Masaliņas bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Masaliņu simptomi bērniem
- Diagnostika
- Masaliņu ārstēšana bērniem
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu masaliņas ir vīrusu slimība, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu infekcijām pasaulē.
Saskaņā ar medicīnisko statistiku jaunattīstības valstīs katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 100 000 iedzimtu masaliņu gadījumi bērniem. Saslimstība galvenokārt izpaužas kā atsevišķi uzliesmojumi organizētās grupās (pirmsskolas un izglītības iestādes, sanatorijas, slimnīcas). Masaliņu epidēmijas uzliesmojumi bērniem tiek reģistrēti ar 10–20 gadu intervālu. Mērenās platuma grādos masaliņu sastopamībai ir sezonālas svārstības, un maksimālā saslimstība notiek pavasarī un vasarā.
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 1-7 gadiem. Līdz 6 mēnešiem zīdaiņus parasti aizsargā antivielas, kas iegūtas no mātes, tāpēc masaliņas šajā vecuma grupā ir ārkārtīgi reti. Gan vīriešu, gan sieviešu bērni ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību.
Ar intrauterīno infekciju masaliņu vīruss var izraisīt smadzeņu trauku - pia mater - endotēlija bojājumus, išēmiskas izmaiņas augļa neironos, kas vēlāk izpaužas kā iedzimtas malformācijas, redzes un dzirdes pasliktināšanās.
Cēloņi un riska faktori
Masaliņas bērniem ir lipīga slimība, kas rada noturīgu imunitāti. Izraisītājviela ir RNS saturošs masaliņu vīruss, kas pieder Rubivirus ģintij, Togaviridae ģimenei, nav antigēnu variantu, un to raksturo mērena hemaglutinējoša aktivitāte. Šūnu kultūrās tas vairojas, ātri tiek deaktivizēts augstas (vairāk nekā 55 ˚C) vai zemas (-10 ˚C un zemākas) temperatūras ietekmē, ultravioletā starojuma ietekmē, kā arī ar parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem istabas temperatūrā tas var palikt dzīvotspējīgs vairākas stundas.
Infekcijas avots ir slims cilvēks un vīrusu nesēji. Citu infekcija ir iespējama gan inkubācijas periodā, gan klīnisko izpausmju augstumā (2-3 nedēļas pēc izsitumu parādīšanās uz ādas).
Masaliņu vīrusa pārnešana notiek galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, ir iespējams inficēties arī saskarsmes un ikdienas dzīves laikā (caur rokām un piesārņotiem sadzīves priekšmetiem). Kad masaliņas ir inficētas grūtniecēm, transplacentāra infekcijas pārnešana uz augli var notikt. Bērni, kas inficēti pirmsdzemdību attīstības stadijā, ir potenciāli stabils rezervuārs infekcijas izplatībai un jau 19 mēnešus pēc piedzimšanas izdalīja vīrusu ar siekalām, nazofaringeālu izdalījumiem, urīnu un retāk ar izkārnījumiem.
Masaliņu vīruss tiek ievadīts cilvēka ķermenī caur augšējo elpceļu gļotādu, kur tas nonāk ar ieelpoto gaisu. Arī vīruss spēj iekļūt ķermenī caur bojātu ādu. Infekcija izplatās hematogēni (primārā virēmija), iekļūst reģionālajos limfmezglos, atkārtojas mononukleāro fagocītu sistēmā, ko pavada sekundārās virēmijas attīstība 7.-9. Šajā gadījumā vīruss plaši izplatās ķermeņa audos, ieskaitot placentu. Šajā fāzē vīrusu var izolēt no audiem un orgāniem, bioloģiskiem ķermeņa šķidrumiem (urīns, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālais šķidrums, mātes piens, siekalas). Virēmija sasniedz maksimumu pirms ādas izpausmju sākuma un drīz pēc tam samazinās.
Slimības formas
Masaliņas bērniem ir iedzimtas un iegūtas, sarežģītas un nesarežģītas.
Bērniem iegūtā masaliņa var būt tipiska, netipiska un subklīniska (nepietiekama) forma.
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām, iedzimtas masaliņas rodas:
- ar nervu sistēmas bojājumiem;
- ar iedzimtiem sirds defektiem;
- ar acu bojājumiem;
- ar dzirdes traucējumiem;
- jauktas formas;
- atlikušās (atlikušās) parādības.
Masaliņu simptomi bērniem
Bērniem iegūtai masaliņām vairumā gadījumu ir viegla vai mērena gaita. Pēc kontakta ar vīrusa nesēju inkubācijas periods ir 14-21 diena.
Pirmās masaliņu pazīmes bērnam parasti ir ādas izsitumi (eksantēma) un reģionālo limfmezglu, galvenokārt aizmugurējo dzemdes kakla, palielināšanās līdz 1-2 cm diametrā. Masaliņu patognomoniskā pazīme ir pakauša limfmezglu divpusēja palielināšanās.
Pusaudžu vecuma bērniem pirms izsitumiem parasti ir vispārējs nespēks un nogurums, mērens drudzis, galvassāpes, konjunktivīts bez strutojošas izdalīšanās. Asarošana, fotofobija, rīkles un rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, iesnas, sauss klepus, samazināta ēstgriba (var būt arī slikta dūša), muskuļu sāpes. Dažiem pacientiem ir petehiāls izsitumi uz mīkstajām aukslējām (Forhheimera simptoms).
Izsitumi parādās kā rozā-sarkani plankumi ar diametru no 1 līdz 5 mm. Pusaudžiem izsitumi ir bagātīgāki nekā maziem bērniem, ko papildina nieze, dažreiz izsitumu elementi saplūst viens ar otru.
Izsitumi vispirms parādās uz sejas un kakla, dienas laikā tie izplatās uz stumbra un ekstremitātēm, uz plaukstām un pēdām to nav. Dažiem pacientiem izsitumi parādās vienlaikus uz sejas, stumbra un ekstremitātēm. Jau otrajā dienā izsitumi sāk samazināties un pilnībā izzūd trešajā vai ceturtajā dienā. Pusaudžiem tas var ilgt ilgāk.
Avots: beremennost-po-nedeliam.com
Dažiem bērniem (biežāk pusaudžu meitenēm) ir starpfalangu un karpālā-falangeālā locītavas artralģijas un artrīts, retāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti elkoņa un ceļa locītavas. Locītavu izmaiņas visbiežāk notiek eksantēmiskā perioda beigās un izzūd vairāku nedēļu laikā (retāk - vairākus mēnešus).
Dažreiz bērniem ir netipiska masaliņu gaita, kurā nav ādas izpausmju. Šajā gadījumā subfebrīla ķermeņa temperatūra un pakauša limfadenopātija ir slimības pazīmes.
Aptuveni 50% bērnu ar iedzimtu slimības formu, kuri inficējas pirmsdzemdību perioda pirmajos divos mēnešos, attīstās iedzimtas patoloģijas.
Bērniem ar iedzimtu masaliņām parasti ir vienpusējs vai divpusējs sensineirāls dzirdes zudums. Apmēram 40% pacientu tā ir vienīgā slimības pazīme. Acu patoloģijas (zīdaiņu glaukoma, katarakta, pigmentoza retinopātija) tiek diagnosticētas 43% bērnu ar iedzimtu masaliņu, savukārt 80% gadījumu bojājums ir divpusējs. Turklāt iedzimtām masaliņām var būt šādas izpausmes:
- intrauterīnā augšanas aizture;
- priekšlaicība;
- centrālās nervu sistēmas traucējumi;
- uzvedības traucējumi;
- hipotensija;
- hepatosplenomegālija;
- hepatīts;
- endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts; vairogdziedzera patoloģija);
- anēmija;
- trombocitopēniskā purpura;
- osteoporoze;
- ādas izpausmes (plankumi, kas līdzinās mellenēm, kas ir dermatoglifu anomāliju zonas).
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pieejamajām tipiskajām klīniskajām izpausmēm, datiem, kas iegūti, apkopojot sūdzības un anamnēzi, kā arī laboratorijas diagnostiku.
Tiek noteikts vispārējs asins tests, saskaņā ar kura rezultātiem samazinās leikocītu skaits, relatīvā limfocitoze, plazmas šūnu izskats (10-30%), palielinās monocītu skaits un palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Ja nepieciešams, tiek veikta enzīmu imūnanalīze, komplementa saistīšanās reakcija, hemaglutinācijas inhibēšanas reakcija un radioimunoanalīze.
Augsta komplikāciju riska gadījumā viņi izmanto instrumentālo pārbaudi: plaušu rentgena diagnostika, elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, reoencefalogrāfija. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar otorinolaringologu, oftalmologu.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar masalām, enterovīrusa eksantēmu, zāļu izsitumiem.
Lai atklātu infekciju un noteiktu augļa bojājumu iespējamību grūtniecēm, kuras bijušas saskarē ar masaliņu slimniekiem, viņas izmanto RBTL metodi (limfocītu blastu transformācijas reakcija). Pētījumu ieteicams veikt ne vēlāk kā 12. dienā pēc saskares ar pacientu. Grūtnieces infekcijas apstiprināšana pirms 14. līdz 16. nedēļai ir norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.
Masaliņu ārstēšana bērniem
Masaliņu ārstēšana bērniem ir simptomātiska, to veic mājās. Parādīts gultas režīms. Hospitalizācija slimnīcā tiek veikta ar smagu slimības gaitu un komplikāciju attīstību. Masaliņu slimniekiem vajadzētu būt izolētiem nedēļu pēc izsitumu parādīšanās.
Ja masaliņu ādas izpausmes bērniem pavada nieze, tiek nozīmēti antihistamīni. Ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos - pretdrudža līdzeklis. Ja nepieciešams, lietojiet pretklepus zāles, vazokonstriktora deguna pilienus. Locītavu traucējumu klātbūtnē īsā kursā tiek norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Galveno ārstēšanu var papildināt ar augu izcelsmes zālēm (tēju, kas pagatavota no upeņu ogām, brūklenēm, rožu gurniem, nātru lapām).
Iedzimtās masaliņās ar aktīva infekcijas procesa pazīmēm ir norādīti rekombinantā interferona preparāti. Ja meningoencefalīts tiek atklāts pacientam ar šo slimības formu, tiek izmantoti kortikosteroīdi. Ja iespējams, tiek veikta iedzimtu malformāciju korekcija.
Neiroloģisku traucējumu klātbūtnē tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi un dehidratācijas terapija.
Masaliņu pacientiem tiek parādīts līdzsvarots mīkstais uzturs. Uzturā ieteicams iekļaut ēdienus no augļiem un dārzeņiem un izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas, kā arī tiem ir augsta alerģiskuma pakāpe (šokolāde, spilgti sarkani augļi un dārzeņi utt.).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bērnu masaliņu sarežģīto gaitu parasti izraisa sekundāras infekcijas - baktēriju vai vīrusu - pievienošana.
Starp komplikācijām, kas rodas uz masaliņu fona bērniem, visbiežāk sastopami locītavu bojājumi (kas izpaužas kā ādas hiperēmija, sāpes un pietūkums locītavas zonā). Retāk sastopama trombocitopēniskā purpura, miokardīts, encefalīts, meningīts, meningoencefalīts, subakūts progresējošs panencefalīts, redzes neirīts, kaulu smadzeņu aplazija, akūts poliradikuloneurīts. Centrālās nervu sistēmas sakāve masaliņās bērniem neizraisa demielinizāciju. Uz encefalīta fona var novērot mielīta traucējumus ar trofiskiem vai iegurņa traucējumiem.
Masaliņas jaundzimušajiem var sarežģīt ar milzu šūnu hepatītu, hemolītisko anēmiju, fontaneles palielināšanos, cauruļveida kaulu bojājumiem, intersticiālu pneimoniju. Iedzimtu slimības formu raksturo ductus arteriosus neaizvēršanās (ar vai bez plaušu artērijas stenozes), aortas vārstuļa bojājumi, aortas stenoze, starpkameru un starpatriju starpsienas defekti, lielu trauku transponēšana, dažāda smaguma kurlums, mikrocefālija, hidrocefālija.
Prognoze
Ar iegūto masaliņu formu prognoze ir labvēlīga. Tas pasliktinās, attīstoties centrālās nervu sistēmas komplikācijām.
Ar iedzimtu slimības formu prognoze ir atkarīga no grūtniecības ilguma, kurā tika inficēts auglis, un esošajiem traucējumiem. Nekomplicētām slimības formām ir labvēlīga dzīves prognoze, dažos gadījumos šādiem pacientiem ir attīstības kavēšanās un neiroloģiski traucējumi. Ar sarežģītu iedzimtu masaliņu gaitu prognoze parasti ir slikta.
Profilakse
Specifiskā masaliņu profilakse sastāv no vakcinācijas; bērnu potēšanai pret masaliņām tiek izmantota dzīvā masaliņu vakcīna (parasti tiek izmantota MMR vakcīna - masalas, masaliņas, cūciņa).
Avots: medigo.com
Jāizvairās no kontakta ar masaliņām, īpaši grūtniecēm vai sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Masaliņu slimniekiem un kontaktpersonām nav īpašu karantīnas pasākumu. Telpās, kurās atrodas masaliņu slimnieki, regulāri jāveic mitra tīrīšana un dezinfekcija, kā arī jānodrošina pietiekama ventilācija. Augsta slimības attīstības riska gadījumā ieteicams lietot imūnglobulīnus pirmajā nedēļā pēc saskares ar masaliņām.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
