Gūžas Locītavas 3. Pakāpes Koksartroze: Simptomi, ārstēšana, Prognoze

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Gūžas locītavas 3. pakāpes koksartroze: attīstības cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Raksta saturs:

1. Koksartrozes attīstības cēloņi
2. Slimības attīstības mehānisms
3. Gūžas locītavas koksartrozes simptomi 3 grādi
4. Koksartrozes diagnostika

5. Gūžas locītavas koksartrozes ārstēšana 3 grādos

   Ķirurģija

6. Rehabilitācija pēc endoprotezēšanas

   1. Vispārīgi ieteikumi
   2. Vingrinājumi
   3. Masāža
7. Prognoze
8. Video

3. pakāpes gūžas locītavas koksartroze ir deģeneratīvā-distrofiskā procesa ārkārtēja izpausmes pakāpe, liedzot personai iespēju strādāt un izraisot invaliditāti.

Koksartrozes pēdējā stadijā tiek atzīmēta pilnīga locītavas iznīcināšana, kurai nepieciešama artroplastika

Osteoartrīta deformāna (DOA) pazīmes tiek novērotas pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Atkarībā no skrimšļa iznīcināšanas ātruma, no brīža, kad parādās pirmie simptomi, līdz tā galīgai iznīcināšanai, tas var ilgt no 5 līdz 15 gadiem.

Slimība bieži notiek uz gūžas locītavas (iedzimtas vai iegūtas) anatomiskās un funkcionālās nepilnvērtības fona.

Koksartrozes attīstības cēloņi

Galvenie artrozes riska faktori ir:

• ilgstoša locītavas pārslodze cilvēkiem ar lielu ķermeņa masu, sportisti (vingrotāji, cīkstoņi, ūdenslīdēji);
• gūžas locītavas traumas sekas;
• atkārtots dažādu etioloģiju artrīts;
• Pertesa slimība: iedzimta asins piegādes un locītavu audu nepietiekamība;
• iedzimta gūžas dislokācija;
• gūžas locītavas displāzija;
• augšstilba galvas nekroze;
• cukura diabēts, metaboliskais sindroms, dishormonālie procesi;
• pasīvs dzīvesveids;
• ķermeņa novecošanās procesu pavadošās ieslēgtās izmaiņas.

Slimība var attīstīties vienā locītavā (labās vai kreisās puses koksartroze), smagos gadījumos process ir divpusējs.

Slimības attīstības mehānisms

Pirmajos divos DOA posmos notiek pakāpeniska skrimšļa noārdīšanās (tā kļūst plānāka, uz virsmas parādās mikroplaisājumi), sklerozes procesi kaula subhondrālajā slānī un osteofītu veidošanās. Bez ārstēšanas locītavu bojājumi turpina progresēt.

Ar slimības progresēšanu notiek skrimšļa audu retināšana un osteofītu augšana.

Koksartrozes pēdējā stadijā skrimšļi kļūst tik plāni, ka tajā esošās plaisas sasniedz subhondrālo slāni, un dažās vietās skrimšļa audi var pilnīgi nebūt. Sinoviālā dobums ir piepildīts ar tā fragmentiem, kas traucē pilnīgai kustībai.

Lai palielinātu locītavu virsmu saskares laukumu un tādējādi samazinātu slodzi gar kaula malām, tiek veidots vēl lielāks skaits osteofītu. Subhondrālā reģiona pārslodze izraisa cistu veidošanos un kaulu asins piegādes traucējumus. Atkauloto kaulu zonu berze viens pret otru veicina pastiprinātas sāpes.

Gūžas locītavas koksartrozes simptomi 3 grādi

Šo deformējošā osteoartrīta posmu raksturo fakts, ka visas slimības izpausmes sasniedz maksimumu.

Galvenie koksartrozes 3. pakāpes simptomi:

Simptoms	Raksturīgs
Sāpes	Pastāvīga (arī naktī), ko pastiprina mazākā ekstremitātes kustība. Pacientam ir neērti pat apkārtējo audu palpēšana
Kraukšķēšana	Skaidri dzirdams pat no attāluma
Ierobežota mobilitāte	Pacients var patstāvīgi pārvietoties tikai ar palīgierīcēm nelielos attālumos. Iekšējā rotācija, nolaupīšana un locīšana ir visgrūtāk
Deformācija	Vizuāli pamanāmi, palpējot taustāmi daudzu kaulu izaugumi. Ekstremitāte ir ievērojami saīsināta, ieņem piespiedu stāvokli (ienes un pagriež uz iekšu)

Sēžas un augšstilbu muskuļi ir novājināti un atrofēti. Ar vienpusēju procesu vizuāli ir pamanāma ekstremitāšu tilpuma atšķirība. Pacientam mugurkaula jostas daļas izliekums pasliktinās mugurkaula jostas daļā (lordoze). Šajā koksartrozes progresēšanas posmā gaita kļūst pretalgiska - mēģinot noslogot skarto ekstremitāti, iegurnis nolaižas.

Gūžas locītavas DOA trešajā posmā bieži tiek novērotas komplikācijas:

• sekundārs bursīts, sinovīts;
• patoloģiskas dislokācijas;
• augšstilba kakla sekundārs lūzums;
• augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze;
• acetabulum izvirzīšana.

Koksartrozes diagnostika

Nav grūti aizdomas par gūžas locītavas DOA klātbūtni ar tik spilgtu klīnisko ainu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti rentgena stari

Pēc pacienta intervēšanas un viņa pārbaudes ārsts izraksta papildu pētījumus:

• Divu gūžas locītavu rentgens;
• Ultraskaņa ar skrimšļa biezuma mērīšanu;
• artroskopija;
• MRI vai CT.

Rentgenstaru izmaiņas koksartrozes 3. pakāpē:

• ievērojams locītavas vietas sašaurinājums vai pilnīga neesamība;
• vairāki osteofīti (sēnes formas augšstilba galva);
• subhondrālā skleroze, cistas;
• kaulu audi ar osteoporozes zonām;
• augšstilba galvas konfigurācijas maiņa;
• acetabulum padziļināšana;
• augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze;
• subluksācija.

Gūžas locītavas koksartrozes ārstēšana 3 grādos

Izārstēt osteoartrīta skarto locītavu nav iespējams, to nevar atjaunot. Pamata terapija ar hondroprotektoriem un intraartikulāriem glikokortikosteroīdiem ir neefektīva.

Lai mazinātu sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, piemēram, Paracetamols

DOA progresējošās stadijas terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu, palīginstrumentu lietošanas iemācīšanos un sagatavošanos operācijai (muskuļu nostiprināšana, fizioterapija, aparātu vilkšana, vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana, svara korekcija).

Lai samazinātu sāpju sindroma intensitāti, tiek noteikti šādi:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): vēlams no selektīvo COX-2 blokatoru grupas;
• pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski: Paracetamols;
• narkotiskie pretsāpju līdzekļi: Tramadolu lieto stipru sāpju gadījumā, kas izturīgi pret citām zālēm.

Ķirurģija

Vienīgā efektīvā 3. pakāpes koksartrozes ārstēšanas metode, kas dod iespēju atjaunot mobilitāti, ir gūžas locītavas protezēšanas operācija.

Intervences veidi:

• vienpola (noteikta locītavas daļa tiek aizstāta ar endoprotezēšanu);
• kopā (galva un šarnīra vāciņš ir jāmaina).

Šis iejaukšanās veids attiecas uz plānotajām procedūrām (pacients iepriekšējā dienā iziet visus nepieciešamos izmeklējumus). Dažas dienas pirms operācijas viņš dodas uz slimnīcu, kur tiek veikta infekcijas komplikāciju novēršana un trombu veidošanās.

Gados vecākiem pacientiem ar novājinātu kaulu aparātu un nepieciešamību pēc staigāšanas izmantot staiguli, tiek uzstādīta cementa fiksēta protēze.

Gūžas locītavas protezēšanas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ilgst no 1,5 līdz 3 stundām. Ilgums ir atkarīgs no endoprotezēšanas veida, iznīcināšanas apjoma un pacienta veselības stāvokļa.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas:

• iekaisums vai infekcija iegriezuma vietā;
• trombu veidošanās;
• transplantāta atgrūšanas reakcija;
• endoprotezēšanas dislokācija;
• hroniskas patoloģijas saasināšanās.

Pacienta uzturēšanās slimnīcā bez komplikācijām nepārsniedz 8-10 dienas. Šajā periodā pēcoperācijas brūce sadzīst, un pacients trenējas pats kalpot ikdienas dzīvē.

Rehabilitācija pēc endoprotezēšanas

Rakstos, kas veltīti mūsdienu pētījumiem par dzīves kvalitātes rādītāju atkarību no rehabilitācijas apjoma, ārsti uzstāj, ka tūlīt pēc endoprotezēšanas jāizmanto plašs atjaunojošo pasākumu klāsts.

Reabilitācijas periodā pēc endoprotezēšanas ir svarīgi izmantot palīgierīces.

Pacienta rehabilitācija sākas otrajā dienā pēc iejaukšanās fizioterapijas speciālista uzraudzībā. Ārsti pacientam nodrošina fizisko aktivitāti pēc iespējas agrāk (viņi iemāca, kā pareizi izkļūt no gultas, pārvietoties pa gultu ar palīgierīcēm).

Vispārīgi ieteikumi

Mājās pacientam jāievēro šīs vadlīnijas:

1. Ejiet ar kruķiem, neuzkāpjot uz darbināmās ekstremitātes.
2. Veiciet vismaz trīs no piedāvātā vingrinājumu saraksta, kura mērķis ir stiprināt augšstilba muskuļus (īpaši četrgalvu muskuļus).
3. Valkājiet kompresijas zeķes, lai vienu mēnesi novērstu trombemboliju.
4. Ēdot diētu, kas novērš svara pieaugumu.
5. Sistemātiski lietojiet parakstītās zāles.

Vingrinājumi

Vingrinājumi jāveic 6-8 reizes dienā, sākot ar 10-20 atkārtojumiem un pakāpeniski palielinot tos līdz 50-70. Regulāras un sistemātiskas vingrojumu terapijas nodarbības garantē ātru darbspēju atjaunošanos.

Vingrinājumi jāveic instruktora vadībā

Vingrinājumu veidi:

• saliekt celi līdz 80%, guļot uz gultas un izstiepjoties taisnā stāvoklī, nepaceļot papēdi no gultas;
• pagarinājums ceļa locītavā līdz līmenim, paceļot pēdu (zem ceļa jābūt veltnim 25–40 cm augstumā);
• ceļa pagarinājums, sēžot uz gultas malas (bumbas sitiena imitācija).

Masāža

Masāžas procedūra gūžas locītavas DOA nodrošina:

• samazināts saspringto muskuļu tonuss;
• palielināta novājinātu muskuļu kontraktilitāte;
• asinsrites, uztura un atjaunošanās uzlabošana locītavā;
• neiroloģisko izpausmju pavājināšanās.

Mājās pacients var pats masēt locītavas un blakus esošo muskuļu zonu (izvairoties no griezuma zonas) vai saņemt profesionāļa palīdzību. Optimāli ir sākt ar procedūrām, kas ilgst 10-15 minūtes 2-3 reizes dienā. Masāža nekavējoties jāpārtrauc, ja rodas diskomforts.

Jautājums par iespēju iztikt bez kruķiem un darbināmās ekstremitātes pilnas slodzes tiek izlemts otrajā konsultācijā ar ortopēdisko ķirurgu pēc 8-10 nedēļām.

Prognoze

Pacientiem ar koksartrozi (īpaši iedzimtas displāzijas klātbūtnē) dažu gadu laikā var rasties pilnīga invaliditāte. Bez operācijas locītavu virsmas pamazām augs kopā, un ekstremitāte pilnībā zaudēs kustīgumu.

Mūsdienu pasaulē totālā endoprotezēšana joprojām ir vienīgā, neizbēgamā un visefektīvākā metode 3. pakāpes koksartrozes ārstēšanai, ļaujot pacientam atgūt spēju pārvietoties un strādāt patstāvīgi.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.