Dzemdes prolapss
Dzemdes prolapss - dzemdes kakla un dzemdes dibena anatomiskā un fizioloģiskā stāvokļa nobīde zem anatomiskās robežas. Šo novirzi gandrīz vienmēr pavada vilkšanas sāpes un nepatīkamas sajūtas maksts un vēdera lejasdaļā, traucēta urīna funkcija un patoloģiskas izdalījumi no maksts. Dzemdes prolapss rodas, ja ir novājināti iegurņa pamatnes muskuļi un fascijas un dzemdes saites.
Dzemdes prolapss ir diezgan izplatīta patoloģija, kas rodas visu vecumu pacientiem. 10% pacientu tā tiek diagnosticēta pirms 30 gadu vecuma, 40% pacientu tiek atklāta 30-40 gadu vecumā, 50% pacientu slimība izpaužas pēc 50 gadiem. Šim patoloģiskajam stāvoklim gandrīz vienmēr ir progresējoša gaita. Dzemdei nolaižoties, vienlaikus novērojami funkcionālie traucējumi kļūst izteiktāki, kas sievietei sagādā morālas un fiziskas ciešanas un visbiežāk noved pie pilnīgas vai daļējas invaliditātes.
Dzemdes prolapss klasifikācija
Ir vairāki dzemdes prolapss posmi. Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa prolapss stadijā dzemdes kakls tiek noteikts maksts ieejas zonā, bet tas neizvirzās ārpus dzimumorgānu spraugas. Daļējas dzemdes prolapses gadījumā dzemdes kakls tiek parādīts no dzimumorgānu spraugas, klepojot, šķaudot, fiziski piepūles, pacelšanas laikā. Ar nepilnīgu prolapsi dzemdes ķermenis (daļēji) un dzemdes kakls izvirzās no dzimumorgānu spraugas. Pilnīgi zaudējot dzemdes dibenu un ķermeni, dzemde atstāj dzimumorgānu spraugas robežas.
Dzemdes prolapss
Dzemdes prolapsi var izraisīt iegurņa pamatnes muskuļu bojājumi, dzemdību traumas (dzemdību knaibles uzlikšana, augļa vakuuma ekstrakcija vai augļa ekstrakcija ar sēžamvietu), iepriekšējas ķirurģiskas operācijas dzimumorgānos (radikāla vulvektomija), dziļi starpsienas bojājumi, iedzimtas iegurņa reģiona malformācijas, estrogēna deficīts, attīstās menopauzes laikā, saistaudu displāzija, uroģenitālās diafragmas inervācijas traucējumi.
Dzemdes prolapsa attīstības risks palielinās vecumdienās un gados, hroniska klepus, aizcietējumiem, smagam pacelšanai un smagam fiziskam darbam, kā arī ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, ko izraisa aptaukošanās, un vēdera audzējiem. Visbiežāk šīs patoloģijas attīstībā ir nozīme daudzu faktoru mijiedarbībai, kuras ietekmē vājina iegurņa grīdas un iekšējo orgānu muskuļu aparāts.
Dzemdes prolapss simptomi
Ja nav pienācīgas ārstēšanas, dzemdes prolapss pakāpeniski progresē, izspiežot iegurņa orgānus.
Simptomi prolapss dzemdes sākotnējā stadijā var būt velkot sāpes un spiedienu krustu, muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, svešķermeņa sajūta maksts, despareunia (sāpīgs dzimumakts), asiņošanas vai leikorejas parādīšanās no maksts. Tipiska šīs patoloģijas izpausme ir menstruālā disfunkcija pēc algomenorejas un hiperpolimenorejas veida.
Vēlāk uroloģiski traucējumi 50% gadījumu pievienojas dzemdes prolapss simptomiem: bieža vai apgrūtināta urinēšana, stagnācija urīna orgānos, kā arī urīnceļu augšējo un apakšējo daļu infekcija, kas izraisa cistīta, pielonefrīta un urolitiāzes attīstību.
Dzemdes prolapsas proktoloģiskās komplikācijas ir kolīts, aizcietējums, kā arī gāzu un fekāliju nesaturēšana. Ar slimības progresēšanu galvenā prolapss pazīme kļūst par pacienta patstāvīgi atklātu veidojumu, kas izvirzīts no dzimumorgānu spraugas. Prolapss visbiežāk izraisa asinsrites traucējumus iegurņa orgānos, sastrēgumu rašanos, dzemdes gļotādas cianozi un blakus esošo audu tūsku.
Dzemdes prolapss diagnosticēšana un ārstēšana
Dzemdes prolapss parasti tiek noteikts iegurņa eksāmena laikā. Veicot taisnās zarnas un maksts pārbaudi, ārsts nosaka urīnpūšļa, maksts un taisnās zarnas sieniņu nobīdi. Kolposkopija ir obligāta visiem pacientiem ar šo patoloģiju.
Lai precizētu diagnozi, ārsts var izrakstīt dzemdes dobuma hysterosalpingoskopiju un diagnostisko kiretāžu, iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostiku, datortomogrāfiju, urīna kultūru, uztriepju ņemšanu florai un ekskrēcijas urogrāfiju.
Pacientus ar šo patoloģiju papildus pārbauda urologs un proktologs. Ārsti novērtē urīnpūšļa un taisnās zarnas sfinkterus, lai pārbaudītu stresa nesaturēšanu un gāzi.
Izvēloties dzemdes prolapsa taktiku, tiek ņemta vērā patoloģijas smagums, prolapsam pievienoto ginekoloģisko slimību klātbūtne un raksturs, tiek ņemta vērā reproduktīvo un menstruālo funkciju saglabāšanas un atjaunošanas iespēja un nepieciešamība. Ne mazāk svarīgi ir pacienta vecums, taisnās zarnas un urīnpūšļa, resnās zarnas sfinkteru disfunkciju raksturs, kā arī ķirurģiskā un anestēzijas riska pakāpe vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē.
Konservatīvā dzemdes prolapsa ārstēšana visbiežāk ietver ginekoloģisko masāžu, terapeitiskos vingrinājumus, estrogēnus un metabolītus saturošu ziedes ievadīšanu maksts. Terapeitiskie vingrinājumi dzemdes pazemināšanai ir vērsti uz vēdera preses un iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu.
Gados vecākiem pacientiem tiek parādīts maksts pesāru (dažāda diametra biezu gumijas gredzenu) lietošana. Pessary iekšpusē esošais gaiss piešķir tai stingrību un elastību. Ievietojot maksts, pesāra gredzens balstās pret maksts sienām un nostiprina dzemdes kaklu īpašā atverē. Lietojot pesārus, katru dienu jāveic maksts douching ar furacilīna šķīdumu, kumelīšu novārījumu vai kālija permanganāta šķīdumu. Pesārijas ieteicams atstāt maksts trīs līdz četras nedēļas pēc kārtas, un pēc tam divas nedēļas pārtraukiet ārstēšanu.
Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Visas operācijas dzemdes prolapsa laikā var strukturēt atbilstoši galvenajai iezīmei - anatomiskai izglītībai, ko izmanto, lai labotu un nostiprinātu atsevišķu orgānu stāvokli. Plastiskās operācijas dzemdes pazemināšanai ir vērstas uz fasciju un iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu. Operācijas saīsināt un nostiprināt apaļās saites, kas atbalsta dzemdi, dod vislielāko recidīvu skaitu.
Pašreizējā stadijā priekšroka tiek dota kombinētai ķirurģiskai ārstēšanai, kas ietver gan maksts plastiku, gan dzemdes fiksāciju, gan iegurņa pamatnes muskuļu aparāta stiprināšanu.
Pēc operācijas parasti tiek noteikts konservatīvu pasākumu kurss - fizioterapijas vingrinājumi, lielas fiziskas slodzes izslēgšana, diētas terapija aizcietējumu likvidēšanai. Vingrinājumus dzemdes prolapsai var veikt, lai novērstu slimības.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
