Bērnu nabas trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimību veidi
-
Nabas trūces simptomi bērniem
- Embrija nabas trūce
- Pēcdzemdību nabas trūce bērniem
- Diagnostika
- Nabas trūces ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu nabas trūce ir vēdera priekšējās sienas trūces variants, kurā iekšējie orgāni izvirzās caur paplašināto nabas gredzenu. Bērnu nabas trūce ir ļoti izplatīta. Slimība tiek diagnosticēta 30-35% priekšlaicīgi dzimušo bērnu un 20% mazuļu, kuri dzimuši laikā. Bērnu trūču kopējā skaita struktūrā (vēdera, vēdera, augšstilba, cirkšņa baltā līnija) nabas trūces daļa ir 12-15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta meitenēm līdz 10 gadu vecumam.
Nabas trūce meitenēm tiek diagnosticēta biežāk nekā zēniem
Cēloņi un riska faktori
Jaundzimušajiem pēc nabassaites nokrišanas nabas gredzens aizveras un pakāpeniski iekļūst (iznīcina) ar rētas saistaudiem. Parasti nabas gredzena apakšējā daļa, kurā ir nabas artērijas un urīnceļš, saraujas labāk. Augšējā daļa, kurā ir nabas vēna, vāji saraujas, jo tai nav muskuļu membrānas.
Nabas gredzena stiprināšanas procesā priekšējās vēdera sienas muskuļiem, kas veicina tā papildu pievilkšanu, nav mazas nozīmes. Ar vāju vēdera muskuļu tonusu līdz nabas gredzena pilnīgas iznīcināšanas brīdim intraabdominālo spiediena palielināšanās, klepojot, šķaudot vai sasprindzinot, veicina zarnu cilpu, omentuma un vēderplēves izeju nabas telpā. Tādējādi nabas trūces veidošanās bērniem rodas peritoneālās fascijas vājuma dēļ ar nepilnīgu nabas gredzena infekciju. Hernial sac ar nabas trūci bērniem parasti iekļūst tievās zarnas un omentum cilpas.
Bērnu nabas trūce var rasties nepilnīgas nabas kanāla infekcijas dēļ
Viens no galvenajiem bērnu nabas trūces attīstības riska faktoriem ir iedzimta nosliece. Ir zināms, ka, ja kādam no vecākiem bija patoloģija, tad tā rašanās varbūtība bērnam ir 70%.
Riska faktori bērna trūces veidošanās veidošanai ietver arī slimības un apstākļus, kuros palielinās intraabdominālais spiediens, jo sasprindzinājums un klepus izraisa vēderplēves izvirzījuma palielināšanos un vēl lielāku nabas gredzena izstiepšanos.
Šie nosacījumi ietver:
- fimoze;
- hronisks aizcietējums;
- laktāzes deficīts;
- disbioze;
- dizentērija;
- pneimonija;
- bronhīts;
- garais klepus.
Saskaņā ar statistiku nabas trūce visbiežāk tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī zīdaiņiem, kuri cieš no slimībām, pret kurām vēdera priekšējās sienas muskuļu tonuss samazinās:
- ascīts;
- rahīts;
- hipotrofija;
- iedzimta hipotireoze;
- Dauna sindroms.
Slimību veidi
Atkarībā no anatomiskās struktūras veidošanās laika un iezīmēm ir:
- trūce nabassaites, vai embriju (patiess un viltus);
- pēcdzemdību nabas trūce.
Nabas trūces simptomi bērniem
Katrai slimības formai ir savi klīniskie simptomi, kā arī norādes uz ķirurģisku iejaukšanos.
Embrija nabas trūce
Embrija nabas trūces, gan patiesas, gan nepatiesas, veidojas augļa intrauterīnās attīstības periodā.
Nepatiesa embrija trūce ir vēdera orgānu notikums (prolapss), kas rodas priekšējās vēdera sienas nepietiekamas attīstības dēļ. Šāda veida nabas trūce ir ļoti reti sastopama - apmēram 2-3 gadījumi uz 7000 jaundzimušajiem.
Embrija nabas trūce bērniem rodas priekšējās vēdera sienas nepietiekamas attīstības dēļ
Viltus embrija nabas trūces bērniem parasti tiek kombinētas ar citiem attīstības defektiem:
- tūpļa atrēzija;
- urachus cista;
- Meckel diverticulum;
- iedzimta zarnu aizsprostojums;
- sejas spraugas ("aukslēju šķeltne", "lūpu sprauga");
- urīnpūšļa ārpusdzemdes redze;
- kaunuma locītavas nepietiekama attīstība;
- iedzimti sirds defekti;
- defekti diafragmas attīstībā;
- krūšu kaula sadalīšana.
Pārbaudot jaundzimušo, var redzēt tievās zarnas aknas un cilpas, kas atrodas ārpus vēdera dobuma, pārklātas ar plānu caurspīdīgu membrānu. Augļa pārejas laikā caur mātes dzemdību kanālu vai jaundzimušā pirmajās dzīves stundās šī membrāna var plīst, un pēc tam izdalās zarnu cilpas.
Nabassaites patiesā embrija trūce (bērnu omfalocele vai embrija trūce) veidojas vēderplēves patoloģiskas attīstības rezultātā augļa intrauterīnās attīstības divpadsmitajā nedēļā. Tās notiek ar biežumu 1 no 4000 dzimušajiem.
Embriju trūces trūces maisiņā ir trīs slāņi, ko veido vēderplēve, vartāna želeja un amnions. Izvirzījumam var būt dažādi izmēri, sākot no 1-2 cm diametrā līdz 10 cm vai vairāk. Dīgļu trūces maisiņā parasti satur daļu no aknām un zarnu cilpām. Raudot un sasprindzinot bērnu, izvirzījums ievērojami palielinās.
Pēcdzemdību nabas trūce bērniem
Pēcdzemdību nabas trūces veidošanās notiek pēc piedzimšanas, un klīniski tās parasti sāk izpausties 2-3 mēnešu laikā no bērna dzīves.
Galvenais bērnu nabas trūces simptoms ir neliela pietūkuma parādīšanās nabas zonā, kam ir ovāla vai apaļa forma. Kad bērns raud un sasprindzina, šis pietūkums palielinās.
Lielākajai daļai bērnu nabas trūce nerada neērtības vai trauksmi. Tikai progresējot slimībai un panākot ievērojamu trūces izvirzījumu, bērns var sajust sāpīgumu nabas rajonā, aizcietējumus, sliktu dūšu un krampjveida sāpes vēderā.
Galvenais bērnu nabas trūces simptoms ir nabas pietūkums.
Bērnu nabas trūces tiek pārkāptas diezgan reti. Ja notiek zarnu zonas nožņaugšanās (pārkāpums, saspiešana), tad trūces izvirzījums kļūst nesamazināms. Šajā gadījumā attīstās akūtas vēdera simptomu komplekss:
- stipras krampjveida sāpes vēderā;
- kavēšanās izkārnījumos un gāzes izvadīšana;
- smaga slikta dūša un atkārtota vemšana;
- vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargspriegums (dēļa formas vēdera);
- pozitīvs Ščetkina simptoms - Blumbergs.
Diagnostika
Nabas trūces diagnostika bērniem parasti ir vienkārša. Palpējot vēdera priekšējo sienu, tiek noteikts palielināts nabas gredzens. Ja jūs pacelat bērna galvu un rumpi, tad kļūst pamanāms trūces izvirzījums un taisnās vēdera muskuļu novirzes zona.
Ja rodas jautājums par nepieciešamību ķirurģiski noņemt nabas trūci bērniem, papildus tiek veikti vairāki instrumentālie pētījumi:
- herniogrāfija (trūces maisiņa rentgena pārbaude ar kontrastvielas ievadīšanu tajā);
- Kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija, izmantojot bārija sulfātu;
- vēdera dobuma apsekojuma radiogrāfija;
- Vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa.
Nabas trūce datortomogrāfijā
Embrija nabas trūces diagnostika vairumā gadījumu tiek veikta pat pirmsdzemdību periodā augļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
Nabas trūces ārstēšana bērniem
Bērnu pēcdzemdību nabas trūces ir pakļautas pašdziedināšanai, tāpēc gaidošā taktika šajā gadījumā ir pamatota. Lai nostiprinātu vēdera muskuļus, ieteicams biežāk gulēt uz vēdera, tiek parādīta arī peldēšanās baseinā, fizikālā terapija, masāža.
Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt konservatīvu ārstēšanu, kas sastāv no pārsēja nēsāšanas vai līmējošās saites uzlikšanas, kas mehāniski aizver nabas gredzena defektu un tādējādi novērš tā turpmāku paplašināšanos.
Pēcdzemdību nabas trūces gadījumā ārsti iesaka biežāk ievietot bērnu uz vēdera.
Pēcdzemdību nabas trūces pašas izzūd apmēram septiņus gadus, tas ir, līdz brīdim, kad bērna vēdera siena kļūst pietiekami stipra un nabas gredzens ir pilnībā aizvērts ar saistaudu šķiedrām.
Bērna nabas trūces operācijas indikācijas ir:
- trūces izvirzījuma saglabāšana bērniem, kas vecāki par 10 gadiem;
- trūces pārkāpums;
- gremošanas traucējumi;
- ievērojams trūces izvirzījuma lielums.
Operācijas laikā ķirurgs atgriež izkritušos iekšējos orgānus vēdera dobumā, izgriež trūces maisu un pēc tam veic hernial atveres zonas, tas ir, paplašinātā nabas gredzena, plastisko operāciju (šūšanu un nostiprināšanu). Operācija parasti ilgst 30-40 minūtes. Ja bērns ir labā stāvoklī, viņš tiek izrakstīts no slimnīcas jau nākamajā dienā.
Bērnu nabas trūces pārkāpuma gadījumā tiek veikta nekrotiskā zarnas daļas rezekcija (noņemšana), pēc tam atjaunojot tās integritāti (anastomozi veic, izmantojot metodi “no gala līdz galam” vai “no gala uz sāniem”). Tad tiek izgriezts trūces maisiņš un tiek veikta trūces atveres plastmasa, vajadzības gadījumā tiek iztukšota vēdera dobums.
Ar embrija trūci ķirurģiska iejaukšanās tiek norādīta jaundzimušā dzīves pirmajās stundās vai dienās.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Nabassaites embrija trūces visbīstamākā komplikācija ir membrānu plīsums, kas veido trūces maisu. Tā rezultātā infekcija iekļūst vēdera dobumā, kas izraisa difūzā peritonīta attīstību.
Bērnu pēcdzemdību nabas trūces pārkāpumu papildina zarnu zonas nekroze un mehāniskas zarnu obstrukcijas attīstība.
Prognoze
Embrija nabas trūces prognoze, it īpaši, ja tā tiek kombinēta ar citām malformācijām, ir nelabvēlīga. Nāves varbūtība šajā patoloģijā ir 30-60%.
Pēcdzemdību nabas trūces ir labvēlīgas. Parasti tie bērniem nerada neērtības, un vairumā gadījumu viņi pāriet paši līdz vecākajam pirmsskolas vecumam. Ar ievērojamu trūces izmēru tiek veikts trūces remonts. Pēc dziedināšanas nabas trūce bērniem atkārtojas ļoti reti.
Profilakse
Lai novērstu nabas trūces veidošanos bērniem, ieteicams veikt pasākumus vēdera priekšējās sienas muskuļu nostiprināšanai (gulēšana uz vēdera, vingrošanas terapija, masāža, peldēšana). Turklāt ir savlaicīgi jāidentificē un aktīvi jāārstē slimības, kurās ir vēdera priekšējās sienas muskuļu vājināšanās vai intraabdominālo spiediena palielināšanās (rahīts, pneimonija, garais klepus).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
