Portāla hipertensija
Portāla hipertensija ir normālas asinsrites traucējumi vārtu traukos, aknu un apakšējās dobās dobās dobēs, kas izraisa paaugstinātu hidrostatisko spiedienu vārtu vēnā. Šī slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem, un visbiežāk tā notiek aknu cirozes dēļ. To var pavadīt kuņģa un barības vada varikozas vēnas, splenomegālija, ascīts, asiņošanas traucējumi hipokoagulācijas virzienā un citi simptomi un sindromi.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana un aknu koma ir visbīstamākās aknu portālās hipertensijas komplikācijas.
Portāla hipertensijas etioloģija
Portāla hipertensijas sindroms nav patstāvīga slimība, bet gan dažādu patoloģiju klīniskās izpausmes, saskaņā ar kuru raksturu tiek izdalīti portāla hipertensijas pirmshepatiskie, intrahepatiskie un posthepatiskie veidi.
Pirmshepatiskā forma ietver:
- Iedzimta portāla vēnas malformācija;
- Visas vēnas lūmena vai tā atsevišķās sekcijas aizaugšana;
- Spiediens uz vēnām ar audzējam līdzīgu vai iekaisīgu infiltrāciju un cistām;
- Mehāniski vārtu vēnas bojājumi;
- Aknu operācija.
Aknu iekšējā portāla hipertensijas cēloņi var būt gandrīz visas esošās akūtas un hroniskas slimības, kas ietekmē šo orgānu:
- Primārā žults ciroze;
- Sklerotiskas aknu audu rētas;
- Reimatoīdais artrīts;
- Akūts alkoholiskais hepatīts;
- Felty sindroms;
- Iedzimta aknu fibroze;
- Vilsona slimība;
- Caroli slimība;
- Gošē slimība;
- Alveokokoze;
- Hemohromatoze;
- Šistosomiāze;
- Sarkoidoze;
- Policistiskā aknu slimība;
- Audzēji;
- Mieloproliferatīvās slimības;
- A vitamīna intoksikācija;
- Zāļu lietošana;
- Reibums ar vinilhlorīdu, arsēnu, varu.
Post-aknu portāla hipertensiju izraisa asins nosprostojums aknu vēnās šādu iemeslu dēļ:
- Chiari malformācija - pilnīga vai daļēja vēnu obstrukcija;
- Apakšējās dobās vēnas tromboze - audzēji un cistas;
- Sirdsdarbības traucējumi - trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, konstriktīvs perikardīts.
Portāla hipertensijas simptomi
Portāla hipertensijas simptomi ir saistīti ar pamata slimību, kas izraisa augstu spiedienu portāla vēnu sistēmā.
Pirmshepatiskā forma bieži rodas bērnībā, un tai parasti ir labvēlīga prognoze. Visbiežāk to papildina asiņošana no barības vada vēnām, splenomegālija, hipersplēnisms, vārtu vēnu tromboze. Dažiem pacientiem vārtu vēnu aizstāj ar mazu paplašinātu vēnu tīklu.
Portāla hipertensijas intrahepatiskajam tipam raksturīgas cirozes pazīmes. Slimības gaita ir atkarīga no tā, kāda veida ciroze pieder (atrofiska, postnecrotic, žults vai pigmentāra), kā arī no aknu disfunkciju kompensācijas pakāpes un patoloģiskā procesa aktivitātes. Pacientiem ir hemorāģiskas komplikācijas, splenomegālija, vēdera priekšējās sienas varikozas vēnas, ascīts. Paplašinātas vēnas ir pakļautas plīsumiem, kas noved pie asiņošanas. Šajā gadījumā asiņu vemšana notiek bez sāpēm epigastrijā. Ja asinis ieplūst kuņģī, vemšana ir kafijas biezumu krāsa. Posthemorrhagic anēmija strauji attīstās. Pirmā asiņošana no barības vada vēnām 30% gadījumu ir letāla. Ar progresējošu cirozi aknu parenhīmas bojājumi izraisa ascītu un Gospella slimību. Šajos gadījumos kā konservatīviemun ķirurģiska portāla hipertensijas ārstēšana var nebūt veiksmīga.
Post-aknu sindroma formu akūtā stadijā papildina stipras sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā. Hipertermija, hepatomegālija un ascīts strauji palielinās. Nāve notiek aknu nieru mazspējas un bagātīgas asiņošanas rezultātā no barības vada vēnām. Hroniskā slimības stadijā hepatomegālija un splenomegālija attīstās pakāpeniski. Uz vēdera priekšējās sienas parādās nodrošinājuma vēnu tīkls. Tiek novērota izsīkšana un hipoalbuminēmija (olbaltumvielu metabolisma traucējumi).
Portāla hipertensijas diagnostika un ārstēšana
Portāla hipertensijas sindroma diagnostiku veic hepatologs, gastroenterologs vai onkologs, izmantojot vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu. Tas parāda liesas un aknu palielināšanos, kā arī atklāj šķidruma uzkrāšanos un izmaiņas vārtu un liesas vēnu diametrā.
Ja ir aizdomas par portālu hipertensiju, ir nepieciešama fibrogastroduodenoskopija (FGDS), lai novērtētu barības vada vēnu stāvokli un atklātu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Kuņģa-zarnu trakta varikozas vēnas tiek noteiktas, izmantojot kontrasta radiogrāfiju. Papildus šiem pētījumiem tiek veikts vispārējs urīna tests un bioķīmiskais asins tests.
Portāla hipertensijas ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Tas galvenokārt ir paredzēts sākotnējās slimības likvidēšanai un asiņošanas novēršanai kuņģa-zarnu traktā.
Daži ārsti lieto nitrātus un beta blokatorus, taču visbiežāk viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, īpaši attiecībā uz ascītu, smagu aknu mazspēju un ātru kuņģa vēnu paplašināšanos. Ķirurģiska iejaukšanās sastāv no jaunu ceļu izveidošanas asinīm un šķidruma novadīšanai no vēdera dobuma. Šajā gadījumā ir svarīgi regulēt procesa ātrumu, jo ar intensīvu dehidratāciju var attīstīties aknu koma. Dažos gadījumos ir nepieciešama aknu transplantācija.
Portāla hipertensija nav pilnībā izārstēta. Jebkuras metodes dod tikai pagaidu efektu, un slimība vairumā gadījumu atgriežas. Bet bez ārstēšanas pacientu dzīve ir strauji samazināta un vidēji ir 1,5 gadi. Tāpēc aknu slimību pareiza terapija un savlaicīga portāla hipertensijas diagnostika ir ārkārtīgi svarīga.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
