Gūžas locītavas displāzija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Gūžas locītavas displāzija (no sengrieķu valodas δυσ - "pārkāpums" un πλάθω - "forma") ir patoloģija, ko izraisa pašas locītavas un tā palīgaparāta elementu veidošanās pārkāpums pirmsdzemdību periodā.
Locītavu displāzijas stadijas
Gūžas locītava ir lielākā un visvairāk noslogotā kustīgā locītava ķermenī. Tās locītavas virsmas veido iegurņa kaula acetabulum un augšstilba kaula galva, kuras fiksāciju (pārvietošanās uz augšu novēršana) nodrošina acetabulārā lūpa (cits nosaukums - "limbus") - skrimšļa elements, kas ierobežo dobumu.
Anatomiski un fizioloģiski pilnīgu artikulējošo virsmu ievietošanu nodrošina locītavu kapsula un saišu aparāts. Pareiza palīgkonstrukciju struktūra aizsargā locītavu no subluksācijas un dislokācijas (locītavu virsmu nobīdes attiecībā pret otru) paaugstināta stresa apstākļos.
Jaundzimušo periodā gūžas locītava pat veseliem bērniem rada diezgan nestabilu biomehānisko struktūru, kas saistīta ar vairākām vecuma īpašībām:
- saplacināts, sekls acetabulum;
- lielāks augšstilba galvas izmērs attiecībā pret dobuma izmēru;
- vāji attīstīts muskuļu rāmis sēžas rajonā;
- nepietiekama locītavas kapsulas sablīvēšanās.
Papildu locītavas attīstība notiek pirmajā dzīves gadā, gandrīz beidzoties pēc vecuma, kad bērns sāk patstāvīgi kustēties.
Ar anatomisko struktūru displāziju, kas veido locītavu un tā palīgaparātu, pirmajos dzīves mēnešos ir liela gūžas locītavas patoloģiskas attīstības varbūtība; kā rezultātā palielinās traumu risks, ir iespējami grūti koriģējami gaita, stāja un turpmāka invaliditāte.
Patoloģijas sastopamība dažādās valstīs ir no 2 līdz 10%. Meitenes ir uzņēmīgākas pret šo slimību (8 no 10 gadījumiem), visbiežāk tiek iesaistīta kreisā gūžas locītava - vairāk nekā puse no visām identificētajām displāzijām, labās locītavas patoloģijām un kombinētās (ar abu locītavu bojājumiem) notiek vienādi, aptuveni 20% pacientu. Gadījumā, ja tiek diagnosticēta augļa bridža prezentācija, displāzijas risks palielinās 10 reizes.
Cēloņi un riska faktori
Galvenais patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir saistaudu displāzija, kas izpaužas kā saistaudu struktūru palielināta paplašināmība, to stipruma samazināšanās.
Pirmajā trimestrī pārnestā gripa, ARVI, masaliņas var izraisīt gūžas displāzijas veidošanos auglim
Slimība var būt vai nu iedzimta, no vecāka bērnam nodota autosomāli dominējošā veidā, vai arī iegūta, pateicoties vairāku šādu patoloģisko faktoru ietekmei uz augli:
- jonizējošā radiācija;
- nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
- profesionāls kaitējums;
- noteiktu zāļu lietošana grūtniecības laikā;
- akūtas vīrusu infekcijas, kas pārnestas pirmajā grūtniecības trimestrī (masaliņas, ARVI, gripa);
- mātes uroģenitālās zonas hroniskas infekcijas slimības;
- toksikoze, gestoze.
Slimības formas
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir vairākas slimības formas:
- acetabula (acetabulārā) displāzija. Tas izpaužas plakanā formā, nenormāli mazā dziļumā, mazā anatomiskā veidojuma izmērā, ir iespējama acetabulārās lūpas deformācija;
- augšstilba kaula displāzija (galva, kakls). Izteikts kā dzemdes kakla-vārpstas leņķa palielināšanās vai samazināšanās;
- rotācijas displāzija - izmaiņas locītavas veidošanā horizontālā plaknē.
Atkarībā no smaguma pakāpes:
- gūžas locītavas iepriekšēja dislokācija - saglabājas kapsulas-saišu aparāta un šarnīrveida virsmu attiecība, tomēr saistaudu struktūru mazspējas dēļ augšstilba kaula galva var iziet ārpus acetabula ar sekojošu nelielu samazinājumu;
- subluksācija - augšstilba kaula galvas nobīde uz augšu, neatstājot to ārpus acetabulas, var būt primāra vai atlikuma;
- dislokācija - izpaužas kā locītavas un saišu aparāta kapsulas pārmērīga izstiepšana ar locītavu virsmu novirzi un kaula galvas izeju ārpus acetabulum (sānu vai anterolaterāla, nadacetabular, augsta iliac).
Acetabulāro leņķu normas bērniem
Simptomi
Slimības simptomus izraisa locītavas aparāta struktūras un rezultātā funkciju pārkāpums. Ar šo patoloģiju locītavu kapsula ir pārmērīgi izstiepta, acetabulārā lūpa bieži tiek deformēta, dobums ir slīpi, tā dziļums ir samazināts, saišu aparāts nespēj uzturēt locītavu virsmu anatomiskās attiecības.
Gūžas displāzijas galvenās izpausmes:
- augšstilba saīsināšana sāpošajā pusē, pateicoties augšstilba galvas izejai ārpus acetabulum;
- augšstilbu sēžas, cirkšņa, popliteal ādas kroku asimetrija, salīdzinot veselīgu ekstremitāti un ekstremitāti ar iespējamo displāziju, tiek atzīmēta to formas un skaita neatbilstība (bojājuma pusei raksturīgas izteiktākas, dziļas un daudzas ādas krokas);
- pozitīvs paslīdēšanas vai noklikšķināšanas simptoms (Markss-Ortolani), kas atklāts objektīvās pārbaudes laikā, ko veicis ortopēds;
- grūtības nolaupīt iesaistīto gurnu, kas izpaužas kā nepilnīga gūžas un ceļa locītavās saliekto ekstremitāšu atšķaidīšana. Parasti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam šajā gadījumā augšstilba ārējai virsmai jāpieskaras virsmai, uz kuras atrodas bērns;
- skartās ekstremitātes ārējā rotācija.
Gūžas locītavu displāziju raksturo augšstilbu sēžas, cirkšņa un popliteal kroku asimetrija
Papildus gūžas locītavas displāzijai dažās neiroloģiskajās patoloģijās, ko papildina muskuļu tonusa pārkāpums (distonija, hipertoniskums, hipotonija), var noteikt ādas kroku asimetriju un apakšējo ekstremitāšu nolaupīšanas ierobežošanu. Šie testi ir visinformatīvākie pirmajos 2-3 dzīves mēnešos, turklāt šīs metodes neuzrāda objektīvus rezultātus.
Pēc 1 gada sasniegšanas šādas pazīmes var liecināt par patoloģiju:
- raksturīgs gaitas pārkāpums ar lēkmi uz izmežģītas kājas un ķermeņa novirzi uz skarto pusi (Duchenne simptoms ar vienpusēju dislokāciju);
- iegurņa slīpums bojājuma virzienā;
- raksturīga "pīles" gaita divpusējos bojājumos;
- Trendelenburgas simptoms, kas noteikts, stāvot uz ekstremitātes ar skarto locītavu un kas izpaužas kā sēžas krokas izlaišana pretējā pusē.
Diagnostika
Gūžas locītavas displāzijas diagnostika ir iespējama tikai, pamatojoties uz visaptverošu datu novērtējumu, kas iegūti pacienta objektīvās izmeklēšanas laikā, un veicot šādas instrumentālās izpētes metodes:
- Locītavu ultraskaņas izmeklēšana (obligāta jaundzimušā skrīnings pēc 1 mēneša);
- radiogrāfija.
Gūžas displāzija uz rentgena
Ārstēšana
Gūžas locītavas displāzijas terapijas pamatā ir apakšējo ekstremitāšu piespiedu pozīcija pilnīgai nolaupīšanai attiecīgajās locītavās ar to locīšanos 90 ° leņķī, vienlaikus saglabājot aktīvās kustības.
Korekcijas nolūkos tiek izmantotas īpašas ierīces: profilaktiskas bikses, plata vīšana, kājas, novirzīšanas šinas, spilventiņi un Frejk tipa spilveni. Šādu līdzekļu izmantošana ir iespējama tikai tad, ja nav locītavu virsmu nobīdes attiecībā pret otru (subluksācija, dislokācija); pretējā gadījumā notiek patoloģiskā stāvokļa saasināšanās.
Gūžas locītavu displāzijas fiksācijas veidi
Vieglas displāzijas fiksatoru valkāšanas termiņi ir 3-4 mēneši, lai gan dažos gadījumos tie var sasniegt 8-10.
Pēc nolaupīšanas ierīču noņemšanas ir nepieciešams veikt rehabilitācijas pasākumu kompleksu (vingrojumu terapija, masāža, peldēšana, magnētiskā terapija, elektriskā stimulācija utt.), Pēc tam (pēc 2-4 mēnešiem) ir atļauta staigāšana, pirmajos mēnešos - tikai nolaupīšanas ortopēdiskajā šinī.
Ar korekcijas terapeitisko metožu neefektivitāti un smagos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Gūžas displāzijas komplikācijas var būt:
- locītavu kustīguma pārkāpums;
- klibums;
- displastiska koksartroze;
- neoartrozes veidošanās;
- gūžas patoloģiska dislokācija;
- stājas pārkāpums.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un kompleksu ārstēšanu 100% gadījumu prognoze ir labvēlīga. Agrīna fizioterapijas uzsākšana pirmajās dzīves nedēļās parasti nodrošinās pilnīgu bērna atveseļošanos.
Pēc korekcijas kursa pabeigšanas ir nepieciešams novērot ortopēdu līdz 15-17 gadu sasniegšanai
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
