Akūts Paraproktīts: ārstēšana, Cēloņi, Diagnostika

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Akūts paraproktīts

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Slimības stadijas
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Akūta paraproctīta ārstēšana
7. Iespējamās komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Profilakse
10. Video

Paraproctitis ir taisnās zarnas apkārtējo taukaudu strutains iekaisums (perianāla, pararektāla vai peri-taisnās zarnas audi). Akūts paraproctīts tiek saukts, kad tas parādās pirmo reizi un attīstās akūti, trīs līdz piecu dienu laikā, t.i., to raksturo akūts strutains iekaisuma process (akūts strutojošs paraproctitis).

Akūtā paraproktomijā peri-taisnās zarnas reģionā attīstās strutojošs iekaisums

Proktoloģiskās saslimstības struktūrā paraproctitis ir ceturtajā vietā pēc biežuma. Vīrieši ir uzņēmīgāki pret to nekā sievietes.

Galvenā šīs slimības problēma ir tā, ka apmulsušie pacienti visos iespējamos veidos aizkavē ārsta apmeklējumu, kas saistīts ar lielu komplikāciju iespējamību, ieskaitot smagas.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais perianālo audu iekaisuma cēlonis ir mikrotrauma, kas paver infekcijas vārtus. Vairumā gadījumu traumu izraisa cietas izkārnījumu masas, kas veidojas hroniska aizcietējuma laikā. No taisnās zarnas gļotādas iekaisums gar anālo dziedzeru kanāliem izplatās uz pararektālajiem audiem. Citi mazāk izplatīti akūta paraproctīta cēloņi ir:

• proktīts;
• anālās plaisas;
• hemoroīdi.

Jebkura tūpļa trauma var izraisīt arī slimību.

Ir arī lejupejošs infekcijas ceļš, kad perianālo audu iekaisums attīstās infekcijas rezultātā ar asins plūsmu no augstākām vietām, piemēram, elpceļu vīrusu slimību gadījumā. Šis ceļš galvenokārt atrodams cilvēkiem ar novājinātu imunitāti.

Riska faktori ir:

• izkārnījumu traucējumi;
• slikta higiēna;
• hipotermija (gan lokāla, gan vispārēja);
• neērta, stingra apakšveļa;
• diabēts;
• ateroskleroze;
• alkoholisms;
• jebkuri citi apstākļi, kas veicina imūnās aizsardzības samazināšanos.

Slimības formas

Atkarībā no tā, kurš no taisnās zarnas apkārtējiem taukaudiem (epikutāns, iegurņa zarnas, iziorektāls, retrorektāls) attīstās strutojošs iekaisums, nosaka akūta paraprocitīta formas:

• submucosa;
• zemādas;
• zemādas submukozāls (visbiežāk);
• starpmuskulārs;
• iegurņa vai taisnās zarnas;
• ischiorectal vai sēžas-taisnās zarnas;
• retrorektāls (retākais).

Taisnās zarnas gļotāda veido krokas, ko sauc par kriptām. Inficējoties, kriptā attīstās abscess vai abscess - audu strutojošas saplūšanas vieta. Atkarībā no kriptas atrašanās vietas čūlas ir aizmugurējās, priekšējās un sānu. Pēc bojājuma dziļuma - iekšējais un ārējais. No tiem var būt vairāk nekā viens, un dažādu formu, piemēram, viens ir submucous, un otrs ir iegurņa zarnas.

Paraproktītu var izraisīt dažādi patogēni. Atkarībā no piederības grupai izšķir slimības aerobās un anaerobās formas.

Slimības stadijas

Akūtam paraproctitam, tāpat kā jebkuram akūtam iekaisuma procesam, ir trīs posmi: sākums, maksimums un izšķirtspēja.

Skatuve	Raksturīgs
Slimības sākums	Diskomforts taisnās zarnas zonā, sāpīgums zarnu kustības laikā, palielināti simptomi
Augsts	Smaga klīniskā aina ar akūtām sāpēm un ievērojamu labklājības pasliktināšanos
Izšķirtspēja	Sāpju mazināšana, vispārējās labsajūtas stabilizēšana

Labvēlīgos apstākļos, kad pacients meklē ārstu un saņem ārstēšanu, izšķirtspējas stadijā notiek atveseļošanās un slimība beidzas. Nelabvēlīgos gadījumos, proti, ja nav ārstēšanas, trešais posms beidzas ar vienas no komplikācijām attīstību, un izšķirtspēja šajā gadījumā parasti ir spontāna abscesa atvēršanās ar taisnās zarnas fistulas veidošanos un slimības pāreju hroniskā formā.

Simptomi

Šie simptomi var norādīt uz akūtu paraproktītu:

• intensīvas sāpes tūpļa rajonā, dažreiz cilvēks to dēļ nevar sēdēt;
• taustāms zīmogs tūpļa zonā;
• urinēšanas un defekācijas pārkāpumi;
• drudzis, vispārējs savārgums.

Dažādām slimības formām ir izpausmes pazīmes. Jo augstāk un dziļāk atrodas abscess, jo izteiktāki ir vispārējie simptomi un mazāk lokāli. Tātad, tipiskākais zemādas paraproctīta klīniskais attēls: tūska un ādas apsārtums starpenē un tūpļa tuvumā, stipras sāpes, ko pastiprina palpācija, kustības, klepus. Nospiežot uz iekaisušās vietas, tiek noteikts svārstību simptoms, ko izraisa strutojoša satura svārstības.

Ar iegurņa un taisnās zarnas formām priekšplānā izvirzās vispārēji simptomi: slikta pašsajūta drudža, izkārnījumu un urinēšanas fona apstākļos, kā arī palielinās blāvas sāpes iegurņa rajonā un vēdera lejasdaļā.

Izveidotas fistulas pazīme ir strauja spontāna labsajūtas uzlabošanās ar bagātīgu strutas izdalīšanos no tūpļa un sievietēm, dažreiz no maksts, ja fistula ir izlauzusies caur maksts sienu.

Diagnostika

Galvenās metodes ir anamnēzes un sūdzību apkopošana, ārēja pārbaude un taisnās zarnas digitālā pārbaude. Ar sarežģītu diagnozi tiek izmantotas papildu metodes:

1. Ultraskaņa no starpenē un endorektālā - ļauj noteikt abscesa lokalizāciju, tā lielumu, blakus esošo audu iesaisti iekaisumā, fistulāro eju klātbūtni.
2. Bakterioloģiskā izmeklēšana - sastāv no strutas parauga mikrobioloģiskās izmeklēšanas, ko iegūst ar punkcijas punkciju. Metode ļauj precīzi noteikt patogēna veidu un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām. To reti lieto akūtā paraproctīta gadījumā.

Akūta paraproctīta ārstēšana

Pašārstēšanās ir kategoriski nepieņemama.

Bez izņēmuma visiem pacientiem ar apstiprinātu diagnozi nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšana ir ķirurģiska, un tā jāveic pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas. Tas sastāv no pavarda atvēršanas, sanitārijas un kanalizācijas novadīšanas. Atkarībā no tā, vai ir skaidra ideja par abscesa lokalizāciju, cik lielā mērā blakus esošie audi ir iesaistīti iekaisuma procesā un pacienta vispārējais stāvoklis, tiek pieņemts lēmums veikt vienu vai otru operācijas veidu.

Akūta paraproctīta gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu

Radikālā iespēja sastāv no strutainas fokusa pilnīgas noņemšanas ar fistulām ejām (ja tās ir izveidojušās), pārējās ir abscesa atvēršana, iztukšošana, skartās kriptas izgriešana un, atkarībā no indikācijām, sfinkterotomija, sasiešana utt. Šādos gadījumos tiek veikta radikāla operācija otrais posms pēc akūta iekaisuma mazināšanās sastāv no strutainas ejas izgriešanas drenāžas vietā.

Ķirurģisko ārstēšanu papildina antibiotiku terapija, tiek nozīmēti plaša spektra antibakteriālie līdzekļi.

Pēcoperācijas periodā mērces tiek veiktas ar antiseptisku apstrādi, ziedes uzklāšanu ar pretiekaisuma, pretmikrobu un brūču sadzīšanas efektu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ja abscess netiek savlaicīgi atvērts, strutas izplatās apkārtējos audos un tos izkausē. Salīdzinoši labvēlīgs variants šajā gadījumā būs tā neatkarīga iziešana caur izveidoto fistulāro gaitu un procesa hronizācija, taču jāpatur prātā, ka tas pats par sevi rada nelabvēlīgas sekas.

Citos gadījumos strutas nokļūst iekšā, iegurņa starpšūnu telpās, veidojoties tālākām dziļām perēkļiem, iespējams iznīcinot sfinkteru, iegurņa grīdas muskuļus un citas tuvumā esošās struktūras. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu var attīstīties sepse un tā rezultātā vairāku orgānu mazspēja un pēc tam nāve.

Prognoze

98% gadījumu akūta paraproctīta ķirurģiska ārstēšana radikālas operācijas veidā noved pie pilnīgas atveseļošanās. Ja ķirurģiskā ārstēšana sastāvēja no strutas (drenāžas) aizplūšanas radīšanas no abscesa un nebeidzās ar radikālu iejaukšanos, drenāžas atveres vietā izveidojas fistulārs trakts, un slimība kļūst hroniska. Ar progresējošu slimību un smagu pacienta intoksikāciju prognoze ir piesardzīga.

Profilakse

Akūta paraproctīta gadījumā nav specifiskas profilakses. Vispārējie pasākumi ietver pasākumus, kas stiprina imūnsistēmu un novērš perianālā reģiona traumas. Ieteicams:

• uzmanīgi ievērojiet higiēnas prasības, ir īpaši svarīgi neatstāt novārtā šos cilvēkus ar samazinātu imunitāti;
• uzrauga zarnu kustību regularitāti, savlaicīgi veic pasākumus, lai novērstu tās funkcijas pārkāpumus;
• izvairīties no hipotermijas;
• nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību taisnās zarnas patoloģiju gadījumā bez pašārstēšanās.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!