Gūžas locītavas artroze
Raksta saturs:
- Riska faktori un gūžas locītavas artrozes cēloņi
- Slimības formas
- Posmi
- Gūžas locītavas artrozes simptomi
- Diagnostika
- Gūžas locītavas artrozes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Gūžas locītavas artroze (deformējošā artroze, koksartroze, osteoartrīts) ir lēnām progresējoša deģeneratīva-distrofiska slimība, kas laika gaitā noved pie skartās locītavas iznīcināšanas, pastāvīgām sāpēm un ierobežotas mobilitātes.
Šī slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, sievietes slimo vairākas reizes biežāk nekā vīrieši.
Vispārējā artrozes struktūrā gūžas locītavas artrozei ir galvenā loma. Tas ir saistīts ar plaši izplatītu iedzimtu gūžas locītavas patoloģiju (displāziju), kā arī ievērojamu fizisko piepūli, kas pakļauta šīm locītavām.
Gūžas locītavas artroze ir visizplatītākā muskuļu un skeleta sistēmas slimība
Riska faktori un gūžas locītavas artrozes cēloņi
Gūžas locītavas artrozes attīstības patoloģiskajā mehānismā galvenā loma ir sinoviālā (intraartikulārā) šķidruma fizikāli ķīmisko īpašību maiņai, kā rezultātā tā kļūst biezāka un viskozāka. Tas pasliktina tā eļļošanas īpašības. Pārvietojoties, locītavu skrimšļa virsmas sāk berzēties viena pret otru, kļūst raupjas un pārklātas ar plaisām. Nelielas hialīna skrimšļa daļiņas saplīst un nonāk locītavu dobumā, izraisot tajā aseptisku (neinfekciozu) iekaisumu. Slimībai progresējot, kaulu audi tiek ievilkti iekaisuma procesā, kas noved pie augšstilba galvas un acetabula virsmas aseptiskas nekrozes, osteofītu (kaulu izaugumu) veidošanās, kas palielina iekaisumu un izraisa stipras sāpes kustības laikā.
Vēlīnā gūžas locītavas artrozes pakāpē iekaisums izplatās uz apkārtējiem locītavas audiem (traukiem, nerviem, saitēm, muskuļiem), kas izraisa periartrīta pazīmju parādīšanos. Tā rezultātā gūžas locītava tiek pilnībā iznīcināta, tās funkcijas tiek zaudētas, kustība tajā apstājas. Šo stāvokli sauc par ankilozi.
Gūžas locītavas artrozes cēloņi:
- iedzimta gūžas dislokācija;
- gūžas locītavas displāzija;
- augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze;
- Pētera slimība;
- gūžas locītavas traumas;
- gūžas locītavas infekcijas artrīts;
- gonartroze (deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts);
- osteohondroze;
- liekais svars;
- profesionālais sports;
- plakanas kājas;
- rachiocampsis;
- mazkustīgs dzīvesveids.
Patoloģija nav iedzimta, bet bērns no vecākiem pārņem balsta un kustību aparāta strukturālās iezīmes, kas tam labvēlīgos apstākļos var izraisīt gūžas locītavas artrozi. Tas izskaidro ģimeņu pastāvēšanas faktu, kuru sastopamība ir lielāka nekā vispārējā populācijā.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģijas gūžas locītavas artroze tiek sadalīta primārajā un sekundārajā. Sekundārā artroze attīstās uz citu gūžas locītavas slimību vai tās traumu fona. Primārā forma nav saistīta ar iepriekšējo patoloģiju, tās attīstības cēlonis bieži vien nav noteikts, šajā gadījumā viņi runā par idiopātisku artrozi.
Koksartroze ir vienpusēja vai divpusēja.
Posmi
Gūžas locītavas artrozes laikā ir trīs pakāpes (grādi):
- Sākotnējās - patoloģiskās izmaiņas nav izteikti izteiktas, ja savlaicīga un adekvāta ārstēšana ir atgriezeniska.
- Progresējošu koksartrozi raksturo pakāpeniska simptomu palielināšanās (sāpes locītavā un kustību traucējumi), locītavu audu izmaiņas jau ir neatgriezeniskas, taču terapija var palēnināt deģeneratīvos procesus.
- Galīgā - kustība locītavā tiek zaudēta, veidojas ankiloze. Ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju (locītavas nomaiņa ar mākslīgu).
Gūžas locītavas artroze ir sadalīta 3 grādos
Gūžas locītavas artrozes simptomi
Galvenās gūžas locītavas artrozes pazīmes:
- sāpes cirkšņos, gūžā un ceļos;
- stīvuma sajūta skartajā locītavā un tā mobilitātes ierobežošana;
- klibums;
- nolaupīšanas ierobežošana;
- atrofiskas izmaiņas augšstilba muskuļos.
Dažu gūžas locītavas artrozes simptomu klātbūtne, kā arī to smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes.
Sāpes cirkšņa un gūžas rajonā var liecināt par gūžas locītavas artrozi
Ar gūžas locītavas 1. pakāpes artrozes pakāpi pacienti sūdzas par sāpēm, kas rodas skartās locītavas fizisko aktivitāšu (garas pastaigas, skriešanas) ietekmē. Dažos gadījumos sāpes lokalizējas ceļa locītavā vai augšstilbā. Pēc neilgas atpūtas sāpes izzūd pašas no sevis. Ekstremitātes kustības amplitūda ir pilnībā saglabāta, gaita netiek traucēta. Rentgenogramma parāda šādas izmaiņas:
- neliels nevienmērīgs locītavas telpas lūmena samazinājums;
- osteofīti, kas atrodas gar acetabula iekšējo malu.
Nekādas izmaiņas augšstilba kaula kaklā un galvā netiek atklātas.
Ar II gūžas locītavas artrozes pakāpi sāpes parādās miera stāvoklī, arī naktī. Pēc fiziskas slodzes pacients sāk klibot, veidojas raksturīga "pīles" gaita. Parādās tā sauktās sākuma sāpes - pēc ilgāka nekustīguma perioda pirmie soļi izraisa sāpes un diskomfortu, kas pēc tam pāriet un pēc tam pēc ilgas slodzes atgriežas. Kustības amplitūda skartajā locītavā ir ierobežota (nolaupīšana, iekšējā rotācija). Rentgenogramma parāda, ka locītavas telpa ir nevienmērīgi sašaurināta un tās lūmenis ir 50% no normas. Osteofīti atrodas gan glenoid dobuma iekšējās, gan ārējās malās, pārsniedzot skrimšļa lūpas robežas. Augšstilba galvas kontūras deformācijas dēļ kļūst nevienmērīgas.
Ar gūžas locītavas III artrozes pakāpi sāpes ir intensīvas un nemainīgas, kas neapstājas naktī. Pastaiga ir ievērojami sarežģīta, pacients ir spiests balstīties uz niedru. Kustības amplitūda skartajā locītavā ir krasi ierobežota, vēlāk pilnībā apstājas. Augšstilba muskuļu atrofijas dēļ iegurnis novirzās frontālajā plaknē, un ekstremitāte ir saīsināta. Mēģinot kompensēt šo saīsinājumu, ejot, pacienti ir spiesti novirzīt bagāžnieku bojājuma virzienā, kas vēl vairāk palielina slimo locītavas slodzi. Rentgenogrammās ir redzami vairāki kaulu izaugumi, ievērojams locītavas vietas sašaurinājums un izteikta augšstilba galvas palielināšanās.
Diagnostika
Gūžas locītavas artrozes diagnostika balstās uz slimības klīniskā attēla datiem, medicīniskās apskates un instrumentālo pētījumu rezultātiem, starp kuriem galvenā nozīme ir attēlveidošanas metodēm - radiogrāfijai, skaitļotajai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Tie ļauj ne tikai noteikt gūžas locītavas artrozes klātbūtni un novērtēt tās pakāpi, bet arī noteikt iespējamo slimības cēloni (trauma, mazuļu epifiziolīze, Pētera slimība).
Gūžas locītavas artrozes ar citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām diferenciāldiagnostika ir diezgan sarežģīta. II un III gūžas locītavas artrozes pakāpē attīstās muskuļu atrofija, kas var izraisīt intensīvas sāpes ceļa locītavā, kas raksturīgas gonitam vai gonartrozei (ceļa locītavas slimībām). Šo nosacījumu diferenciāldiagnozei tiek veikta ceļa un gūžas locītavas palpācija, tiek noteikts kustību apjoms tajās, kā arī tās tiek pārbaudītas radiogrāfiski.
Gūžas locītavas artroze uz rentgena
Mugurkaula slimībās dažos gadījumos muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešana notiek, attīstoties sāpju sindromam. Sāpes var izstarot gūžas locītavas zonā un atdarināt tās bojājuma klīnisko ainu. Tomēr sāpju raksturs radikulārā sindromā ir nedaudz atšķirīgs nekā gūžas locītavas artrozes gadījumā:
- sāpes rodas svaru celšanas vai asas neērtas kustības rezultātā, nevis fiziskas slodzes ietekmē;
- sāpes lokalizējas sēžamvietā, nevis cirkšņos.
Ar radikulu sindromu pacients var droši pārvietot kāju uz sāniem, savukārt ar gūžas locītavas artrozi nolaupīšana ir ierobežota. Raksturīga sindroma raksturīga pazīme ir pozitīvs spriedzes simptoms - asu sāpju parādīšanās, kad pacients guļ uz muguras, lai paceltu taisnu kāju.
Gūžas locītavas artroze jādiferencē ar trohanterisko bursītu (trohanterītu). Trohanteriskais bursīts attīstās ātrāk, vairāku nedēļu laikā. Parasti pirms tam notiek ievērojamas fiziskas aktivitātes vai ievainojumi. Sāpes ar šo slimību ir daudz izteiktākas nekā ar gūžas locītavas artrozi. Tajā pašā laikā netiek konstatēta ekstremitāšu saīsināšana un tās mobilitātes ierobežošana.
Netipiskā reaktīvā artrīta un ankilozējošā spondilīta klīniskā aina var atgādināt gūžas locītavas artrozes klīniskās izpausmes. Tomēr sāpes pacientiem galvenokārt rodas naktī vai miera stāvoklī, bet staigāšana nepalielinās, bet, gluži pretēji, samazinās. No rīta pacienti pamana stīvumu locītavās, kas pazūd pēc dažām stundām.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšana
Ortopēdi ir iesaistīti gūžas locītavu artrozes ārstēšanā. Ar I un II slimības pakāpi tiek norādīta konservatīva terapija. Ar izteiktu sāpju sindromu pacientiem īsā kursā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tos nevajadzētu lietot ilgu laiku, jo tie ne tikai spēj negatīvi ietekmēt kuņģa-zarnu trakta orgānus, bet arī nomāc hialīna skrimšļa atjaunojošās spējas.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšanas shēma ietver hondroprotektorus un vazodilatatorus, kas rada optimālas iespējas bojāto skrimšļa audu atjaunošanai. Ar smagu muskuļu spazmu var būt nepieciešams izrakstīt centrālas darbības muskuļu relaksantus.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšanai tiek noteikti hondroprotektori
Gadījumos, kad sāpju sindromu nav iespējams apturēt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, viņi izmanto kortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas.
Vietējā gūžas locītavas artrozes ārstēšana, izmantojot sasilšanas ziedes, var mazināt muskuļu spazmu un nedaudz mazināt sāpes traucējoša efekta dēļ.
Gūžas locītavas artrozes kompleksā terapijā tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- UHF;
- lāzerterapija;
- ārstēšana ar ultraskaņu;
- masāža;
- fizioterapija;
- manuālā terapija.
Diētiskā pārtika gūžas locītavas artrozes gadījumā ir vērsta uz ķermeņa svara korekciju un vielmaiņas procesu normalizēšanu. Svara zudums samazina gūžas locītavu stresu un tādējādi palēnina slimības progresēšanu.
Lai mazinātu stresu skartajā locītavā, ārsts var ieteikt pacientiem staigāt ar atbalstu ar kruķiem vai spieķi.
Ar gūžas locītavas III artrozes pakāpi konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Šajā gadījumā pacienta stāvokļa uzlabošana, normāla mobilitātes atjaunošana ir iespējama tikai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā - iznīcinātās locītavas nomaiņa ar mākslīgo (locītavas endoprotezēšana).
3. pakāpes artrozes gadījumā ir paredzēta locītavu nomaiņa
Iespējamās sekas un komplikācijas
Visnopietnākā gūžas locītavas progresējošās artrozes komplikācija ir invaliditāte locītavas kustības zuduma dēļ. Ar divpusēju koksartrozi pacients zaudē spēju pārvietoties patstāvīgi un viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe ārpusē. Ilgstoša uzturēšanās gultā vienā pozīcijā rada priekšnoteikumus sastrēguma (hipostatiskas) pneimonijas rašanās gadījumam, kuru ir grūti ārstēt un kas var izraisīt nāvi.
Prognoze
Gūžas locītavu artroze ir progresējoša hroniska slimība, kuru var pilnībā izārstēt tikai agrīnā stadijā, ja tiek novērsts slimības cēlonis. Citos gadījumos terapija var palēnināt tā gaitu, tomēr laika gaitā rodas nepieciešamība implantēt gūžas locītavas endoprotezes. Šādas operācijas 95% gadījumu nodrošina pilnīgu ekstremitāšu mobilitātes atjaunošanu, atjauno pacienta darba spējas. Mūsdienu protēžu kalpošanas laiks ir 15-20 gadi, pēc kura tās ir jānomaina.
Profilakse
Gūžas locītavas artrozes profilakse ir vērsta uz cēloņu novēršanu, kas var izraisīt šīs slimības attīstību, un tā ietver:
- savlaicīga gūžas locītavas slimību un traumu atklāšana un ārstēšana;
- mazkustīga dzīvesveida noraidīšana, regulāras, bet ne pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- ķermeņa svara kontrole;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
