Smadzeņu satricinājums
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Posmi
- Satricinājuma simptomi
- Bērnu satricinājuma iezīmes
- Diagnostika
- Smadzeņu satricinājuma ārstēšana
- Iespējamās smadzeņu satricinājuma komplikācijas un sekas
- Prognoze
Satricinājums (latīņu valoda commocio cerebri) ir vieglas pakāpes slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums (TBI), kas nenozīmē būtiskas novirzes smadzeņu darbībā un ko papildina pārejoši simptomi.
Neirotraumas struktūrā smadzeņu satricinājums veido 70 līdz 90% no visiem gadījumiem. Diagnozes noteikšana ir diezgan problemātiska, bieži ir gan hiper-, gan nepietiekamas diagnostikas gadījumi.
Smadzeņu satricinājums ir viegla smadzeņu bojājuma forma
Smadzeņu satricinājuma nepietiekama diagnostika parasti ir saistīta ar pacientu hospitalizāciju bērnu slimnīcās, ķirurģiskajās nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās utt., Kad personāls nevar ar lielu varbūtību pārbaudīt slimību no neirotrauma zonas. Turklāt jāpatur prātā, ka apmēram trešdaļa pacientu ir ievainoti, būdami pārmērīgu alkohola devu ietekmē, pienācīgi nenovērtējot viņu stāvokļa smagumu un nemeklējot specializētu medicīnisko palīdzību. Diagnostikas kļūdu līmenis šajā gadījumā var sasniegt 50%.
Smadzeņu satricinājuma pārmērīga diagnostika galvenokārt ir saistīta ar saasināšanos un mēģinājumu simulēt slimīgu stāvokli, jo trūkst viennozīmīgu objektīvu diagnostikas kritēriju.
Smadzeņu audu sakāve šajā patoloģijā ir izkliedēta, plaši izplatīta. Smadzeņu satricinājuma laikā nav makrostrukturālu izmaiņu, audu integritāte netiek traucēta. Starpneironu mijiedarbība īslaicīgi pasliktinās, mainoties funkcionēšanai šūnu un molekulārajā līmenī.
Cēloņi un riska faktori
Smadzeņu satricinājums kā patoloģisks stāvoklis ir intensīvas mehāniskās slodzes rezultāts:
- tieša (trieciena galvas trauma);
- mediēta (inerciāla vai paātrinājuma trauma).
Traumatiskā efekta rezultātā smadzeņu masa tiek strauji nobīdīta attiecībā pret galvaskausa dobumu un ķermeņa asi, rodas sinaptiskā aparāta bojājumi un audu šķidruma pārdale, kas ir raksturīga klīniskā attēla morfoloģiskais substrāts.
Visbiežākie smadzeņu satricinājuma cēloņi ir:
- ceļu satiksmes negadījumi (tiešs sitiens pa galvu vai pēkšņas inerciālas galvas un kakla stāvokļa izmaiņas);
- sadzīves traumas;
- darba traumas;
- sporta traumas;
- krimināllietas.
Visbiežāk smadzeņu satricinājums ir galvas traumu un sitienu rezultāts
Slimības formas
Smadzeņu satricinājums tradicionāli tiek uzskatīts par vieglāko TBI formu, un tas netiek klasificēts pēc smaguma pakāpes. Arī slimība nav sadalīta formās un veidos.
Trīs grādu klasifikācija, kas agrāk tika plaši izmantota, pašlaik netiek izmantota, jo saskaņā ar piedāvātajiem kritērijiem smadzeņu kontūzija bieži tika nepareizi diagnosticēta kā smadzeņu satricinājums.
Posmi
Slimības gaitā ir ierasts nošķirt 3 pamata posmus (periodus):
- Akūtais periods, kas ilgst no traumatiskas ietekmes brīža līdz raksturīgo simptomu attīstībai, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas pieaugušajiem vidēji no 1 līdz 2 nedēļām.
- Starpposms - laiks no ķermeņa un it īpaši smadzeņu traucēto funkciju stabilizācijas līdz to kompensēšanai vai normalizēšanai, tā ilgums parasti ir 1-2 mēneši.
- Attāls (atlikušais) periods, kurā pacients atveseļojas, vai nesen radušos neiroloģisko slimību rašanās vai progresēšana, ko izraisījis iepriekšējs ievainojums (ilgst 1,5-2,5 gadus, lai gan raksturīgu simptomu pakāpeniskas veidošanās gadījumā tā ilgums var būt neierobežots).
Akūtā periodā vielmaiņas procesu (tā sauktā metaboliskā uguns) ātrums bojātajos audos ievērojami palielinās, un tiek uzsāktas autoimūnas reakcijas attiecībā uz neironiem un pavadošajām šūnām. Vielmaiņas pastiprināšanās pietiekami ātri noved pie enerģijas deficīta veidošanās un smadzeņu funkciju sekundāru traucējumu veidošanās.
Starpposmu raksturo homeostāzes atjaunošana vai nu stabilā režīmā, kas ir priekšnoteikums pilnīgai klīniskai atveseļošanai, vai arī pārmērīga stresa dēļ, kas rada jaunu patoloģisku apstākļu veidošanās varbūtību.
Ilgtermiņa perioda labsajūta ir tīri individuāla, un to nosaka centrālās nervu sistēmas rezerves iespējas, pirms traumatiskas neiroloģiskas patoloģijas klātbūtne, imunoloģiskas pazīmes, vienlaicīgu slimību klātbūtne un citi faktori.
Satricinājuma simptomi
Smadzeņu satricinājuma pazīmes atspoguļo smadzeņu simptomu, fokālo neiroloģisko simptomu un autonomo izpausmju kombinācija:
- apziņas traucējumi, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm, kuru smaguma pakāpe ir ļoti atšķirīga;
- daļējs vai pilnīgs atmiņu zudums;
- sūdzības par difūzām galvassāpēm, reiboņa epizodēm (saistītas ar galvassāpēm vai rodas atsevišķi), zvana signālu, troksni ausīs, karstuma sajūtu;
- slikta dūša, vemšana;
- Gureviča okulostatiskā parādība (statikas pārkāpums ar noteiktām acs ābolu kustībām);
- sejas trauku distonija ("vazomotoru spēle"), kas izpaužas, mainot ādas un redzamo gļotādu bālumu un hiperēmiju;
- pastiprināta plaukstu, pēdu svīšana;
- neiroloģiski mikrosimptomi - viegla, ātri pārejoša nasolabial kroku, mutes kaktiņu asimetrija, pozitīvs pirkstu-deguna tests, zīlīšu neliela sašaurināšanās vai paplašināšanās, plaukstas-zoda reflekss;
- nistagms;
- gaitas nestabilitāte.
Parasti smadzeņu simptomi ir galvassāpes, troksnis ausīs un zvana ausīs
Apziņas traucējumiem ir dažāda smaguma pakāpe - sākot no apdullināšanas līdz stuporam - un tie izpaužas kā pilnīga kontakta neesamība vai grūtības. Atbildes bieži ir viena vārda, īsas, seko pauzes, kādu laiku pēc uzdotā jautājuma dažreiz ir nepieciešama jautājuma atkārtošana vai papildu stimulēšana (taustes, runas), dažreiz tiek atzīmētas neatlaidības (pastāvīga, vairākas reizes atkārtota frāze vai vārds). Mīmika ir izsīkusi, upuris ir apātisks, apātiisks (dažreiz, gluži pretēji, tiek novērots pārmērīgs motora un runas uztraukums), orientēšanās laikā un vietā ir sarežģīta vai neiespējama. Dažos gadījumos cietušie neatceras vai noliedz samaņas zaudēšanas faktu.
Daļējs vai pilnīgs atmiņu zudums (amnēzija), kas bieži vien ir smadzeņu satricinājums, var atšķirties pēc notikuma laika:
- retrogrāds - atmiņu zaudēšana par apstākļiem un notikumiem, kas notika pirms traumas;
- kongradnaja - tiek zaudēts laika periods, kas atbilst traumai;
- anterogrāds - nav atmiņu, kas būtu radušās uzreiz pēc traumas.
Bieži tiek novērota kombinēta amnēzija, kad pacients nevar atkārtot ne iepriekšējo satricinājumu, ne arī sekojošus notikumus.
Aktīvi smadzeņu satricinājuma simptomi (galvassāpes, slikta dūša, reibonis, refleksu asimetrija, sāpes, pārvietojot acs ābolus, miega traucējumi utt.) Pieaugušiem pacientiem saglabājas līdz 7 dienām.
Bērnu satricinājuma iezīmes
Bērnu satricinājuma pazīmes ir vairāk orientējošas, klīniskā aina ir vētraina un ātra.
Slimības gaitas īpatnības šajā gadījumā ir saistītas ar izteiktām centrālās nervu sistēmas kompensācijas spējām, galvaskausa strukturālo elementu elastību un nepilnīgu šuvju pārkaļķošanos.
Smadzeņu satricinājums pirmsskolas un skolas vecuma bērniem pusē gadījumu norit bez samaņas zuduma (vai arī tas atjaunojas dažu sekunžu laikā), dominē veģetatīvi simptomi: ādas krāsas maiņa, tahikardija, ātra elpošana, izteikta sarkanā dermogrāfija. Galvassāpes bieži lokalizējas tieši traumas vietā, slikta dūša un vemšana rodas uzreiz vai pirmās stundas laikā pēc traumas. Akūtais periods bērniem tiek saīsināts, ilgst ne vairāk kā 10 dienas, aktīvas sūdzības tiek pārtrauktas dažu dienu laikā.
Bērniem satricinājums izpaužas ar sāpēm traumas vietā, sliktu dūšu un vemšanu.
Pirmā dzīves gada bērniem raksturīgas vieglas traumatiskas smadzeņu traumas pazīmes ir regurgitācija vai vemšana gan barošanas laikā, gan bez saites ar ēdiena uzņemšanu, trauksme, traucējumi "miega-pamošanās" režīmā un raudāšana, mainot galvas stāvokli. Sakarā ar nelielu centrālās nervu sistēmas diferenciāciju, ir iespējama asimptomātiska gaita.
Diagnostika
Smadzeņu satricinājuma diagnostika ir sarežģīta objektīvu datu trūkuma, specifisku pazīmju trūkuma dēļ, un tā galvenokārt balstās uz pacienta sūdzībām.
Viens no galvenajiem slimības diagnostikas kritērijiem ir simptomu regresija 3–7 dienu laikā.
Lai atšķirtu iespējamo smadzeņu traumu, tiek veikti šādi instrumentālie pētījumi:
- Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija (bez lūzumiem);
- elektroencefalogrāfija (difūzās smadzeņu izmaiņas bioelektriskajā aktivitātē);
- aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (nav izmaiņu smadzeņu pelēkās un baltās vielas blīvumā un CSF saturošo intrakraniālo telpu struktūrā).
Jostasvietas punkcija, ja ir aizdomas par smadzeņu traumu, ir kontrindicēta informācijas trūkuma un pacienta veselības apdraudējuma dēļ iespējamās smadzeņu stumbra dislokācijas dēļ; vienīgā norāde uz to ir aizdomas par posttraumatiskā meningīta attīstību.
Smadzeņu satricinājuma ārstēšana
Pacienti ar smadzeņu satricinājumu tiek pakļauti hospitalizācijai specializētā nodaļā, galvenokārt, lai precizētu diagnozi un pēcpārbaudi (hospitalizācijas periods ir 1-14 dienas vai vairāk, atkarībā no stāvokļa smaguma). Visciešāk tiek novēroti pacienti ar šādiem simptomiem:
- samaņas zudums 10 minūtes vai ilgāk;
- pacients noliedz samaņas zudumu, bet ir apstiprinoši pierādījumi;
- fokālie neiroloģiskie simptomi, kas sarežģī TBI;
- konvulsīvs sindroms;
- aizdomas par galvaskausa kaulu integritātes pārkāpumu, iekļūstošas traumas pazīmes;
- pastāvīgi samaņas traucējumi;
- aizdomas par galvaskausa pamatnes lūzumu.
Galvenais nosacījums labvēlīgai slimības izzušanai ir psihoemocionāls miers: pirms atveseļošanās nav ieteicams skatīties televizoru, klausīties skaļu mūziku (īpaši caur austiņām) vai spēlēt videospēles.
Neaizstājams nosacījums smadzeņu ārstēšanai ir pilnīga psihoemocionālā atpūta.
Vairumā gadījumu nav nepieciešama agresīva smadzeņu satricinājuma ārstēšana, farmakoterapija ir simptomātiska:
- pretsāpju līdzekļi;
- nomierinoši līdzekļi;
- miega zāles;
- zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti;
- nootropie līdzekļi;
- tonizējoši līdzekļi.
Teofilīnu, magnija sulfāta, diurētisko līdzekļu, B grupas vitamīnu parakstīšana nav pamatota, jo šīm zālēm nav pierādīta efektivitāte smadzeņu satricinājuma ārstēšanā.
Kaut arī nootropu līdzekļu izrakstīšana ir visizplatītākā prakse smadzeņu šūnu atjaunošanā pēc smadzeņu satricinājuma. Viena no visefektīvākajām zālēm, ārsti uzskata Gliatilīnu. Gliatilīns ir oriģināls centrālas darbības nootropisks līdzeklis, kura pamatā ir holīna alfoscerāts, kas uzlabo centrālās nervu sistēmas (CNS) stāvokli. Fosfāta formas dēļ tas ātrāk iekļūst smadzenēs un labāk uzsūcas. Holīna alfoscerātam ir arī neiroprotektīvs efekts un tas paātrina smadzeņu šūnu atjaunošanos pēc bojājumiem. Gliatilīns uzlabo nervu impulsu pārraidi, pozitīvi ietekmē neironu membrānu plastiskumu, kā arī receptoru darbību.
Iespējamās smadzeņu satricinājuma komplikācijas un sekas
Visbiežāk diagnosticētās satricinājuma sekas ir pēc smadzeņu satricinājuma sindroms. Tas ir stāvoklis, kas attīstās uz iepriekšējās TBI fona un izpaužas kā pacienta subjektīvo sūdzību spektrs, ja nav objektīvu traucējumu (sešu mēnešu laikā pēc smadzeņu satricinājuma tas debitē apmēram 15-30% pacientu).
Galvenie pēc smadzeņu satricinājuma sindroma simptomi ir galvassāpes un reiboņa, miegainības, nomākta garastāvokļa, ekstremitāšu nejutības, parestēzijas, emocionālās labilitātes, atmiņas un koncentrēšanās spējas samazināšanās, aizkaitināmība, nervozitāte, paaugstināta jutība pret gaismu un troksni.
Arī šādi nosacījumi var kļūt par atliktā viegla traumatiska smadzeņu traumas sekām, kas parasti apstājas dažu mēnešu laikā pēc slimības izzušanas:
- astēniskais sindroms;
- somatoformas veģetatīvās disfunkcijas;
- samazināta atmiņa;
- emocionālie un uzvedības traucējumi;
- miega traucējumi.
Prognoze
Pacientiem, kuriem ir smadzeņu satricinājums, ieteicams gadu vērsties pie neirologa.
Mirstība šajā patoloģijā netiek reģistrēta, aktīvie simptomi tiek droši novērsti 2-3 nedēļu laikā, pēc kura pacients atgriežas parastajā darba un sociālās aktivitātes režīmā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
