Krupu pneimonija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Krupozās pneimonijas stadijas
- Krupozās pneimonijas simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Lobāras pneimonijas ārstēšana
- Iespējamās lobārā pneimonijas komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Krupu pneimonija ir iekaisuma-alerģiska slimība, kurai raksturīga vienas vai vairāku plaušu daivu sablīvēšanās un patoloģiska eksudāta veidošanās alveolās, kā rezultātā tiek traucēts gāzes apmaiņas process.
Slimība tiek diagnosticēta visās vecuma grupās, bet biežāk tā tiek reģistrēta pacientiem vecumā no 18 līdz 40 gadiem, bērniem lobāra pneimonija ir reta.
Plaušas ir pārī savienots elpošanas orgāns, kas atrodas krūšu dobuma kreisajā un labajā pusē, ierobežojot videnes orgānu kompleksu. Labajai plaušai ir trīs daivas, bet kreisajai - divas. Katru no plaušu daivām savukārt veido segmenti, segmentu iekšienē esošie plaušu audi sastāv no piramīdveida lobulām, kuru virsotnē ietilpst bronhs, kas tajā veidojas secīgi sadalot 18 - 20 termināla bronhiolu, kas beidzas ar acinus. Acinus sastāv no elpošanas bronhioliem, sadaloties alveolārās ejās, to sienas ir punktētas ar alveolām, kurās notiek gāzes apmaiņa starp atmosfēras gaisu un asinīm.
Avots: proinfekcii.ru
Krupu iekaisums var notvert gan atsevišķus plaušu segmentus, gan visu daivu, un dažreiz visu plaušu.
Cēloņi un riska faktori
Krupozās pneimonijas izraisītāji ir pneimokoki (I, II, III, IV veidi), stafilokoki, streptokoki, E. coli un Klebsiella. Galvenie pārnešanas ceļi ir gaisā, hematogēni un limfogēni.
Riska faktori ir:
- infekcijas slimības;
- smēķēšana;
- dažāda smaguma krūšu kurvja traumas;
- imūndeficīta stāvokļi;
- hipotermija;
- intoksikācija;
- anēmija;
- biežas stresa situācijas;
- pārmērīgs darbs;
- nepareizs uzturs.
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām krupu pneimonija tiek sadalīta tipiskā un netipiskā formā.
Starp netipiskajām slimības formām savukārt izšķir šādas formas:
- aborts - debitē akūti, ilgst 2-3 dienas, pēc tam simptomu involūcija;
- areactive - sākums ir viegls, iekaisuma pazīmes parādās pakāpeniski, gaita ir gausa;
- centrālais - iekaisums rodas plaušu dziļajās daļās;
- migrējošs - plaušu apgabali, kas atrodas blakus primārajam, ir iesaistīti iekaisuma procesā;
- masīvs - to raksturo strauja iekaisuma procesa izplatīšanās uz citām plaušu daivām;
- vēdertīfs - patoloģiskais process attīstās pakāpeniski, simptomi atgādina vēdertīfu;
- apendikulārs - atgādina apendicīta klīnisko ainu, iekaisums bieži attīstās plaušu apakšējās daivās;
- meningeal - raksturīgi meningeal simptomi.
Krupozās pneimonijas stadijas
Ir četri lobāras pneimonijas posmi:
- Hiperēmijas un plūdmaiņas stadija - iekaisuma process alveolās noved pie to paplašināšanās un eksudāta parādīšanās tajos; eritrocītu diapedēzes sākums alveolu lūmenā; tiek atzīmēti asinsvadu traucējumi; ilgums 1-3 dienas.
- Sarkanās hepatizācijas stadija - palielinās eritrocītu diapedēze, iekaisuma eksudāts ar fibrīna zudumu tiek bagātināts ar olbaltumvielām, fibrinozās izsvīduma dēļ skartās plaušas kļūst blīvākas, iegūst tumši sarkanu nokrāsu, kapilāri tiek saspiesti, kas izraisa plaušu audu nepietiekamu uzturu; ilgums 1-3 dienas.
- Pelēkās hepatizācijas stadija - leikocīti infiltrējas plaušu starp audos ap mazām vēnām un kapilāriem; skartās plaušas kļūst pelēcīgas, tās ilgst no 2 līdz 6 dienām.
- Izšķirtspējas stadija - fibrinozais eksudāts proteolītisko enzīmu ietekmē pakāpeniski sašķīst, kas sāk izdalīt leikocītus, un tiek izvadīts no plaušām; ilgst 2–5 dienas.
Dažreiz pelēkā aknu stadija var būt pirms sarkanās aknu stadijas.
Krupozās pneimonijas simptomi
Ar krupozu pneimoniju var ietekmēt vienu plaušu daivu, vienu vai abas plaušas. Slimības smagums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes.
Slimības sākums parasti ir akūts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ˚С, rodas stipras drebuļi, vispārējs vājums, letarģija, galvassāpes, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Dažreiz ir vaigu pietvīkums, izteiktāks bojājuma pusē, caureja vai aizcietējums. Trešajā vai ceturtajā dienā parādās klepus, atdalot sarūsējušu krēpu, kas raksturīga krupozai pneimonijai.
Ar patoloģiskā procesa progresēšanu sāpes rodas sānos no bojājuma puses. Sāpes var izstarot uz vēderu vai plecu, un parasti tās pazūd pēc dažām dienām. Ja sāpes turpinās ilgāku laiku, pastāv pleirālās empīēmas attīstības iespēja. Krūtis no bojājuma puses elpošanas laikā nedaudz atpaliek, savukārt elpošanā ir iesaistīti papildu muskuļi.
Smagos slimības gadījumos tiek novērota nasolabial trīsstūra cianoze, āda ir sausa un karsta, savukārt ekstremitātes ir aukstas. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, ātra elpošana ir virspusēja ar deguna spārnu pietūkumu, pulss ir bieži, sirds skaņas ir apslāpētas, asinsspiediens ir zems, var parādīties aritmija.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Krupozai pneimonijai bērniem nav raksturīgs augsts drudzis, stipras drebuļi un sāpes sānos.
Maziem bērniem slimības pirmajās dienās nav klepus. Krupozās pneimonijas simptomi tajās ir lūpu un mēles sausums, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, kas atgādina apendicītu, vēdera priekšējās sienas muskuļu stīvuma trūkums, ādas bālums, ātra elpošana, uzbudinājums vai letarģija, dažreiz palielinās aknu lielums. … Dažos gadījumos tiek novēroti stīvi kakla muskuļi, stipras galvassāpes, krampji, delīrijs, halucinācijas, un tāpēc meningītu var nepareizi diagnosticēt. Attīstoties patoloģiskajam procesam, meningeālie simptomi izzūd, parādās krupozai pneimonijai raksturīga klīniskā aina.
Bērniem vecumā no 7 līdz 16 gadiem slimība parasti ir tipiska.
Ķermeņa temperatūra normalizējas 5.-9. Dienā pēc slimības sākuma, iekaisuma izmaiņas plaušās izzūd diezgan ātri.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, viņi vāc sūdzības un anamnēzi, fizisko diagnostiku, instrumentālos un laboratorijas pētījumus.
Avots: zdorovie-legkie.ru
Fiziskās diagnostikas gaitā lobar pneimonijas I stadijā tiek atzīmēta vezikulāra elpošana, blāvi bungādiņu perkusijas skaņa, krepīts. Slimības II stadiju raksturo blāvi perkusijas skaņas, bronhu elpošana, samazināta plaušu apakšējās malas kustīgums skartajā pusē. III posmā tiek noteiktas I stadijai raksturīgās pazīmes.
Viena no informatīvākajām instrumentālajām metodēm krupozās pneimonijas diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Laboratoriskā diagnostika ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, vispārēju urīna testu, krēpu bakterioloģisko izmeklēšanu ar antibiotikogrammu. Asins vispārējā analīzē slimības maksimumā tiek noteikts leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Tāpat palielinās globulīnu, fibrinogēna saturs, tiek konstatētas izmaiņas asins gāzu sastāvā, samazinās diurēze un palielinās urīna īpatnējais svars.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar fokālo drenāžu, kazeozo pneimoniju.
Lobāras pneimonijas ārstēšana
Krupozās pneimonijas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos. Smagos gadījumos pacientam var būt nepieciešams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu.
Galvenā krupozās pneimonijas narkotiku ārstēšana ir antibakteriālu zāļu lietošana. Pirms tiek saņemti krēpu izmeklēšanas rezultāti, tiek nozīmētas plaša darbības spektra antibiotikas, pēc patogēna noteikšanas un tā jutības noteikšanas pret antibakteriāliem līdzekļiem zāles aizstāj ar tām, kurām jutība ir visaugstākā. Turklāt tiek nozīmēti mukolītiski līdzekļi, pretdrudža līdzekļi. Lai normalizētu gāzu apmaiņu, pacientiem ar krupu pneimoniju ir paredzēta skābekļa terapija.
Avots: texashealth.org
No 3-4 dienām no slimības sākuma tiek noteikta inhalācijas terapija (antibakteriālu līdzekļu inhalācijas ar ultraskaņas aerosoliem utt.), Ārstēšanas kurss parasti svārstās no 10 līdz 15 procedūrām. Izšķirtspējas stadijā var izmantot fizioterapiju (pulsējošu ultra augstfrekvences terapiju, ultravioleto starojumu, magnetoterapiju).
Iespējamās lobārā pneimonijas komplikācijas un sekas
Krupu pneimoniju var sarežģīt izsvīduma pleirīta, plaušu gangrēna, strutaina perikardīta, strutaina mediastinīta, sepses, infekciozi toksiska šoka, smadzeņu abscesa, strutojoša meningīta, strutaina artrīta, kardiopulmonālas nepietiekamības attīstība.
Prognoze
Ar agrīnu slimības diagnosticēšanu un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Novēlotas diagnostikas gadījumā attīstās smagas lobāras pneimonijas komplikācijas (īpaši cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un pacientiem, kuri cieš no alkoholisma), prognoze pasliktinās, un ir iespējams letāls iznākums.
Profilakse
Lai novērstu krupu pneimoniju, ieteicams:
- savlaicīga un adekvāta infekcijas slimību, īpaši elpošanas ceļu slimību, ārstēšana;
- atteikšanās no pašārstēšanās ar antibiotikām;
- izvairoties no krūšu ievainojumiem;
- izvairoties no hipotermijas;
- racionāls darba un atpūtas režīms;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- sabalansēta diēta.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
