Akūts holecistīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Akūta holecistīta simptomi
- Akūta holecistīta diagnostika
- Akūta holecistīta ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam raksturīga pēkšņa parādīšanās, strauja parādīšanās un simptomu smagums. Šī ir slimība, kas pacientam rodas pirmo reizi un, pienācīgi ārstējot, beidzas ar atveseļošanos. Tajā pašā gadījumā, ja akūta holecistīta izpausmes atkārtojas atkārtoti, tas tiek uzskatīts par hroniska holecistīta saasināšanos, kam raksturīga viļņiem līdzīga gaita.
Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Šajā sakarā eksperti norāda, ka hormonālās izmaiņas var ietekmēt akūta holecistīta attīstību. Cilvēki ar aptaukošanos, hormonu lietošana un grūtnieces ir pakļauti lielam riskam.
Akūts holecistīts - akūts, strauji attīstošs žultspūšļa iekaisums
Cēloņi un riska faktori
Akūtā holecistīta galvenais cēlonis ir žults aizplūšanas no žultspūšļa pārkāpums un tā inficēšanās ar patogēnu mikrobu floru (E. coli, salmonellu, streptokoku, stafilokoku). Ar saglabātu drenāžas funkciju, t.i., ar netraucētu aizplūšanu, žults infekcija neizraisa slimības attīstību.
90-95% pacientu kaļķakmens (akmens) noved pie žults ceļu aizsprostošanās. Citos gadījumos žults aizplūšanas pārkāpums rodas žultsvada sieniņu tūskas dēļ, ko izraisa iekaisuma process vai tā bloķēšana ar parazītiem, audzēju. Visbiežāk akūts akūts holecistīts attīstās sekundāri, uz sepses, salmonelozes, traumatisku traumu fona.
Faktori, kas palielina akūta holecistīta risku, ir:
- vecums virs 40 gadiem;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- nepareiza diēta ar lielu tauku saturu uzturā;
- sieviete;
- Eiropas skrējiens;
- grūtniecība;
- hormonālā kontracepcija;
- aptaukošanās;
- ilgstoša badošanās;
- salmoneloze;
- sirpjveida šūnu anēmija;
- diabēts;
- sepse;
- gastrīts ar zemu skābumu;
- asins reoloģisko īpašību pārkāpums.
Vairumā gadījumu akūta holecistīta cēlonis ir akmens žultsvadā.
Slimības formas
Atkarībā no tā, kas izraisīja žultsvada bloķēšanu, izšķir kalkulāro (akmens) un nekalkulāro (nerēķinošo) akūtu holecistītu.
Saskaņā ar žultspūšļa morfoloģisko izmaiņu pakāpi holecistīts ir:
- katarāls - iekaisuma process aprobežojas ar žultspūšļa gļotādu un submucosa;
- flegmonāls - strutojošs iekaisums, kurā notiek visu žultspūšļa sienu slāņu infiltrācija. Ārstēšanas neesamības gadījumā gļotāda čūlas, un iekaisuma eksudāts nonāk perivezikulārā telpā;
- gangrenozs - rodas žultspūšļa sienas nekroze (daļēja vai pilnīga);
- gangrenozs - perforēts - žultspūšļa sienas perforācija nekrozes zonā ar žults izdalīšanos vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību;
- empīma - strutains žultspūšļa satura iekaisums.
Akūta holecistīta simptomi
Slimība sākas ar pēkšņu sāpīgu uzbrukumu (žultsceļu vai aknu kolikas). Sāpes ir lokalizētas labās hipohondrija vai epigastrija reģionā, tās var izstarot uz labo kakla pusi, labo supraklavikulāro reģionu, uz labās lāpstiņas apakšējā stūra reģionu. Sāpju lēkme parasti attīstās pēc smaga emocionāla stresa, taukainu, pikantu ēdienu un / vai alkohola lietošanas. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Apmēram 20% pacientu rodas obstruktīva dzelte, ko izraisa žultsvada bloķēšana ar tūsku vai akmeņiem.
Akūta holecistīta specifiski simptomi:
- Mērfija simptoms - pacients neviļus aiztur elpu spiediena brīdī labajā hipohondrijā;
- Ortnera simptoms - pieskaroties gar labās apakšējās piekrastes arkas malu, pavada pastiprinātas sāpīgas sajūtas;
- Kera simptoms - pastiprinātas sāpes iedvesmas laikā palpācijas laikā labajā hipohondrijā;
- phrenicus simptoms (de Mussey-Georgievsky simptoms) - nospiežot ar pirkstu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām pa labi, tiek pievienotas sāpīgas sajūtas;
- ar vēdera priekšējās sienas perkusiju tiek atklāts timpanīts, kas izskaidrojams ar zarnu refleksās parēzes attīstību.
Akūts holecistīts sākas ar pēkšņām žults vai aknu kolikām
Peritonīta attīstības pazīme, tas ir, iesaistīšanās vēderplēves iekaisuma procesā, ir pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms - asas sāpes, kad roku atvelk, nospiežot uz vēdera.
Akūta holecistīta diagnostika
Akūta holecistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālās pārbaudes dati:
- vispārējs asins tests (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR paātrinājums);
- bioķīmiskais asins tests (palielināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināta sārmainās fosfatāzes, bilirubīna koncentrācija);
- vispārēja urīna analīze (bilirubīna parādīšanās ar obstruktīvu dzelti);
- žultspūšļa ultraskaņas skenēšana (akmeņu klātbūtne, sienu sabiezēšana, peri-vezikulārās telpas infiltrācija);
- žultspūšļa radioizotopu skenēšana;
- krūškurvja rentgenogrāfija un elektrokardiogrāfija diferenciāldiagnostikai.
Vēdera dobuma radiogrāfija ar šo slimību nav pārāk informatīva, jo 90% gadījumu žultspūšļa akmeņi ir rentgenstaru negatīvi.
Akūta holecistīta gadījumā žultspūšļa ultraskaņa var noteikt akmeņus
Nepieciešama akūta holecistīta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- iekļūstoša vai perforēta kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- miokarda infarkta gastralģiskā forma;
- akūts pankreatīts;
- diafragmas barības vada atveres trūce;
- akūts apendicīts;
- labās puses apakšējās daivas pneimonija;
- akūts hepatīts;
- dažas parazitāras infekcijas.
Akūta holecistīta ārstēšana
Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, tiek parādīts stingrs gultas režīms. Pirmajās 24–48 stundās kuņģa saturs tiek evakuēts caur nazogastrālo mēģeni. Šajā periodā šķidrumu ievada intravenozi.
Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta ķirurģiskajā nodaļā
Pēc tam, kad akūta iekaisuma pazīmes ir mazinājušās, zonde tiek noņemta, un pacientam vairākas dienas tiek noteikts ūdens un tējas pārtraukums, un pēc tam saskaņā ar Pevznera diētu Nr. 5a. 3-4 nedēļas pēc visu slimības simptomu mazināšanās diēta paplašinās, un pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 5. Diēta akūta holecistīta gadījumā ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm. Mazu ēdienu ēšana bieži palīdz žults labi plūst. Lai samazinātu aknu un žults sistēmas slodzi uzturā, tiek pamatoti samazināts dzīvnieku tauku, garšvielu un ēterisko eļļu saturs.
Rietumu ekspertiem ir atšķirīga pieeja akūtas holecistīta diētas organizēšanai. Viņi arī ierobežo tauku daudzumu uzturā, taču viņi iesaka ēst ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar obligātu 12-16 stundu pārtraukumu naktī.
Konservatīva akūta holecistīta ārstēšana ietver perirenālas novokaīna blokādes veikšanu pēc Višņevska, lai mazinātu akūtu sāpju sindromu, kā arī spazmolītisko un antibakteriālo līdzekļu iecelšanu.
Optimālā izvēle var būt Odeston - zāles ar retu vienlaikus choleretic un selektīvas (mērķtiecīgas) spazmolītiskas iedarbības kombināciju, kas ietekmē tikai Oddi sfinkteru un žultsvadus, kas palīdz regulēt žults apriti un ko lieto žultspūšļa un žults ceļu, tai skaitā žultsakmeņu, slimību ārstēšanai. slimības (holelitiāze).
Pēc akūta holecistīta simptomu apturēšanas akmeņu klātbūtnē žultspūslī ir ieteicama litotripsija, tas ir, akmeņu šķīdināšana (ar ursodeoksiholiskajām un chenodeoksiholiskajām skābēm).
Diētas terapija ir svarīga akūta holecistīta ārstēšanas sastāvdaļa
Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:
- ārkārtas situācija - komplikāciju attīstība (peritonīts utt.);
- steidzami - 1-2 dienu laikā veiktās konservatīvās terapijas neefektivitāte.
Operācijas būtība ir žultspūšļa noņemšana (holecistektomija). To veic, izmantojot gan tradicionālās atklātās, gan laparoskopiskās metodes.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Akūts holecistīts ir bīstama slimība, kas, ja nav kvalificētas palīdzības, var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:
- žultspūšļa empīma (akūts strutains iekaisums);
- žultspūšļa sienas perforācija, veidojot perivezikulāru abscesu vai peritonītu;
- zarnu žultsakmeņu aizsprostojums (tievās zarnas lūmena pārklāšanās ar ievērojama izmēra akmeni, kas migrē no žultspūšļa);
- emfizematozs holecistīts (attīstās žults infekcijas rezultātā ar gāzi veidojošām baktērijām - klostridijām).
Pēc žultspūšļa noņemšanas nelielai daļai pacientu attīstās postholecistektomijas sindroms, kas izpaužas ar biežām vaļīgām izkārnījumiem. Atbilstība diētai šajā gadījumā palīdz ātri sasniegt normalizāciju. Tikai 1% operēto pacientu caureja ir pastāvīga un nepieciešama ārstēšana ar narkotikām.
Prognoze
Akūtas holecistīta nekomplicētu formu prognoze, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniskā aprūpe, parasti ir labvēlīga. Akūts nekalkulārs holecistīts parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos un tikai nelielā daļā gadījumu kļūst hronisks, hroniska akūta kalkulārā holecistīta varbūtība ir daudz lielāka.
Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties komplikācijām (peritonīts, perivezikulārs abscess, empīma). Nāves varbūtība šajā gadījumā pēc dažādiem avotiem ir 25-50%.
Profilakse
Akūta holecistīta profilakse ietver šādus pasākumus:
- veselīga uztura noteikumu ievērošana (tauku un garšvielu ierobežošana, ēšana nelielās porcijās, vakariņas ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas);
- atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus;
- pietiekami daudz fizisko aktivitāšu dienas laikā;
- atbilstība ūdens režīmam (dienas laikā jums vajadzētu dzert vismaz 1,5 litrus šķidruma);
- izvairīšanās no psihoemocionālā stresa un fiziskas pārslodzes;
- ķermeņa svara normalizēšana;
- savlaicīga helmintu invāziju (giardiasis, ascariasis) diagnostika un ārstēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
