Ārējie hemoroīdi
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Ārējo hemoroīdu simptomi
- Diagnostika
- Ārējo hemoroīdu ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Ārējie hemoroīdi ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek novērotas taisnās zarnas varikozas vēnas. Patoloģiskais process izraisa asiņu stagnāciju hemoroīdos un iekaisuma attīstību. Hemoroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām proktoloģiskajām slimībām, saskaņā ar dažādiem avotiem to diagnosticē 5-25% iedzīvotāju. Gan vīrieši, gan sievietes ir uzņēmīgas pret šo slimību, bet apmēram 80% no visiem hemoroīda gadījumiem sastopami 30–60 gadus veciem vīriešiem. Ārējo hemoroīdu daļa kopējā slimības struktūrā sasniedz 35-40%. Ārējie hemoroīdi sievietēm bieži rodas grūtniecības laikā (25-50% no visām grūtniecēm) un 80% sieviešu pēcdzemdību periodā.
Ārējie hemoroīdi - ārējā hemoroīda pinuma varikozas vēnas
Cēloņi un riska faktori
Galvenais ārējo hemoroīdu attīstības cēlonis ir venozo asiņu stagnācija taisnās zarnas dobajos ķermeņos iedzimtas vai iegūtas vēnu sieniņu vājuma dēļ. Venozo asiņu stagnācija noved pie corpora cavernosa paplašināšanās un hiperplastisku izmaiņu veidošanās ar sklerozes perēkļiem asinsvadu sieniņās. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu taisnās zarnas gareniskie muskuļi vājina, kas, savukārt, noved pie vēl izteiktākas hemoroīdu izvirzīšanas.
Svarīga loma ārējo hemoroīdu attīstībā ir iedzimta nosliece, proti, iedzimts asinsvadu vājums vai disfunkcija, kas ir palielinātas asinsrites un nepietiekamas aizplūšanas cēlonis no kavernozām vēnām.
Starp faktoriem, kas var provocēt ārējo hemoroīdu parādīšanos, pastāv pastāvīgs aizcietējums, paradums smagi spiest zarnu kustības laikā, kas izraisa spēcīgu spriedzi starpenes muskuļos, kā arī palielina spiedienu hemoroīdos. Turklāt hroniska caureja veicina ārējo hemoroīdu parādīšanos, kas var izraisīt taisnās zarnas gļotādas kairinājumu un iekaisumu. Hemoroīdi var attīstīties pārmērīgas fiziskas slodzes, mazkustīga dzīvesveida un darba gadījumā ar ilgstošu statisku stresu. Riska grupā ietilpst tādu profesiju pārstāvji kā pārvietotāji, svarcēlāji, apsardze, durvju sargi, autovadītāji, gaisa piloti, skolotāji, programmētāji, biroja darbinieki, frizieri utt.
Ārējie hemoroīdi bieži rodas sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā
Bieža ārējo hemoroīdu veidošanās grūtniecības laikā ir saistīta ar fizioloģiskām izmaiņām, kas šajā periodā notiek sievietes ķermenī. Attīstošais auglis nospiež apakšējo dobo vēnu, kā rezultātā asins stagnācija traukos palielinās ar hemoroīdiem. Turklāt hemorrhoidālo vēnu izvirzīšanos veicina darbs, kurā strauji palielinās intraabdominālais spiediens. Ciešu faktoru, kas palielina ārējo hemoroīdu attīstības risku grūtniecēm, valkā šauras jostas, pārsējus un pārāk stingrus apģērbus.
Citi riska faktori ir:
- iekšējo orgānu slimības;
- apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
- nepareizs uzturs;
- sliktu ieradumu (īpaši alkoholisma) klātbūtne;
- pārāk bieža klizmas lietošana un / vai caurejas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana;
- nepietiekama anālās zonas higiēna, kuras dēļ anālā kanāla gļotāda kļūst kairināta un iekaisusi;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- liekais svars;
- hobijs dažu veidu fiziskām aktivitātēm (riteņbraukšana, motocikls, jāšana).
Slimības formas
Atkarībā no patoloģiski izmainītu hemoroīdu lokalizācijas hemoroīdi ir šādās formās:
- ārējie - hemoroīdi atrodas ārpus tūpļa;
- iekšējie - hemoroīdi atrodas anālā kanāla iekšpusē, praktiski neredzami, vēlākos posmos tie izkrīt;
- jaukts - vienlaicīga gan iekšējo, gan ārējo hemoroīdu pazīmju klātbūtne.
Savukārt ārējie hemoroīdi var būt akūti vai hroniski.
Atkarībā no kursa īpašībām ārējie hemoroīdi var būt sarežģīti un nekomplicēti.
Slimības stadijas
Ārējo hemoroīdu attīstībā izšķir šādus posmus:
- Hemoroīdi vizuāli praktiski nav redzami, palpācijas laikā ir skaidri atšķirami, tūpļa rajonā ir izteikts diskomforts.
- Iekaisuma procesu hemoroīdos pavada to palielināšanās, tūpļa pusē ir nieze, dedzināšana, sāpes.
- Hemoroīdi palielinās līdz tādam izmēram, ka pacientam kļūst grūti atrasties sēdus stāvoklī, staigājot rodas diskomforts, neliela, bet bieža asiņošana.
Iekšējo un ārējo hemoroīdu kombinācija
Ārējo hemoroīdu simptomi
Ārējie hemoroīdi reti ir bez simptomiem, bet dažos gadījumos tie var neradīt ievērojamu diskomfortu. Raksturīga ir patoloģiski palielinātu hemoroīdu atrašanās ārpus anālā kanāla, mezgli rodas kavernozos asinsvadu pinumos, kas lokalizēti ap sfinkteru. Šī slimības forma ir jānošķir no iekšējiem hemoroīdiem ar hemoroīdu prolapsi no anālā kanāla uz āru. Ārējie hemoroīdi ir pārklāti ar ādu, un iekšējie hemoroīdi ir pārklāti ar gļotādām.
Pat pirms hemorrhoidālo konusu parādīšanās pacientiem agrīnā stadijā ir ārējo hemoroīdu simptomi: diskomforts, nieze, dedzināšana un kairinājums tūpļa rajonā. Sāpes anālā zonā parasti ir saistītas ar zarnu kustību, bet tās var parādīties arī spontāni. Sāpes pastiprina ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana, ilgstoša fiziskā piepūle, šķaudīšana, klepus, lekt un skriešana.
Slimībai progresējot, hemoroīdi ap tūpli palielinās. Viņiem ir elastīga konsistence, pacients tos var sajust neatkarīgi. Pēc defekācijas tiek konstatēts asiņu pēdu izskats uz tualetes papīra, turklāt asinis var atrast arī uz veļas, dvieļiem utt. Smaga asiņošana ārējiem hemoroīdiem nav raksturīga, tomēr, ievērojami palielinoties hemoroīdiem, tie ir viegli ievainojami ar blīvām fekālijām, pateicoties kas bieži asiņo. Turklāt ar ārējiem hemoroīdiem bieži rodas anālās plaisas, kas arī izraisa asiņu izdalīšanos zarnu kustības laikā un pastiprinātas sāpes.
Viens no ārējo hemoroīdu simptomiem ir asiņu pēdas uz tualetes papīra pēc zarnu kustības
Paasinājuma periodā hemoroīdi kļūst iekaisuši un pietūkuši, ko papildina arī stipras sāpes, savukārt ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz febrilām vērtībām. Ievērojami palielinoties hemoroīdiem, pacientam ir svešķermeņa sajūta tūpļa rajonā.
Remisijas stāvoklī ārējie hemoroīdi parasti neizpaužas, retos gadījumos pacients ir noraizējies par niezi un diskomfortu tūpļa rajonā, un var rasties arī nelielas smērēšanās.
Diagnostika
Ārējo hemoroīdu diagnostika parasti ir vienkārša, jo hemoroīdi tiek atrasti vizuālās anālās zonas pārbaudes laikā. Parasti palpācijas laikā mezgli ir sāpīgi. Cianotiskais tonis var norādīt uz trombozes attīstību.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikta anoskopija (instrumentāla pētījumu metode, kas ļauj vizuāli novērtēt taisnās zarnas stāvokli) un sigmoidoskopija (endoskopiskā metode taisnās zarnas un distālās sigmoīdās resnās zarnas gļotādas pārbaudei). Šīs metodes ļauj izslēgt kombinēto hemoroīdu formu, kā arī taisnās zarnas jaunveidojumus un resnās zarnas difūzo polipozi. Ja nepieciešams, īpaši, ja ir aizdomas par vienlaicīgu patoloģiju, tiek veikta kolonoskopija (resnās zarnas patoloģiju endoskopiskās diagnostikas metode), kā arī irrigoskopija (resnās zarnas rentgena izmeklēšana ar radiopakainu kontrastvielu).
Anoskopija ir viena no ārējo hemoroīdu diagnosticēšanas metodēm
Ja rodas asiņošana, tiek veikta angiogrāfija, lai noteiktu avotu. Ārējo hemoroīdu endorektālā ultrasonogrāfija ļauj novērtēt izmaiņas gan corpora cavernosa, gan blakus esošajos asinsvados.
Ārējo hemoroīdu laboratoriskā diagnostika nav pārāk informatīva. Vispārējās asins analīzes rezultāti parasti norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni, trombozi papildina koagulogrammas izmaiņas.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar iekšējiem hemoroīdiem (hemoroīdu prolapss), taisnās zarnas prolapss, taisnās zarnas polipi, hemangioma, paraprocitīts (akūts vai hronisks).
Ārējo hemoroīdu ārstēšana
Konservatīvās ārējo hemoroīdu ārstēšanas metodes ir efektīvas slimības sākuma stadijās, vēlākos posmos galvenā metode ir ķirurģiska hemoroīdu noņemšana, un konservatīvā terapija pārsvarā ir simptomātiska.
Pašā slimības sākumā var būt pietiekami mainīt dzīvesveidu (pielāgot uzturu, noraidīt darbības, kas saistītas ar statiskām slodzēm, aktīvu atpūtu) un regulāri veikt īpašus vingrinājumus, lai atbrīvotos no asiņu stagnācijas iegurņa zonā (Kegela vingrinājumi).
Dziļākos posmos tiek nozīmēta vietējā terapija, zāles lieto ziedes, krēmi, svecītes, vannas, losjoni. Parādīts:
- pretiekaisuma līdzekļi;
- pretsāpju līdzekļi;
- antibakteriālie līdzekļi infekcijai;
- ārstniecības augu uzlējumi un novārījumi ar antiseptisku un pretiekaisuma iedarbību.
Ja konservatīvai terapijai nav pozitīvas ietekmes, ir norādīta hemoroīdu noņemšana.
Vairumā gadījumu tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: skleroterapija, kriodestrukcija, hemoroīdu sasaistīšana ar lateksa gredzeniem, foto- un elektrokoagulācija.
Skleroterapija ir minimāli invazīva metode ārējo hemoroīdu noņemšanai
Ar lieliem hemoroīdiem, atkārtotu trombozi, kā arī ar biežiem slimības recidīviem viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos:
- transanālā hemoroidālā dārgmetāla iejaukšanās ir maztraumatiska iejaukšanās, kas sastāv no artērijas, kas baro hemoroīdu ar asinīm, nogriešanas. Tas tiek veikts ultraskaņas kontrolē, tam nav nepieciešama hospitalizācija, tas ir ļoti efektīvs un drošs, un tāpēc daudzos gadījumos tas ir vēlams;
- hemorrhoidotomy ir klasiska operācija, kuras laikā hemoroīdi tiek noņemti ar skalpeli. Tam nepieciešama diezgan ilga rehabilitācija, tāpēc to tagad lieto reti, tikai tajos gadījumos, kad viena vai otra iemesla dēļ citas metodes ir kontrindicētas.
Ārstēšanas laikā pacientiem tiek nozīmēta diēta, pikanti un pikanti ēdieni, alkoholiskie dzērieni tiek izslēgti no uztura, kā arī ievada pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, lai izvairītos no aizcietējumiem.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ārējos hemoroīdus var sarežģīt tādi apstākļi kā hemoroīdu iekaisums un tromboze, perrektālas fistulas un strutains paraproctitis.
Prognoze
Ar savlaicīgu slimības diagnosticēšanu un pareizi izvēlētu ārstēšanu ārējo hemoroīdu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Lai novērstu ārējo hemoroīdu attīstību, ieteicams:
- savlaicīga iekšējo orgānu slimību ārstēšana;
- svara normalizēšana;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- pietiekama fiziskā slodze;
- izvairīšanās no vispārējas un lokālas hipotermijas;
- pamatīga anālās zonas tualete pēc zarnu kustības;
- grūtniecības laikā izvairoties no stingru pārsēju un jostu, kā arī no sintētisku materiālu izgatavotas apakšveļas valkāšanas.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
