Obstruktīvs bronhīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Posmi
- Obstruktīva bronhīta simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Obstruktīva bronhīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Obstruktīvs bronhīts ir difūzs dažādu etioloģiju bronhu gļotādas iekaisums, ko papildina bronhu spazmas izraisīta elpceļu caurlaidības pasliktināšanās, t.i., bronhiolu lūmena sašaurināšanās un liela daudzuma slikti atdalīta eksudāta veidošanās.
Ar obstruktīvu bronhītu veidojas liels daudzums slikti atdalītu gļotu
Bronhopulmonārā trakta iekšējo vāku hiperēmija kavē cilijveida epitēlija ciliju kustību, izraisot ciliated šūnu metaplāziju. Nāves epitēlija šūnas tiek aizstātas ar kausu šūnām, kas rada gļotas, kā rezultātā strauji palielinās krēpu daudzums, kura izdalīšanos ir grūti panākt ar autonomās nervu sistēmas bronhu spastiskām reakcijām.
Tajā pašā laikā mainās bronhu gļotu sastāvs: sekrēcijas viskozitātes palielināšanos papildina nespecifisko imūnfaktoru - interferona, lizocīma un laktoferīna - koncentrācijas samazināšanās. Tādējādi iekaisuma reakciju produkti kļūst par augsni patogēnās un oportūnistiskās mikrofloras pārstāvjiem. Progresējošais iekaisuma process ietver pastāvīgu ventilācijas pārkāpumu un elpošanas mazspējas attīstību.
Cēloņi un riska faktori
Obstruktīvs bronhīts var būt gan infekcijas, gan neinfekciozas izcelsmes. Visizplatītākie slimības izraisītāji ir vīrusi - rinovīruss un adenovīruss, kā arī herpes, gripas un paragripas III tipa vīrusi. Uz spēcīgas imūnsistēmas nomākšanas fona vīrusu infekcijai var pievienot baktēriju komponentu. Diezgan bieži obstruktīvs bronhīts attīstās hroniskas infekcijas fokusa fona apstākļos nazofarneksā.
Neinfekciozs obstruktīvs bronhīts rodas ilgstoša elpceļu gļotādu kairinājuma rezultātā. Alerģēniem - augu ziedputekšņiem, dzīvnieku epitēlija daļiņām, mājas putekļiem, gultas ērcēm un citiem - var būt kairinoša iedarbība. Jaunveidojumi trahejā un bronhos parasti darbojas kā mehāniski stimuli. Tāpat slimības rašanos veicina traumatiski ievainojumi un elpceļu vielu gļotādu apdegumi, kā arī toksisko vielu, piemēram, amonjaka, ozona, hlora, skābju izgarojumu, sēra dioksīda, suspendēto smalko vara daļiņu, kadmija, silīcija utt.
Bieža toksisko vielu un smalko putekļu daļiņu ieelpošana bīstamas ražošanas apstākļos tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem hronisko obstruktīvo bronhītu attīstības predisponējošajiem faktoriem vairāku profesiju pārstāvjos. Riska grupā ietilpst kalnrači, metalurgi, poligrāfijas darbinieki, dzelzceļa darbinieki, celtnieki, apmetēji, ķīmiskās rūpniecības un lauksaimniecības darbinieki, kā arī ekoloģiski nelabvēlīgo reģionu iedzīvotāji.
Darbs bīstamajā darbā ir viens no galvenajiem obstruktīvā bronhīta attīstības predisponējošajiem faktoriem
Smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana arī veicina bronhu obstrukcijas attīstību. Pulmonoloģijā ir jēdziens "smēķētāja bronhīts", ko lieto attiecībā uz pacientiem, kuriem ir vairāk nekā 10 gadu smēķēšanas pieredze un kuri sūdzas par elpas trūkumu un smagu hakeru klepu no rīta. Šīs slimības iespējamība ar aktīvu un pasīvu smēķēšanu ir aptuveni vienāda.
Nepietiekama pieeja akūta obstruktīva bronhīta ārstēšanai rada priekšnoteikumus slimības pārejai uz hronisku formu. Hroniska bronhīta saasināšanos provocē vairāki ārēji un iekšēji faktori:
- vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas;
- pakļaušana alergēniem, putekļiem un pesticīdiem;
- smagas fiziskās aktivitātes;
- aritmija;
- nekontrolēts cukura diabēts;
- noteiktu zāļu ilgstoša lietošana.
Visbeidzot, nozīmīgu lomu akūta un hroniska obstruktīva bronhīta patoģenēzē spēlē iedzimta predispozīcija - iedzimta gļotādu hiperreaktivitāte un ģenētiski noteikts enzīmu deficīts, it īpaši dažu antiproteāžu deficīts.
Veidlapas
Pamatojoties uz bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu, plaušu praksē ir ierasts atšķirt akūtu un hronisku obstruktīva bronhīta formu. Maziem bērniem biežāk sastopams akūts obstruktīvs bronhīts; hroniska forma ir raksturīgāka pieaugušiem pacientiem. Hroniskas bronhu obstrukcijas gadījumā tiek konstatētas neatgriezeniskas izmaiņas bronhopulmonārajos audos līdz ventilācijas-perfūzijas līdzsvara pārkāpumam un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) attīstībai.
Posmi
Sākotnējais akūta obstruktīva bronhīta posms izpaužas ar augšējo elpceļu katarālu iekaisumu. Turklāt slimības klīniskā aina atklājas, kad iekaisuma process izplatās peribronhiālajos audos, bronhiolos un maza un vidēja kalibra bronhos. Slimība ilgst no 7-10 dienām līdz 2-3 nedēļām.
Atkarībā no terapeitisko pasākumu efektivitātes ir iespējamas divas iespējas notikumu attīstībai - apturēt iekaisuma procesu vai slimības pāreju uz hronisku formu. Trīs vai vairāk epizožu atkārtošanās gadījumā gadā tiek noteikta atkārtota obstruktīva bronhīta diagnoze; hroniska forma tiek diagnosticēta, ja simptomi saglabājas divus gadus.
Hroniska obstruktīva bronhīta progresējošu attīstību raksturo pakāpeniska piespiedu iedvesmas apjoma samazināšanās vienā sekundē (FE-1), izteikta procentos no standarta vērtības.
- I posms: OVF-1 no 50% un vairāk. Slimība būtiski nepasliktina dzīves kvalitāti.
- II posms: FE-1 samazinās līdz 35–49%, parādās elpošanas mazspējas pazīmes. Parādīts sistemātisks pulmonologa novērojums.
- III posms: OVF-1 ir mazāks par 34%. Patoloģiskas izmaiņas bronhopulmonārajos audos kļūst neatgriezeniskas, rodas izteikta elpošanas mazspējas dekompensācija. Dzīves kvalitāti uzlabo atbalstoša aprūpe ambulatorā un dienas stacionārā. Paasinājumu periodā var būt nepieciešama hospitalizācija. Kad parādās peribronhiālās fibrozes un emfizēmas pazīmes, var pieņemt hroniska obstruktīva bronhīta pāreju uz HOPS.
Obstruktīva bronhīta simptomi
Akūtas un hroniskas bronhu obstrukcijas formas izpaužas atšķirīgi. Sākotnējie akūtā obstruktīvā bronhīta simptomi sakrīt ar augšējo elpceļu katara izpausmēm:
- sauss, hakeru klepus, sliktāks naktī;
- grūta krēpu atdalīšana;
- sasprindzinājuma sajūta krūtīs;
- stipra sēkšana;
- subfebrīla temperatūra;
- svīšana.
Ar pārējo obstruktīvo bronhītu pacients ir noraizējies par sausu hakeru klepu, īpaši naktī
Dažos gadījumos obstruktīvā bronhīta simptomi atgādina ARVI. Papildus klepus, tiek novērotas galvassāpes, dispepsijas traucējumi, mialģija un artralģija, tiek novērota vispārēja depresija, apātija un nogurums.
Ar hronisku bronhu obstrukciju klepus neapstājas pat remisijas laikā. Pēc ilgstošiem uzbrukumiem, ko papildina bagātīga svīšana un nosmakšanas sajūta, tiek izvadīts neliels gļotu daudzums. Kad slimība progresē uz pastāvīgas arteriālās hipertensijas fona, krēpās var parādīties asins svītras.
Paasinājumu laikā klepus palielinās, krēpās ir strutojošs eksudāts. Tajā pašā laikā tiek novērots elpas trūkums, kas sākotnēji izpaužas fiziskā un emocionālā stresa laikā un smagos un novārtā atstātos gadījumos pat miera stāvoklī.
Ar progresējošu obstruktīvu bronhītu tiek pagarināts iedvesmas periods, kura dēļ elpošanu papildina sēkšana un svilpe izelpojot. Paplašinot krūtis, piedalās ne tikai elpošanas muskuļi, bet arī muguras, kakla, plecu un preses muskuļi; vēnu pietūkums kaklā, deguna spārnu pietūkums ieelpošanas laikā un atbilstošu krūškurvja daļu nogrimšana - labi redzama kakla dobuma, starpribu vietas, supraklavikulārie un subklāviju reģioni.
Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo nosmakšanas, svilpes un sēkšanas uzbrukumi elpojot
Tā kā ķermeņa kompensācijas resursi ir izsmelti, parādās elpošanas un sirds mazspējas pazīmes - naglu un ādas cianoze nasolabiālā trijstūra zonā, deguna galā un ausu ļipiņās. Dažiem pacientiem apakšējās ekstremitātes uzbriest, sirdsdarbība un asinsspiediens palielinās, un nagu plāksnes iegūst noteiktu "pulksteņa stikla" formu. Pacienti ir noraizējušies par spēka zudumu, palielinātu nogurumu un samazinātu sniegumu; bieži parādās intoksikācijas pazīmes.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem dominē akūta obstruktīva bronhīta forma, kuru viegli izārstēt ar adekvātu un savlaicīgi uzsāktu terapiju. Obstruktīva bronhīta ārstēšanai bērniem, kuriem ir nosliece uz saaukstēšanos un alerģiskām reakcijām, nepieciešama īpaša uzmanība, jo bieži recidīvu fona apstākļos ir iespējama alerģiska bronhīta un bronhiālās astmas attīstība.
Diagnostika
Akūts obstruktīvs bronhīts parasti tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem un fizisko pārbaudi. Veicot auskultāciju, plaušās dzirdamas mitras rales, kuru biežums un tonis klepojot mainās. Lai precīzi novērtētu bronhu bojājuma pakāpi, identificētu blakus esošās slimības un izslēgtu lokālus un izplatītus plaušu bojājumus tuberkulozes, pneimonijas un onkopatoloģijas gadījumā, var būt nepieciešama plaušu rentgenogrāfija.
Hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā parādās apgrūtināta elpošana, ko piespiedu izelpas laikā pavada svilpes troksnis, plaušu malu kustīgums samazinās, un ar perkusiju pār plaušām tiek atzīmēta kastes skaņa. Raksturīga plaušu izcelsmes sirds mazspējas pazīme ir izteikts plaušu artērijas otrā tonusa akcents uz auskultāciju. Tomēr, ja ir aizdomas par hronisku obstruktīvu bronhītu, fiziskās metodes nav pietiekamas. Papildus tiek noteikti endoskopiski un funkcionāli pētījumi, kas ļauj spriest par patoloģisko procesu dziļumu un atgriezeniskumu:
- spirometrija - elpošanas tilpuma parametru mērīšana ar inhalācijas testiem;
- pneimatachometrija - gaisa plūsmas tilpuma un ātruma noteikšana mierīgas un piespiedu elpošanas laikā;
- maksimālā plūsmas mērīšana - maksimālās piespiedu izelpas plūsmas ātruma noteikšana;
- bronhoskopija ar biopsijas paraugu ņemšanu;
- bronhogrāfija.
Pārbaudes metodes obstruktīva bronhīta diagnostikai
Laboratorijas pētījumu pakete ietver:
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- asins ķīmija;
- imunoloģiskie testi;
- asins gāzu sastāva noteikšana;
- krēpu un skalošanas šķidruma mikrobioloģiskie un bakterioloģiskie pētījumi.
Apšaubāmos hroniska obstruktīva bronhīta saasināšanās gadījumos ir jānošķir no pneimonijas, tuberkulozes, bronhiālās astmas, bronhektālās slimības, plaušu embolijas un plaušu vēža.
Obstruktīva bronhīta ārstēšana
Akūta obstruktīva bronhīta ārstēšanas pamatā ir visaptveroša terapeitiskā shēma, izmantojot plašu individuāli izvēlētu zāļu klāstu. Akūtu slimības formu parasti izraisa vīrusu infekcija. Šī iemesla dēļ antibiotikas tiek nozīmētas tikai bakteriālu komplikāciju gadījumā; to lietošanas nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts. Ja slimību izraisa alerģiska reakcija, tiek izmantoti antihistamīni.
Simptomātiska obstruktīva bronhīta ārstēšana ietver bronhu spazmas likvidēšanu un krēpu izdalīšanos. Lai novērstu bronhu spazmu, tiek parakstīti antiholīnerģiski līdzekļi, beta blokatori un teofilīni, tos lieto parenterāli, inhalācijas formā vai izmantojot smidzinātāju. Paralēla mukolītisko līdzekļu lietošana veicina eksudāta sašķidrināšanu un ātru krēpu evakuāciju. Smaga elpas trūkuma gadījumā tiek izmantoti inhalējami bronhodilatatori.
Lai atslābinātu krūšu muskuļus un pēc iespējas ātrāk atjaunotu elpošanas funkciju, ieteicams veikt perkusijas masāžu, kā arī elpošanas vingrinājumus pēc Buteiko vai Streļņikova domām. Noturīgu terapeitisko efektu nodrošina apmācība uz Frolova elpošanas simulatora.
Obstruktīva bronhīta gadījumā ir noderīgi elpošanas vingrinājumi saskaņā ar Buteyko vai Strelnikova
Lai novērstu intoksikāciju un dehidratāciju, pacientam nepieciešams bagātīgs silts dzēriens - sārmains minerālūdens, žāvētu augļu novārījums, augļu sulas, ogu augļu dzērieni, vāja tēja.
Hroniskā slimības formā dominē simptomātiska ārstēšana. Etiotropo terapiju lieto tikai saasināšanās laikā. Ja nav labvēlīgas ietekmes, kortikosteroīdus var ordinēt. Tiek pieņemts, ka pacients aktīvi piedalās terapeitiskajā procesā: ir jāpārskata dzīvesveids, diēta un diēta, dienas režīms un jāatsakās no sliktiem ieradumiem.
Smagākajos gadījumos akūtu un hronisku obstruktīvu bronhītu ārstē slimnīcā. Indikācijas hospitalizācijai:
- grūti ārstējamas baktēriju komplikācijas;
- strauji augoša intoksikācija;
- drudža apstākļi;
- apjukusi apziņa;
- akūta elpošanas un sirds mazspēja;
- novājinošs klepus, ko papildina vemšana;
- pievienošanās pneimonijai.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja akūtas obstruktīvas bronhīta gadījumā nav kvalificētas medicīniskās palīdzības, astmas un baktēriju komponentu iespējamība ir augsta. Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiju, biežāk sastopamas tādas komplikācijas kā astmas bronhīts un bronhiālā astma; pieaugušajiem ir raksturīga bakteriālas pneimonijas attīstība un bronhu obstrukcijas pāreja uz hronisku formu.
Bērniem bronhiālā astma kļūst par biežu obstruktīva bronhīta komplikāciju.
Visticamākās hroniskā obstruktīvā bronhīta komplikācijas ir emfizēma, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un plaušu sirds mazspēja - tā sauktā. Plaušu sirds. Akūti infekcijas procesi, plaušu embolija vai spontāns pneimotorakss var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju, kas prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju. Dažiem pacientiem biežas elpas lēkmes izraisa panikas lēkmes.
Prognoze
Laicīgi ieviešot adekvātu terapiju, akūtas bronhu obstrukcijas prognoze ir labvēlīga, slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā prognoze ir piesardzīgāka, tomēr pareizi izvēlēta terapijas shēma var palēnināt patoloģijas progresēšanu un novērst komplikācijas. Ar lielu vienlaicīgu slimību skaitu un vecumdienās ārstēšanas efektivitāte samazinās.
Profilakse
Obstruktīvā bronhīta primārā profilakse tiek samazināta līdz veselīgam dzīvesveidam. Ieteicams atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, ēst racionāli, veltīt laiku sacietēšanai un regulārām pastaigām svaigā gaisā. Akūtas elpceļu infekcijas ir jāārstē savlaicīgi un adekvāti, un alerģiskas dabas elpošanas traucējumu gadījumā jāveic desensibilizējošas terapijas kurss.
Dzīves apstākļiem, ekoloģiskajai situācijai reģionā un darba aizsardzības organizēšanai uzņēmumos ir liela nozīme elpošanas sistēmas obstruktīvo slimību profilaksē. Katru dienu ir nepieciešams vēdināt telpas un veikt mitru tīrīšanu vismaz divas līdz trīs reizes nedēļā. Ja atmosfēra ir ļoti piesārņota, var izmantot gaisa mitrinātājus. Lai novērstu hroniska obstruktīva bronhīta saasināšanos, ko izraisa pesticīdu kairinošā iedarbība, var būt nepieciešama dzīvesvietas vai profesijas maiņa.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
