Diuver - Instrukcijas Tablešu Lietošanai, Cena, Atsauksmes, Analogi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Diuvers

Diuver: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Zāļu mijiedarbība
14. 14. Analogi
15. 15. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
16. 16. Aptieku izsniegšanas noteikumi
17. 17. Atsauksmes
18. 18. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Diuver

ATX kods: C03CA04

Aktīvā sastāvdaļa: torasemīds (torasemīds)

Ražotājs: Pliva Hrvatska doo (Horvātijas Republika), Teva, LLC (Krievija)

Apraksts un fotoattēlu atjauninājums: 09.02.2019

Cenas aptiekās: no 293 rubļiem.

Pērciet

Diuver ir cilpas diurētiķis.

Izlaiduma forma un sastāvs

Pieejamas tabletes: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas, ar griezumu, vienā pusē - gravējums "915" (5 mg) vai "916" (10 mg), no otras - risks (10 gab. Blisteros, kartona kastē 2 vai 6 blisteri un Diuver lietošanas instrukcijas).

Aktīvā sastāvdaļa: torasemīds, 1 tabletē - 5 vai 10 mg.

Papildu sastāvdaļas: laktozes monohidrāts, kukurūzas ciete, nātrija karboksimetilciete, koloidāls bezūdens silīcija dioksīds, magnija stearāts.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Torasemīds, Diuvera aktīvā viela, ir cilpas diurētiķis. Tās galvenais darbības mehānisms ir balstīts uz atgriezenisku saistīšanos ar Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺ kotransporteru, kas atrodas Henles cilpas augšupejošās daļas biezā segmenta apikālajā membrānā. Sakarā ar to samazinās vai pilnībā nomāc nātrija jonu reabsorbcija, samazinās intracelulārā šķidruma osmotiskais spiediens un ūdens reabsorbcija. Miokardā ir arī aldosterona receptoru bloķēšana, fibrozes samazināšanās un diastoliskās miokarda funkcijas uzlabošanās.

Torasemīda hipokaliēmija salīdzinājumā ar furosemīdu izraisa mazākā mērā ar lielāku torasemīda aktivitāti un tā darbības perioda pagarināšanos.

Vislielākais diurētiskais efekts rodas 2-3 stundas pēc iekšķīgas Diuver lietošanas.

Iespējams ilgs kurss.

Farmakokinētika

Torasemīds pēc iekšķīgas lietošanas ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. C _max (maksimālā vielas koncentrācija) plazmā tiek sasniegta pēc 1-2 stundām pēc Diuver lietošanas pēc ēšanas. Biopieejamības līmenis ir robežās no 80 līdz 90%, ir iespējamas nelielas individuālas variācijas.

Diurētiskā efekta ilgums ir līdz 18 stundām, tas atvieglo ārstēšanas panesamību, jo pirmajās stundās pēc torasemīda lietošanas iekšpusē nav pārāk bieža urinēšanas, kas ierobežo pacientu aktivitāti.

Saistās ar plazmas olbaltumvielām vairāk nekā 99% līmenī. Šķietamais V _d (izkliedes tilpums) ir 16 litri.

Metabolisms notiek aknās, tajā piedalās citohroma P ₄₅₀ sistēmas izozīmi. Pēc secīgām oksidēšanās, hidroksilēšanas vai gredzenu hidroksilēšanas reakcijām veidojas trīs metabolīti (M1, M3 un M5). To saistīšanās līmenis ar plazmas olbaltumvielām ir attiecīgi 86%, 95% un 97%. Vielas un tās metabolītu T _1/2 (pusperiods) - no 3 līdz 4 stundām, ar hronisku nieru mazspēju šī rādītāja vērtība nemainās. Kopējais klīrenss ir 40 ml / min, nieru klīrenss ir 10 ml / min.

Nieres vidēji izdalīja apmēram 83% no uzņemtās devas: 24% - nemainīga, 12%, 3% un 41% - attiecīgi kā metabolīti M1, M3 un M5.

T _1/2 torasemīda nieru mazspējas gadījumā nemainās, palielinās T _1/2 metabolītu M3 un M5. Ar hemofiltrācijas un hemodialīzes palīdzību torasemīds un tā metabolīti nedaudz izdalās.

Pacientiem ar aknu mazspēju torasemīda koncentrācija plazmā palielinās sakarā ar vielas metabolisma samazināšanos aknās. Ar sirds vai aknu mazspēju T _1/2 torasemīda un M5 metabolīta nedaudz palielinās, vielas kumulācija ir maz ticama.

Lietošanas indikācijas

• Dažādas izcelsmes tūskas sindroms, ieskaitot tos, ko izraisa hroniska sirds mazspēja, plaušu, aknu un nieru slimības;
• Arteriālā hipertensija.

Kontrindikācijas

Absolūts:

• Laktozes nepanesība, laktāzes deficīts, glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• Aknu precoma un koma;
• Nieru mazspēja ar anūriju;
• Izteikti jebkura ģenēzes urīna aizplūšanas pārkāpumi (ieskaitot vienpusēju urīnceļu bojājumu);
• Dehidratācija un hipovolēmija (arī ar arteriālu hipotensiju);
• Akūts glomerulonefrīts;
• Smaga hiponatriēmija vai hipokaliēmija;
• Hiperurikēmija;
• Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
• Dekompensēta aortas un mitrālā stenoze;
• Paaugstināts centrālās vēnas spiediens (vairāk nekā 10 mm Hg);
• Glikozīdu intoksikācija;
• Vecums līdz 18 gadiem;
• Zīdīšana;
• Paaugstināta jutība pret Diuvera sastāvdaļām vai sulfonamīdiem (sulfonilurīnvielas atvasinājumiem vai sulfonamīda pretmikrobu līdzekļiem).

Relatīvais (slimības / apstākļi, kuros Diuver tabletes jālieto piesardzīgi komplikāciju riska dēļ):

• Arteriālā hipotensija;
• Stenozējoša smadzeņu artēriju ateroskleroze;
• Hipoproteinēmija;
• Hipururikēmijas nosliece;
• Urīna plūsmas pārkāpums (piemēram, labdabīgas prostatas hiperplāzijas, urīnizvadkanāla sašaurināšanās vai hidronefrozes dēļ);
• Ventrikulārā aritmija anamnēzē;
• Akūts miokarda infarkts;
• Pankreatīts;
• Caureja;
• Hepatorenāla sindroms;
• Cukura diabēts;
• Anēmija;
• Podagra;
• Grūtniecība.

Diuvers, lietošanas instrukcija: metode un devas

Diuver tabletes jālieto iekšķīgi 1 reizi dienā (pēc brokastīm), uzdzerot lielu daudzumu ūdens.

Ieteicamās vienreizējās (un vienlaikus vienlaikus) devas:

• Tūskas sindroms: sākotnējā deva ir 5 mg, ja iedarbība ir nepietiekama, devu palielina līdz 20-40 mg, dažos gadījumos - līdz 200 mg. Diuver jālieto, līdz izzūd tūska, ir iespējama ilgstoša terapija;
• Arteriālā hipertensija: sākotnējā deva ir 2,5 mg (1/2 tablete), ja nepieciešams, devu palielina līdz 5 mg.

Blakus efekti

• Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars: hipokalciēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija, hipomagnēmija, hiponatriēmija, metaboliskā alkaloze (šādi simptomi var liecināt par šo traucējumu attīstību: galvassāpes, muskuļu vājums, tetānija, krampji, apjukums, dispepsijas traucējumi, sirds aritmijas), dehidratācija un hipovolēmija (biežāk gados vecākiem pacientiem; var izraisīt hemokoncentrāciju ar tendenci attīstīt trombozi);
• Sirds un asinsvadu sistēma: aritmijas, tahikardija, pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, ortostatiska hipotensija, sabrukums;
• Metabolisms: īslaicīgs kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas pieaugums asinīs, hipertrigliceridēmija, hiperholesterinēmija, samazināta glikozes tolerance (dažos gadījumos var izpausties latents cukura diabēts), urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas var palielināt vai izraisīt podagru;
• Urīnceļu sistēma: akūta urīna aizture un oligūrija (īpaši ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos, prostatas hiperplāziju, hidronefrozi), hematūrija, intersticiāls nefrīts, samazināta potenci;
• Gremošanas sistēma: caureja, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, slikta dūša, vemšana, intrahepatiska holestāze, akūts pankreatīts;
• Centrālā nervu sistēma un dzirdes orgāns: dzirdes traucējumi (parasti atgriezeniski) un / vai troksnis ausīs (īpaši ar vienlaicīgu hipoproteinēmiju vai nieru mazspēju);
• Perifērās asinis: agranulocitoze, leikopēnija, aplastiskā vai hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija;
• Āda: nātrene, bullozie ādas bojājumi vai cita veida izsitumi, eksfoliatīvs dermatīts, nieze, fotosensitivitāte, vaskulīts, purpura, drudzis, eozinofīlija, multiformā eritēma, anafilaktoīdās vai anafilaktiskās reakcijas līdz šokam.

Pārdozēšana

Galvenie simptomi: pārmērīgi palielināta diurēze, ko papildina asins elektrolītu līdzsvara traucējumi un cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, kam seko izteikta asinsspiediena pazemināšanās, miegainība, apjukums un sabrukums; var rasties kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.

Terapija: nepieciešams izraisīt vemšanu, ir norādīta arī kuņģa skalošana un aktivētās ogles uzņemšana. Nākotnē tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, devas samazināšana / Diuver atcelšana un vienlaicīga cirkulējošā asins tilpuma un skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara rādītāju papildināšana seruma elektrolītu koncentrācijas, hematokrīta kontrolē.

Specifiska antidota nav. Hemodialīze ir neefektīva.

Speciālas instrukcijas

Diuver jālieto stingri, kā norādījis ārsts.

Diuvera diurētiskais efekts ilgst līdz 18 stundām, kuru dēļ pirmajās stundās pēc tā lietošanas nav ļoti biežu urinēšanas vēlmju, kas ierobežo pacienta aktivitāti.

Ilgstoši lietojot lielas Diuver devas, palielinās hipokaliēmijas, hiponatriēmijas un vielmaiņas alkalozes attīstības risks, tādēļ ieteicams ievērot diētu ar pietiekamu galda sāls saturu un papildus lietot kālija piedevas.

Pacientiem ar nieru mazspēju ir paaugstināts ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu rašanās risks, tādēļ ārstēšanas laikā nepieciešams kontrolēt elektrolītu koncentrāciju asins plazmā (ieskaitot nātriju, kāliju, kalciju un magniju), skābju bāzes stāvokli, atlikušo slāpekli, urīnskābi un kreatinīns. Dažos gadījumos var būt nepieciešama atbilstoša koriģējoša terapija, īpaši pacientiem ar biežu vemšanu vai parenterālu šķidrumu.

Oligurijas un azotēmijas parādīšanās vai pastiprināšanās gadījumā pacientiem ar smagu progresējošu nieru slimību ieteicams pārtraukt ārstēšanu ar Diuver.

Nepieciešamās Diuver devas izvēle pacientiem ar ascītu, kas attīstījusies aknu cirozes rezultātā, jāveic slimnīcas apstākļos, jo ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi tajos var izraisīt aknu komu attīstību. Turklāt šai pacientu kategorijai regulāri jāuzrauga asins plazmas elektrolīti.

Pacientiem ar traucētu glikozes toleranci un cukura diabētu pastāvīgi jāpārbauda glikozes koncentrācija urīnā un asinīs.

Saistībā ar akūtas urīna aiztures risku ir nepieciešams kontrolēt diurēzi pacientiem ar urīnizvadkanāla sašaurināšanos un prostatas hiperplāziju, kā arī bezsamaņā esošiem pacientiem.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Diuvera lietošanas laikā vajadzētu atturēties no braukšanas un potenciāli bīstamu darbu veikšanas, kam nepieciešama lielāka uzmanība un reakcijas ātrums.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

• Grūtniecība: Diuveru var lietot piesardzīgi minimālās devās, novērtējot paredzamā ieguvuma un esošā riska attiecību; torasemīdam nav teratogēnas iedarbības un fetotoksicitātes, tas iekļūst placentas barjerā, kas auglim izraisa trombocitopēniju un ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumus;
• Zīdīšanas periods: terapija ir kontrindicēta.

Bērnības lietošana

Diuver nav parakstīts bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo zāļu efektivitāte un drošība šajā pacientu kategorijā nav noteikta.

Ar nieru darbības traucējumiem

Nieru mazspējas gadījumā ar anūriju Diuver lietošana ir kontrindicēta.

Smagas nieru slimības gadījumā, palielinoties azotēmijai un oligurijai, zāļu terapiju ieteicams pārtraukt.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Aknu komā un precomatozes stāvoklī esošiem pacientiem Diuver ir kontrindicēts.

Zāļu mijiedarbība

• Aminoglikozīdi, cefalosporīni, etakrīnskābe, amfotericīns B, hloramfenikols, cisplatīns: palielinās to koncentrācija un risks attīstīties oto- un nefrotoksiskai iedarbībai;
• Teofilīns, diazoksīds, antihipertensīvie līdzekļi: to iedarbība tiek pastiprināta;
• Muskuļu relaksanti (piemēram, suksametonijs): palielinās to neiromuskulārā blokāde;
• Nedepolarizējoši muskuļu relaksanti (piemēram, tubokurarīns), alopurinols, hipoglikemizējoši līdzekļi: to efektivitāte samazinās;
• Torasemīds, presoramīni: ir savstarpēja efekta samazināšanās;
• Zāles, kas bloķē tubulāru sekrēciju: palielinās torasemīda koncentrācija asins serumā;
• Litija preparāti: palielinās to nieru klīrenss un intoksikācijas iespējamība;
• Ciklosporīns: palielina podagras artrīta attīstības risku;
• Amfotericīns B, glikokortikosteroīdi: palielinās hipokaliēmijas attīstības varbūtība;
• Sirds glikozīdi: glikozīdu intoksikācijas attīstības risks hipokaliēmijas un ilgstoša pusperioda dēļ;
• Sukralfāts, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Diuvera diurētiskais efekts samazinās;
• Salicilāti lielās devās: palielinās to toksicitātes risks;
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, angiotenzīna II receptoru antagonisti: ir iespējama spēcīga asinsspiediena pazemināšanās;
• Metotreksāts, probenecīds: samazinās to eliminācija caur nierēm, samazinās torasemīda efektivitāte.

Pacientiem ar paaugstinātu nefropātijas attīstības risku, lietojot Diuver, ieviešot rentgenstaru kontrastvielas, nieru disfunkcija tiek novērota biežāk nekā pacientiem ar augstu nefropātijas attīstības risku, kuriem pirms rentgenstaru kontrastvielas ieviešanas tika veikta intravenoza hidratācija.

Analogi

Diuvera analogi ir: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā līdz 30 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš ir 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Diuver

Atsauksmes par Diuver galvenokārt ir pozitīvas. Pacienti to raksturo kā maigu, ilgstošas iedarbības diurētisku līdzekli, kas pakāpeniski un maigi noņem lieko šķidrumu, kas izraisa kāju tūskas atvieglošanu un nelielu asinsspiediena pazemināšanos. Par priekšrocību tiek uzskatīta arī zāļu ilgstošas lietošanas iespēja. Izmaksas tiek vērtētas kā augstas.

Diuver cena aptiekās

Aptuvenā Diuver cena ir:

• 20 tabletes 5 mg - 244–362 rubļi, 60 tabletes 5 mg - 575–680 rubļi;
• 20 tabletes pa 10 mg - 402–469 rubļi, 60 tabletes pa 10 mg - 908–1082 rubļi.

Diuver: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Diuver 5 mg tabletes 20 gab. 293 r Pērciet

Diuver 5mg tabletes 20 gab. 297 r Pērciet

Diuver 10 mg tabletes 20 gab. 341 r Pērciet

Diuver 10mg tabletes 20 gab. Teva 445 RUB Pērciet

Diuver 5 mg tabletes 60 gab. 450 RUB Pērciet

Diuver 10 mg tabletes 60 gab. 941 RUB Pērciet

Cilne Diuver. 10mg Nr. 60 1129 RUB Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!