA lokalizācija (deformējošs osteoartrīts). Šī kaite pieder pie patoloģiju grupas, kuras pamatā ir visu locītavu un apkārtējo audu sastāvdaļu deģeneratīvi-distrofiski bojājumi, ko papildina diskomforts un samazināta apakšējās ekstremitātes kustīgums.
Koksartroze attīstās pakāpeniski un noved pie apakšējās ekstremitātes kustīguma samazināšanās
Artroze ar gūžas locītavas iesaistīšanos veido vairāk nekā 40% no visām patoloģijas lokalizācijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka savienojums pieder atbalsta grupai, tas ir, tas nodrošina spēju stāvēt un kustēties, vienlaikus piedzīvojot pastāvīgu slodzi.
Gūžas locītavas artrozes parādības biežāk attīstās sievietēm, pateicoties īpašajai iegurņa kaulu struktūrai un pārmērīgam stresam, kas rodas grūtniecības un dzemdību laikā. Vīriešiem vairāk izdzēsta slimības gaita ir saistīta ar spēcīgu muskuļu-saišu aparātu.
Koksartrozes attīstības cēloņi
Galvenais DOA cēlonis ir ilgtermiņa nelīdzsvarotība starp mehāniskās slodzes līmeni uz skrimšļa locītavas virsmas un tā kompensējošās iespējas, reaģējot uz šādu slodzi.
Trauma ir ierosinātājs DOA attīstībai
Riska faktori DOA attīstībai:
- iedzimts: sieviešu dzimums, gēnu sadalījums, kas atbild par 2. tipa kolagēna sintēzi, rase, iedzimtas locītavu slimības, to anatomijas pārkāpumi (displāzija);
- iegūts: vecums virs 40 gadiem, aptaukošanās, metaboliskais sindroms, endokrīnā patoloģija, sieviešu dzimumhormonu sintēzes deficīts, ķirurģija, iekaisuma procesu sekas;
- vides faktori: piederība noteiktai profesijai (saistīta ar ilgstošu stāvēšanu, staigāšanu, svaru nēsāšanu), iesaistīšanās noteiktos sporta veidos (skriešana, svarcelšana, pauerliftings), traumu sekas.
Koksartrozes attīstības mehānisms
Veselam cilvēkam divu kaulu galu locītavas locītavā ir pilnībā pārklātas ar skrimšļa slāni (stipriem, gludiem un elastīgiem audiem), kas staigājot nodrošina trieciena absorbciju un vienmērīgi sadala slodzi locītavas iekšpusē.
Lai ražotu pietiekamu daudzumu sinoviālā šķidruma, skrimšļiem jābūt labi apgādātiem ar asinīm no pamata kaula, satur lielu daudzumu šķidruma, kolagēnus un proteoglikānus.
Galvenie faktori DOA attīstībā ir pārmērīgas slodzes uz artikulāciju ar normālu anatomiju un gūžas locītavas zonu pastāvīga trauma, ja locītavu virsmas nesakrīt (nepareiza acetabula struktūra).
DOA patoģenēzes saites
Pirmkārt, vielmaiņa skrimšļa audos tiek traucēta ar sadalīšanās procesu pārsvaru, kolagēna veidošanās ātrums samazinās. Palielinās iekaisuma faktoru ražošana sinoviālajā dobumā, kas vēl vairāk kavē skrimšļa atjaunošanos un papildus veicina mikrotrombu veidošanos subhondrālajā kaulu slānī.
Ar osteoartrītu skrimšļa audi zaudē elastību un parādās kaulu izaugumi
Galējā locītavas slodze noved pie tā pakāpeniskas novājēšanas. Audi zaudē elastību, skrimšļa virsma kļūst raupja un pārklāta ar mikroplaisām. Laika gaitā tiek atklāts kaula laukums zem skrimšļa, tā aust kļūst blīvāks, veidojas cistas, marginālie izaugumi (osteofīti), kas vēl vairāk pārkāpj locītavas statiku.
Amortizācijas trūkums pakāpeniski vājina saišu aparātu, tādējādi padarot locītavu vēl nestabilu, pakļautu dislokācijai. Apkārtējo muskuļu reflekss spazmas rodas, reaģējot uz ilgstošām sāpēm. Pēc tam var rasties kontraktūra, ekstremitāšu saīsināšana, klibums.
Gūžas locītavas koksartrozes simptomi
Sāpju sindroms
Slimība sākas ar sāpēm ar ilgstošu fizisko piepūli, kas ātri pazūd pēc atpūtas. Koksartrozes attīstības sākumā sāpes jūtamas nevis artikulācijas vietā, bet cirkšņos, augšstilbā vai ceļos.
Sāpju intensitāte ne vienmēr ir tieši proporcionāla deģeneratīvo procesu stadijai, jo spēcīgu diskomfortu var izraisīt apkārtējo muskuļu spazmas.
Sāpju veidi DOA:
| Sāpju veids | Raksturīgs | Cēloņi |
| Mehānisks | Celies vēlā pēcpusdienā, norimies pēc atpūtas | Paaugstināts spiediens uz kaulu |
| Sākot | Parādās no rīta, kustības sākumā, norimst pēc 15 minūšu fiziskām aktivitātēm | Reaktīvs sinovīts, skarto skrimšļu berze uz to virsmas pārklāta ar gruvešiem |
| Saistīts ar tendobursītu un periartrītu | Piedalieties tikai ar kustībām, kas saistītas ar skarto cīpslu | Iekaisuma process attiecīgajos audos |
| Izraisa intraosseous hipertensija | Blāvi, sāpoši, satraucoši naktīs, no rīta pazūd | Venozo asiņu pārplūde subhondrālā kaula traukos |
| Reflekss (atspoguļots) | Parādās un pastiprinās, kad locītavas kapsula ir izstiepta, izplatās gar muskuļiem un nervu pinumiem | Reflekss muskuļu spazmas. Locītavu kapsulas iekaisums, nervu saspiešana |
| Blokāde | Pēkšņas asas sāpes, padara kustību neiespējamu, pēkšņi iet noteiktā stāvoklī |
Pārkāpums starp atdalītā skrimšļa gabala locītavu virsmām |
Ierobežota gūžas kustība un kustību kraukšķēšana
Otra koksartrozes pazīme ir gūžas un kustību kustību ierobežošana. Stāvoklis pastiprina refleksu muskuļu spazmu, reaģējot uz sāpēm. Laika gaitā augšstilba kaula galva tiek iespiesta gūžas kaulā. Pacients sāk klibot, kļūst vajadzīga niedre vai kruķi.
Slimības progresēšanas stadijā kāja vienmēr ir piespiedu stāvoklī - saliekta pie gūžas locītavas, pievienota un pagriezta uz iekšu, nolaupīšanas un rotācijas iespēja ir krasi ierobežota.
Mugurkaula iesaiste noved pie muguras sāpju izpausmes, augšstilba un sēžas nervu saspiešanas.
Skartās locītavas deformācija
Trešā DOA pazīme ir skartās locītavas deformācija. Palpējot, tas ir sāpīgs, palielināts izmērs, deformējami, taustāmi cietie izaugumi (osteofīti).
Koksartrozes klīniskā klasifikācija:
| DOA posms | Simptomi | Mobilitāte | Rentgena izmaiņas |
| Es | Sāpes ir vieglas, ātri pāriet | Pilnā apmērā | Sākot no pilnīgas izmaiņu neesamības līdz nelielai locītavas telpas sašaurināšanai, izaug viens kauliņš |
| II |
Intensīvas sāpes, kas izstaro cirkšņus, augšstilbus, ceļus. Diskomforts naktī Klibums ilgstošas pastaigas laikā |
Amplitūda ir ievērojami samazināta (īpaši gūžas rotācija uz iekšu un tās nolaupīšana) | Starpība samazinās par 25–35%. Augšstilba kaula galvas deformācija, kakla, osteofītu, cistu sabiezēšana |
| III |
Pastāvīgas sāpes, ko slikti mazina pretsāpju līdzekļi Augšstilba, sēžamvietas muskuļu atrofija Piespiedu ekstremitātes stāvoklis, tā saīsināšana Smaga klibums, mugurkaula izliekums |
Krasi ierobežots Kāju ieved un pagriež uz iekšu |
Būtiska spraugas sašaurināšanās, kaulu izaugumi visā locītavas virsmā, augšstilba kaula galva un kakls ir strauji deformēti |
Koksartrozes diagnostika
Nākamās tikšanās laikā terapeits var aizdomas par DOA attīstību. Galīgo diagnozi nosaka ortopēdiskais traumatologs.
Lai apstiprinātu koksartrozes klātbūtni:
- detalizēta pacienta aptauja;
- locītavas vizuāla pārbaude, palpācija;
- kustības diapazona noteikšana;
- Abu gūžas locītavu ro-grafika.
Lai precizētu diagnozi, var veikt artroskopiju.
Papildu diagnostikas metodes:
- Locītavas ultraskaņa, lai noteiktu skrimšļa biezumu;
- artroskopija;
- sinoviālā šķidruma izpēte;
- MRI vai CT: šie pētījumi atklāj deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos un tuvējos audos sākotnējā stadijā;
- podogrāfija: pēdas zoles virsmas mērīšana; ar koksartrozi ir atšķirība ekstremitāšu garumā;
- scintigrāfija: visaptverošs locītavu izmaiņu novērtējums, izmantojot radioaktīvo izotopu.
Gūžas locītavas koksartrozes ārstēšana
Katrā konkrētajā koksartrozes slimības gadījumā ārstēšanas komplekss tiek sastādīts individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības. Terapijas mērķis ir mazināt sāpes, palēnināt skrimšļa iznīcināšanas procesu un aizkavēt nepieciešamību pēc locītavu nomaiņas.
Narkotiku terapija
Ir svarīgi iemācīt pacientam, kā pareizi ārstēt - lietot izrakstītos medikamentus, lietot papildu ortopēdiskos palīglīdzekļus (spieķi, ortozes, pamatnes balstus). Jāveic ieteikumi par jaunu fizisko aktivitāšu, svara regulēšanas un dzīvesveida izmaiņu modeli.
Ar koksartrozi ir svarīgi iesaistīties terapeitiskos vingrinājumos
Fizioterapijas procedūras:
- Vingrošanas terapija (augšstilba, sēžamvietas, muguras muskuļu nostiprināšana);
- pēcizometriskās relaksācijas un vilces (vilces) paņēmieni, lai samazinātu kontraktūras pakāpi un saīsinātu ekstremitāti;
- masāža (stresa mazināšana, asinsrites stimulēšana);
- termiskās procedūras;
- fonoforēze ar hidrokortizonu;
- magnētiskā lāzera terapija;
- dubļu terapija.
Zāļu ārstēšana ar koksartrozi
Lai mazinātu sāpes, iekaisumu, uzklājiet:
- pretsāpju līdzekļi: Paracetamols, Ibuprofēns tablešu, ziedes, svecīšu veidā (saasināšanās laikā);
- NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi): pamatojoties uz celekoksibu, meloksikamu.
Lai palēninātu skrimšļa noārdīšanās procesus, lai maksimāli palielinātu ķirurģiskās iejaukšanās kavēšanos, ārsts izraksta hondroprotektorus (hondroitīnu vai glikozamīna sulfātu). Šīs zāles var lietot 3 mēnešu kursos, divas reizes gadā.
Vietējā un vietējā terapija
Labu efektu dod tādu zāļu intraartikulāra lietošana, kuru pamatā ir hialuronskābe (skrimšļa audu sastāvdaļa, kas nodrošina tā elastību).
Ar smagu sinovītu un NSPL neefektivitāti tiek parādītas glikokortikosteroīdu injekcijas ar ilgstošu iedarbību (līdz 1,5 mēnešiem). Šo procedūru nevar veikt vairāk kā reizi 4 mēnešos.
Koksartrozes kompleksā ārstēšanā svarīgu vietu aizņem ziedes, želejas, plāksteri un krēmi, kuru pamatā ir NPL.
Koksartrozes ķirurģiska ārstēšana
DOA ķirurģiskā ārstēšana ir visradikālākā antiartrīta terapijas metode, kas ļauj mazināt diskomfortu un atgriezt motora aktivitāti iepriekšējā līmenī.
Endoprotezēšana ir visradikālākā ārstēšanas metode
Gūžas locītavas endoprotezēšana ir indicēta pacientiem, kuriem ir:
- pastāvīgs sāpju sindroms, izturīgs pret konservatīviem pasākumiem;
- III - IV DOA pakāpe (pēc rentgena datiem);
- reimatoloģiskas slimības klātbūtne, kas ievērojami sarežģī koksartrozes gaitu;
- augšstilba kaula zonu aseptiska nekroze;
- ievērojams vienas kājas saīsinājums, provocējot mugurkaula izliekumu;
- kopīga kontraktūra kombinācijā ar tās iznīcināšanas radioloģiskām pazīmēm;
- kaulu vai šķiedru ankilozes parādības.
Endoprotezēšanas kalpošanas laiku ietekmē:
- kaulu stāvoklis;
- pacienta svars;
- fiziskās aktivitātes līmenis;
- vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne.
Pēcoperācijas periodā ir svarīgi sākt rehabilitācijas pasākumus pēc iespējas agrāk (optimāli - nākamajā dienā pēc iejaukšanās). Pēc 10 dienu hospitalizācijas pacients tiek pārcelts uz ambulatoro ārstēšanu.
Pielāgošanās laiks svešam objektam (protēze) ir vidēji 1–1,5 mēneši. Lai šajā laikā panāktu visātrāko atveseļošanos, pacientam katru dienu jātrenējas dozētas pastaigas ar kruķiem, vingrošanas terapijas vingrinājumi, kas stiprina augšstilba muskuļus un novērš gūžas un ceļa locītavas kontraktūras.
8-10 nedēļu laikā pēc operācijas pacients veic otro konsultāciju ar ortopēdisko traumatologu un rentgena staru. Ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts pilnībā noslogot ekstremitāti (vairs nelietot niedru vai kruķus).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
