Polisegmentāla pneimonija: labā un kreisā, attīstības cēloņi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Kas ir polisegmentāla pneimonija
- Attīstības cēloņi un predispozīcijas faktori
- Polisegmentālās pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem
- Diagnostika
-
Ārstēšana
-
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšanas iezīmes
- Pacienti līdz 60 gadu vecumam bez vienlaicīgām patoloģijām
- Gados vecāki pacienti un pacienti ar blakus slimībām
- Slimnīcas pneimonijas terapija
- Pacientu ar smagu imūndeficītu ārstēšana
- Kā tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte
-
- Iespējamās komplikācijas
- Video
Polisegmentāla pneimonija ir viena no paplašinātajām slimības formām, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīts vairāk nekā viens plaušu segments.
Ja parādās pneimonijas simptomi, jums jāapmeklē ārsts, lai noteiktu pareizu diagnozi.
Galvenais apdraudējums ir augsts iekaisuma izplatīšanās risks ar plašu plaušu struktūru bojājumu iespējamību, tādēļ tā savlaicīga atpazīšana un atbilstoša ārstēšana ir neatliekams pulmonoloģijas un pediatrijas uzdevums.
Pneimonija ir akūta plaušu parenhīmas infekcijas slimība, kuru diagnosticē, pamatojoties uz fiziskām atziņām un / vai elpošanas traucējumu sindromu, kā arī uz infiltratīvām izmaiņām radiogrāfā. Saslimstība ar pieaugušajiem un bērniem Krievijas Federācijā vidēji ir attiecīgi 400–500 un 700–800 gadījumi 100 000 iedzīvotāju.
Kas ir polisegmentāla pneimonija
Polisegmentālā pneimonijas forma ir norobežots iekaisums, kas aptver plaušu audus vienas vai divu plaušu vairāku anatomisko segmentu robežās (vienpusēja un divpusēja pneimonija). Visbiežāk šī slimība skar pirmsskolas vecuma bērnus (no 3 līdz 7 gadu vecumam), bet patoloģija notiek arī vecākiem bērniem un pieaugušajiem.
Ar ko polisegmentālā forma atšķiras no citām pneimonijas formām?
| Pneimonijas forma | Specifiskas īpatnības |
| Fokālais | Process ietver vienu vai vairākus infiltrācijas perēkļus, kuru izmērs ir līdz 2 cm |
| Fokusa drenāža | To raksturo neviendabīga masīva infiltrācija, kas sastāv no vairākiem perēkļiem |
| Segmentāls | Process aprobežojas ar vienu plaušu audu anatomisko segmentu |
| Lobārs | Iekaisums attīstās plaušu daivā |
| Iespiesta | Slimību raksturo izteiktas izmaiņas plaušu intersticijā (parasti pacientiem ar imūndeficītu) |
Polisegmentāla pneimonija var būt:
- vienpusējs (labais vai kreisais): iekaisums var rasties atsevišķos vienas plaušu dažādu daivu segmentos, notiek 95% šāda veida patoloģiju gadījumu;
- divpusējs: tiek ietekmēti segmenti abu plaušu dažādās daivās.
Izšķir arī šādus pneimonijas veidus:
- primārais: rodas kā patstāvīga slimība;
- sekundārs: attīstās akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona apstākļos.
Attīstības cēloņi un predispozīcijas faktori
Primārajā pneimonijā izraisītāji vairumā gadījumu ir pneimokoki, Haemophilus influenzae, pyogenic streptococcus, staphylococcus. To var ietekmēt arī vairāki baktēriju izraisītāji vienlaikus. No netipiskajiem patogēniem mikoplazma, hlamīdijas, legionellas var izraisīt polisegmentālas pneimonijas attīstību.
Vairumā gadījumu pneimokoki izraisa pneimonijas attīstību.
Patogēni visbiežāk iekļūst bronhogēnā ceļā: ieelpojot mikrobus, pārvietojot tos no augšējās elpošanas sistēmas uz infekcijas slimību fona vai medicīnisku procedūru laikā (piemēram, ar mākslīgu ventilāciju, bronhoskopiju, ieelpojot).
Pēc patogēna ieviešanas tas tiek fiksēts un reizināts elpošanas bronhiolu epitēlijā. Pneimonija attīstās, kad mikroorganismi izplatās ārpus elpošanas bronhioliem.
Plaušu struktūras anatomisko īpašību dēļ visvairāk ietekmē:
- labās plaušas: II, VI, X segmenti;
- kreisā plauša: VI, VIII, IX, X segmenti.
Slimības attīstības predisponējošie faktori ir:
- vīrusu augšējo elpceļu infekcijas;
- bronhu koka aizsprostojums;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- rūpnieciskais gaisa piesārņojums;
- krūšu kurvja trauma;
- pēcoperācijas periods;
- stāvoklis pēc stresa;
- smēķēšana;
- nogurdinošas, ilgstošas slimības;
- vecums.
Slimība parasti notiek bērniem ar eksudatīvas-katarālas diatēzes izpausmēm un ar tendenci uz hipererģiskām reakcijām.
Polisegmentālās pneimonijas simptomi pieaugušajiem un bērniem
Slimības simptomi parādās akūti: ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 39 ° C, parādās izteikts intoksikācijas sindroms (vājuma, svīšanas, adinamijas, ķermeņa sāpju, galvassāpju formā), tahikardija, tahpnoja.
Pneimonijas polisegmentālo formu raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
Bērniem var rasties apjukums un krampji. Pēc dažām dienām parādās citas pneimonijas pazīmes: pēkšņs rets klepus, sāpes epigastrālajā reģionā un krūtīs. Elpošanas mazspēja strauji attīstās.
Parasti skartie plaušu segmenti atrodas atelektāzes stāvoklī, pneimoniju var aizkavēt 2-3 mēnešus un iegūt torpīdu kursu. Neatrisināta akūta segmentālā pneimonija var izraisīt polisegmentālas un hroniskas slimības formas attīstību.
Vīrusu un baktēriju toksīnu uzkrāšanās audos un asinīs kaitīgi ietekmē galvenokārt sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu, izraisot toksiskas sekas: sirds un asinsvadu sindromu, arteriālu hipotensiju, akūtu sirds mazspēju, sabrukumu.
Diagnostika
Pneimonijas veida noteikšanā svarīga loma ir patogēna noteikšanai. Praksē ārsts gandrīz vienmēr izraksta pacientam antibiotiku terapiju, nespējot pārbaudīt infekciju pirmās slimības gadījumā. Tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, ņemot vērā mūsdienu pneimonijas etioloģisko struktūru.
Veicot diagnozi, to parasti veic:
- vispārēja asins analīze;
- krūškurvja rentgens divās projekcijās;
- jutības noteikšana pret antibiotikām;
- krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana (kultūra barotnē);
- identifikācija patogēnu ar kvantitatīvo metodi diagnostiski nozīmīgas titrs (no 10 6 mikrobu šūnu 1 ml gļotām).
Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt patogēna etioloģiju. Tas ir saistīts ar dažādiem iemesliem:
- nepareiza materiāla savākšana;
- mikrobu testēšanas trūkums;
- antibiotiku terapijas veikšana pirms materiāla uzņemšanas;
- nepietiekamas ārstēšanas metodes izmantošana.
Savlaicīgas diagnostikas sarežģītība bieži ir saistīta ar novēlotu pacientu apmeklējumu pie ārsta. Pastāv arī diferenciāldiagnozes problēma starp gripu un pneimoniju.
Bieži slimību nevar noteikt laikus novēlotu ārstu apmeklējumu dēļ
Epidēmijas laikā kļūdaini tiek diagnosticēta gripa - akūta elpceļu infekcija. Vairumā gadījumu tas tiek atzīmēts poliklīnikas stadijā. Slimnīcā bieži netiek diagnosticēta pneimonija, kas rodas dažādu smagu vienlaicīgu slimību fona apstākļos: hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, smadzeņu asinsvadu, sirds un asinsvadu, onkoloģiskās slimības, kā arī gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.
Ārstēšana
Sabiedrībā iegūtās pneimonijas ārstēšanas iezīmes
Ambulatoros pacientus, kuriem nepieciešama kopienā iegūtās pneimonijas ārstēšana, var nosacīti iedalīt divās grupās.
Pacienti līdz 60 gadu vecumam bez vienlaicīgām patoloģijām
Pirmajā grupā ietilpst pacienti līdz 60 gadu vecumam, kuriem nav vienlaicīgu patoloģiju. Vairumā gadījumu adekvātu reakciju uz antibiotiku terapiju var iegūt, lietojot perorālos līdzekļus.
Pneimonijas ārstēšanai tiek nozīmētas antibiotikas
Izvēlētās zāles ir makrolīdu grupas antibiotikas vai amoksicilīns. Makrolīdu grupai parasti tiek dota priekšroka pret β-laktāma nepanesamību vai ja ir aizdomas par netipisku slimības etioloģiju (hlamīdijas, mikoplazmas). Fluorhinoloni tiek nozīmēti kā alternatīvas.
Gados vecāki pacienti un pacienti ar blakus slimībām
Otrajā grupā ietilpst gados veci pacienti un / vai pacienti ar vienlaicīgām slimībām, kas ietekmē slimības etioloģiju un ir sliktas prognozes riska faktori. Tie ietver:
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- aknu ciroze;
- diabēts;
- hroniska nieru mazspēja;
- sastrēguma sirds mazspēja;
- alkoholisms, narkomānija;
- nepietiekams svars.
Adekvātu klīnisko efektu šīs grupas pacientiem var iegūt arī, lietojot perorālas antibiotikas. Gramnegatīvo baktēriju etioloģiskās lomas varbūtība pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām ir lielāka, tāpēc kā izvēlēto medikamentu ieteicams lietot amoksicilīnu / klavulanātu.
Saistībā ar iespējamo hlamīdiju etioloģiju šādiem pacientiem var nozīmēt kombinētu terapiju ar makrolīdiem un β-laktāmiem; alternatīva var būt elpošanas ceļu fluorhinolonu (levofloksacīna, moksifloksacīna) lietošana.
Slimnīcas pneimonijas terapija
Pacientiem, kuriem diagnosticēta slimnīcā iegūta pneimonija, ar smagu patoloģiju, tiek parādīts plaša spektra antibiotiku parenterāls ievadīšana, kas maksimāli pārklājas ar gram-pozitīvo un gramnegatīvo iespējamo floru: fluorhinoloni, III-IV paaudžu cefalosporīni, karbapenēmi.
Slimnīcas pneimonijā ir norādītas parenterālas antibiotikas
Pacientu ar smagu imūndeficītu ārstēšana
Ar smagu imūndeficītu, vienlaicīgu slimību dekompensācija, var būt nepieciešama arī kombinēta pretmikrobu terapija - aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācija (sinerģiska iedarbība pret Pseudomonas aeruginosa) vai makrolīdi (ja ir aizdomas par Legionella pneumonia).
Kā tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte
Galvenie ārstēšanas atbilstības kritēriji:
- ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz <37,5 ° C;
- ķermeņa intoksikācijas trūkums, strutojošs krēpas, elpošanas mazspēja (ar elpošanas ātrumu līdz 20 / min), negatīva dinamika uz rentgenogrammas;
- asins skaitļu normalizēšana: leikocītu skaits <10x10 9 / l, neitrofīli <80%, jauniešu formas <6%.
Atveseļošanās periodā ārstēšanu ar zālēm var papildināt ar fizioterapeitiskām metodēm: īpaši augstfrekvences terapija (UHF), induktotermija, zāļu elektroforēze, ultravioletais starojums (NLO) uz krūtīm. Lai uzlabotu bronhu koka drenāžu, tiek noteikti elpošanas vingrinājumi, vibrācijas masāža, krūšu kurvja masāža.
Iespējamās komplikācijas
Polisegmentālās pneimonijas komplikācijas ir šādas:
- obstruktīvs sindroms;
- fibrinozs un serozs pleirīts;
- plaušu abscess;
- pleiras empīma.
Slimības labvēlīga iznākuma iespējas ir daudz lielākas pacientiem, kuri nekavējoties meklēja palīdzību un ievēroja visas medicīniskās receptes.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
