Trakrium
Trakrium: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Tracrium
ATX kods: M03AC04
Aktīvā sastāvdaļa: atracuria besilat (Atracurii Besilas)
Ražotājs: GlaxoSmithKline Manufacturing S.p. A. (GlaxoSmithKline Manufacturing SpA) (Itālija)
Apraksts un fotoattēls atjaunināts: 11.11.2018
Cenas aptiekās: no 1055 rubļiem.
Pērciet
Trakrium ir ļoti selektīvs, nedepolarizējošs perifērās darbības muskuļu relaksants.
Izlaiduma forma un sastāvs
Zāļu devu forma - šķīdums intravenozai (i / v) ievadīšanai: dzidrs, gaiši dzeltens vai bezkrāsains šķidrums (katrs 2,5 ml vai 5 ml ampulās ar zilu keramikas plankumu un diviem krāsainiem gredzeniem augšpusē; 5 ampulas katra plastmasas paletē, kartona kastē 1 palete un Trakrium lietošanas instrukcija).
1 ml šķīduma satur:
- aktīvā sastāvdaļa: atrakūrijas besilāts - 10 mg;
- papildu sastāvdaļas: benzolsulfonskābes šķīdums, ūdens injekcijām.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Trakrium aktīvais komponents, atrakūrijas besilāts, ir ļoti selektīvs, nedepolarizējoša konkurējoša tipa perifēras darbības muskuļu relaksants. Tās darbības mehānisms ir samazināt sinaptiskā reģiona H-holīnerģisko receptoru jutīgumu pret acetilholīnu, kā dēļ muskuļu šķiedras ierosme un tās kontrakcija kļūst neiespējama.
Atracūrijas besilāts veicina histamīna izdalīšanos.
Viela tieši neietekmē acs iekšējo spiedienu, tāpēc to var izmantot oftalmoloģiskajā ķirurģiskajā praksē.
Farmakokinētika
Atracūrijas besilātu inaktivē process, kas notiek fizioloģiskā pH un temperatūrā bez enzīmu līdzdalības (Hofmana eliminācija), un ētera hidrolīze, piedaloties nespecifiskām esterāzēm. Plazmas pētījumi, kas veikti pacientiem ar zemu pseidoholinesterāzes līmeni, parādīja, ka atrakūrija besilāta vielmaiņas produkti nemainās.
Asins pH un ķermeņa temperatūras izmaiņas fizioloģiskās robežās maz ietekmē aktīvās vielas darbības ilgumu.
Netika novērota Tracrium ievadīšanas izraisītās neiromuskulārās blokādes ilguma atkarība no atrakūrija besilāta metabolisma aknās vai nierēs vai tā izdalīšanās. Tāpēc varbūtība, ka zāļu darbības ilgums var mainīties asinsrites traucējumu, nieru vai aknu funkciju traucējumu gadījumā, ir ārkārtīgi maza.
Hemodiafiltrācijai un hemofiltrācijai ir minimāla ietekme uz atrakūrija besilāta un tā metabolītu (ieskaitot laudanozīnu, galveno metabolītu) koncentrāciju asins plazmā. Nav zināms, vai hemoperfūzija un hemodialīze ietekmē atrakūrija besilāta un tā metabolītu koncentrāciju asins plazmā.
Augstākas atrakūrija besilāta metabolītu koncentrācijas tika novērotas intensīvās terapijas nodaļas (NKS) pacientiem ar nieru un / vai aknu darbības traucējumiem. Metabolīti neietekmē neiromuskulāro vadītspēju.
Lietošanas indikācijas
Trakrium tiek izmantots kā vispārējās anestēzijas sastāvdaļa šādos gadījumos:
- trahejas intubācijas un skeleta muskuļu relaksācijas nodrošināšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai ar kontrolētu ventilāciju;
- mehāniskās ventilācijas (mākslīgās plaušu ventilācijas) atvieglošana pacientiem ar BIT.
Kontrindikācijas
Absolūts:
- bērnu vecums līdz 1 mēnesim;
- zināma paaugstināta jutība pret histamīnu;
- zināma paaugstināta jutība pret Trakrium sastāvdaļām: atrakūrija (cisatrakūrija), benzolsulfonskābe.
Relatīvās kontrindikācijas (zāles tiek parakstītas piesardzīgi):
- anamnēzē ir norādījumi par paaugstinātu jutību pret histamīna darbību (šajā pacientu grupā predispozīcijas dēļ Trakrium ievadīšana var izraisīt reakciju attīstību, kas saistīta ar histamīna izdalīšanos);
- zināma paaugstināta jutība pret citiem muskuļu relaksantiem [tā kā ir konstatēta liela (vairāk nekā 50%) krusteniskas sensibilizācijas sastopamība starp muskuļu relaksantiem];
- smaga myasthenia gravis, citas neiromuskulāras slimības un smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi (tāpat kā citu nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanas gadījumā šai pacientu kategorijai var būt paaugstināta jutība pret Trakrium).
Trakrium, lietošanas instrukcijas: metode un devas
Bolusa ievadīšana
Lietojot Tracrium intravenozas injekcijas veidā pieaugušiem pacientiem, devu diapazons ir 0,3–0,6 mg / kg (atkarībā no tā, cik ilgi nepieciešama pilnīga blokāde), kas nodrošina pietiekamu mioplēģiju 15–35 minūtes.
Pēc intravenozas ievadīšanas devās 0,5–0,6 mg / kg endotrahejas intubāciju parasti var veikt pēc 1,5 minūtēm.
Ja ir nepieciešams pagarināt pilnīgu neiromuskulāro blokādi, papildu zāļu lietošana tiek veikta ar devu 0,1–0,2 mg / kg. Ja tiek pareizi ievadītas papildu Trakrium devas, muskuļus relaksējošais efekts nav kumulatīvs.
Aptuveni 35 minūtes pēc pilnīgas neiromuskulārās blokādes tiek novērota spontāna vadīšanas atjaunošanās, ko nosaka tetaniskās kontrakcijas atjaunošanās līdz 95% no normālās neiromuskulārās funkcijas.
Atracūrijas besilāta izraisīto neiromuskulāro blokādi var ātri novērst, lietojot antiholīnesterāzes līdzekļus standarta devās (piemēram, edrofoniju un neostigmīnu) kombinācijā ar iepriekšēju vai vienlaicīgu atropīna ievadīšanu (ar nosacījumu, ka nav recurarizācijas pazīmju).
Infūzijas ievadīšana
Pēc sākotnējās bolus devas (0,3-0,6 mg / kg) ieviešanas Trakrium lietošanu var turpināt ar ilgstošu intravenozu infūziju ar ātrumu 0,3-0,6 mg / kg / h, lai saglabātu neiromuskulāro blokādi laikā. ilgstoša ķirurģiska iejaukšanās.
Zāles var ievadīt intravenozas infūzijas veidā kardiopulmonālas šuntēšanas laikā ar ieteicamo infūzijas ātrumu. Izraisītas hipotermijas gadījumā ar ķermeņa temperatūru 25–26 ° C Trakrium inaktivācijas ātrums samazinās, un tāpēc, lai uzturētu pilnīgu muskuļu relaksāciju zemā temperatūrā, infūzijas ātrumam jābūt aptuveni uz pusi.
Īpašas pacientu kategorijas
- bērni: 2 gadus veciem un vecākiem bērniem Trakrium tiek nozīmēts devās, kas līdzīgas pieaugušo pacientu ķermeņa masai. Ar halotāna anestēziju sākotnējā atrakūrija besilāta deva bērniem vecumā no 1 mēneša līdz 2 gadiem ir 0,3–0,4 mg / kg. Bērniem nepieciešama biežāka Trakrium uzturošā deva nekā pieaugušajiem;
- gados vecāki pacienti: šai pacientu kategorijai ir atļauts lietot zāles standarta devās. Šajā gadījumā šķīdums jāinjicē lēni, izmantojot sākotnējo devu, kas ir mazāka par devu diapazona zemāko vērtību;
- BIT pacienti: pēc šķīduma ievadīšanas sākotnējā bolus devā 0,3–0,6 mg / kg, ja nepieciešams, to var izmantot, lai uzturētu neiromuskulāro blokādi ar nepārtrauktu infūziju, kuras ātrums ir 11–13 μg / kg / min (0, 65–0,78 mg / kg / h). Tajā pašā laikā devu shēmā ir svarīgi ņemt vērā plašu starppersonu atšķirību esamību (laika gaitā tā var mainīties). Dažiem pacientiem nepieciešama infūzija ar zemāku ātrumu 4,5 μg / kg / min (0,27 mg / kg / h), citiem - ar ātrumu 29,5 μg / kg / min (1,77 mg) / kg / h). Intensīvās terapijas pacientiem Trakrium infūzijas beigās spontānas atveseļošanās ātrums pēc neiromuskulārās blokādes nav atkarīgs no ievadīšanas ilguma. Neiromuskulārās vadīšanas spontāna atjaunošana (ceturtdaļas un pirmā raustīšanās attiecība četru vilcienu T testā)4 / T 1 > 0,75) parasti tiek novērots pēc aptuveni 60 minūtēm. Klīniskajos pētījumos šis periods mainījās no 32 līdz 108 minūtēm pēc infūzijas (netika novērota spontānas atveseļošanās ātruma atkarība no Trakrium ievadīšanas ilguma);
- pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām: ja ir sirds un asinsvadu slimības ar smagiem klīniskiem simptomiem, sākotnējā zāļu deva jāievada 1 minūtes laikā;
- pacienti ar nieru / aknu darbības traucējumiem: šai pacientu kategorijai ir atļauts lietot Trakrium standarta devās jebkuras pakāpes nieru / aknu darbības traucējumu pakāpei, ieskaitot gala stadijas mazspēju.
Visā Trakrium terapijas periodā, tāpat kā citu muskuļu relaksantu lietošanas gadījumā, ir jāuzrauga neiromuskulārā funkcija, lai katrā atsevišķā gadījumā noteiktu devu režīmu.
Blakus efekti
Blakusparādību biežums ir klasificēts pēc orgānu sistēmām un tiek definēts šādi: ļoti bieži (≥ 1/10), bieži (≥ 1/100 un <1/10), dažreiz (≥ 1/1000 un <1/100), reti (≥ 1/10 000 un <1/1000), ļoti reti (<1/10 000), ieskaitot atsevišķus ziņojumus, ar nezināmu biežumu - gadījumos, kad nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu blakusparādību rašanās biežumu.
Nevēlamās reakcijas, kas saistītas ar histamīna izdalīšanos, par kurām dati iegūti klīniskajos pētījumos:
- sirds un asinsvadu sistēma: bieži - ādas hiperēmija, pārejoša asinsspiediena pazemināšanās (BP);
- elpošanas sistēma: dažreiz - bronhu spazmas.
Blakusparādības, par kurām dati iegūti novērošanas laikā pēc reģistrācijas:
- nervu sistēma: ar nezināmu biežumu - krampji (ir ziņojumi par krampjiem intensīvās terapijas pacientiem un atracūrijas besilāta vienlaicīgai lietošanai ar dažām citām zālēm. Parasti šiem pacientiem bija viens vai vairāki apstākļi, kas predisponē krampjiem (galvas tūska smadzeņu traumas, galvas trauma, hipoksiska encefalopātija, vīrusu encefalīts, urēmija.) Cēloņsakarība starp krampju rašanos un laudanozīnu (galvenais atrakūrija besilāta metabolīts) nav noskaidrota. Saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem korelācija starp laudanozīna koncentrāciju plazmā un krampju rašanos netika novērota;
- imūnsistēma: ļoti reti - anafilaktoīdas un anafilaktiskas reakcijas, ieskaitot šoku, asinsrites mazspēju un sirdsdarbības apstāšanos (lietojot Trakrium kopā ar anestēzijas līdzekļiem, ļoti retos gadījumos ziņots par smagām anafilaktoīdām vai anafilaktiskām reakcijām);
- muskuļu un skeleta sistēma un saistaudi: ar nezināmu biežumu - muskuļu vājums, miopātija (ir ziņojumi par muskuļu vājumu un / vai miopātiju, ilgstoši lietojot muskuļu relaksantus kritiski slimiem pacientiem intensīvā terapijā. Lielākā daļa no viņiem vienlaikus saņēma glikokortikosteroīdus (GCS) Šī nevēlamā reakcija nav raksturīga atrakūrija besilātam, tās saistība ar Trakrium lietošanu nav pierādīta;
- āda un zemādas audi: reti - nātrene.
Pārdozēšana
Simptomi: ilgstoša muskuļu paralīze, ieskaitot šī stāvokļa sekas.
Terapija: saglabājot elpceļu caurspīdīgumu, vienlaikus veicot mākslīgu ventilāciju ar pozitīvu spiedienu, līdz tiek atjaunota adekvāta spontāna elpošana (šajā gadījumā jālieto sedatīvi līdzekļi, jo pacienta apziņa netiek traucēta). Ja parādās spontānas atveseļošanās pazīmes, to paātrina ar antiholīneresterāzes zāļu palīdzību, apvienojot to uzņemšanu ar glikopirrolātu vai atropīnu.
Speciālas instrukcijas
Trakrium, līdzīgi kā citi muskuļu relaksanti, izraisa skeleta muskuļu, tostarp elpošanas ceļu, paralīzi, bet neietekmē apziņu. Tas jālieto tikai vispārējā anestēzijā, rūpīgi pakļaujot kvalificētam anesteziologam, kā arī trahejas intubācijai un mehāniskai ventilācijai.
Pacientiem ar paaugstinātu jutību pret citiem muskuļu relaksantiem Tracrium jālieto piesardzīgi, jo ir atklāts augsts krusteniskās jutības biežums starp muskuļu relaksantiem (vairāk nekā 50%).
Trakrium lietošana pacientiem ar noslieci var izraisīt reakciju parādīšanos, kas saistīta ar histamīna izdalīšanos. Ja pacientam ir bijusi paaugstināta jutība pret histamīna iedarbību, zāles jālieto piesardzīgi. Jo īpaši pacientiem ar alerģiju vai bronhiālo astmu anamnēzē var rasties bronhu spazmas.
Pacientiem ar bronhiālo astmu, kuri BIT saņem lielas kortikosteroīdu un muskuļu relaksantu devas, jāapsver iespēja atkārtoti kontrolēt CPK (kreatīna fosfokināzes) saturu.
Terapijas laikā ar Trakrium, tāpat kā citu nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanas gadījumā:
- hipofosfatēmija var palēnināt atveseļošanos (to var paātrināt, izlabojot šo stāvokli);
- seruma elektrolītu līdzsvara traucējumi un / vai nopietni skābju un bāzes līdzsvara traucējumi var samazināt vai, gluži pretēji, palielināt pacientu jutīgumu pret zālēm;
- paaugstināta jutība pret zālēm var rasties pacientiem ar smagu miasteniju, citām neiromuskulārām slimībām un smagu elektrolītu līdzsvara traucējumiem;
- pacientiem ar apdegumiem var novērot rezistences attīstību (var būt nepieciešams palielināt Trakrium devu, kuras vērtība ir atkarīga no apdeguma virsmas laukuma un laika, kas pagājis pēc apdeguma).
Trakrium lietošana ieteicamajā devu diapazonā neizraisa ievērojamu nervu gangliju un vagusa nerva blokādi. Līdz ar to tam nav klīniski nozīmīgas ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu un tas neliedz bradikardiju, ko operācijas laikā izraisa daudzi anestēzijas līdzekļi vai vagusa nerva stimulēšana.
Pacientiem, kuriem ir tendence uz strauju asinsspiediena pazemināšanos (piemēram, pacientiem ar hipovolēmiju), zāles ieteicams lietot ilgāk par 1 minūti.
Trakrium sārmainā vidē zaudē aktivitāti, tāpēc vienā un tajā pašā šļircē zāles ir aizliegts sajaukt ar tiopentālu vai jebkādiem sārma šķīdumiem.
Zāles šķīdums ir hipotonisks, šī iemesla dēļ ir aizliegts tajā iekļūt caur to pašu sistēmu vienlaikus ar asins pārliešanu.
Pēc Trakrium injekcijas neliela kalibra vēnā to mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Lietojot citus anestēzijas līdzekļus caur to pašu injekcijas adatu vai kanulu, ir svarīgi katru narkotiku izskalot ar atbilstošu fizioloģiskā šķīduma daudzumu.
Klīnisko pētījumu, kuros piedalījās pacienti, kuri jutīgi pret ļaundabīgu hipertermiju, kā arī šīs slimības pētījumos ar predisponētiem dzīvniekiem, proti, cūkām, tika pierādīts, ka Trakrium neizraisa šo sindromu.
Lietojot laudanozīnu laboratorijas dzīvniekiem lielās devās, tika novērota pārejoša asinsspiediena pazemināšanās, un dažām dzīvnieku sugām - ar smadzenēm stimulējošu iedarbību. Pacientiem intensīvās terapijas nodaļā, kuri saņēma Trakrium, tika novēroti krampju gadījumi, taču to attīstības cēloņsakarība ar laudanozīna lietošanu nav noteikta.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Zāles ietekme uz auglību nav pētīta.
Pētījumi, kas veikti ar dzīvniekiem, parādīja, ka Trakrium lietošana neietekmē augļa attīstību. Tomēr, tāpat kā citu muskuļu relaksantu gadījumā, grūtniecības laikā to ieteicams lietot tikai gadījumos, kad iespējamais ieguvums mātei ir lielāks par iespējamo risku auglim.
Muskuļu relaksācijas nolūkā šķīdums ir apstiprināts lietošanai ķeizargrieziena operāciju laikā, jo atracūrijas besilāts, ko lieto ieteicamās devās, iekļūst placentas barjerā tādā daudzumā, kam nav klīniskas nozīmes.
Nav datu par atrakūrija besilāta izdalīšanos mātes pienā.
Bērnības lietošana
- bērni vecumā no 1 mēneša līdz 2 gadiem: Trakrium sākotnējā deva ar anestēziju ar halotānu - 0,3-0,4 mg / kg;
- bērni vecumā no 2 gadiem: zāles tiek parakstītas devās, kas līdzīgas pieaugušajiem pacientiem, ņemot vērā bērna ķermeņa svaru.
Bērniem ir nepieciešamas biežākas uzturošās devas nekā pieaugušajiem.
Ar nieru darbības traucējumiem
Standarta devās Trakrium ir atļauts lietot jebkuras pakāpes nieru darbības traucējumiem, ieskaitot gala stadijas mazspēju.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Standarta devās Trakrium ir atļauts lietot jebkuras pakāpes aknu darbības traucējumiem, ieskaitot gala stadijas mazspēju.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Standarta devās Trakrium ir atļauts lietot gados vecākiem pacientiem.
Gados vecākiem pacientiem jālieto lēni, un sākotnējā deva ir mazāka par ieteicamo devu diapazona zemāko vērtību.
Zāļu mijiedarbība
Neiromuskulāro blokādi, ko izraisa Tracrium ievadīšana, var pastiprināt, izmantojot inhalācijas anestēzijas zāles, piemēram, enflurānu, halotānu, izoflurānu.
Lietojot beta blokatorus (oksprenololu, propranololu), dažādas antibiotikas, pretreimatisma (D-penicilamīns, hlorohīns) un antiaritmiskus (hinidīns, prokainamīds) medikamentus, hlorpromazīnu, trimetafānu, steroīdus, litija un fenitoīna sāļus, retos gadījumos var rasties myasthenia gravis saasināšanās attīstīt myasthenia gravis no latentas formas vai myasthenic sindroma, kurā ir iespējams palielināt jutību pret atracūrijas besilātu.
Vienlaicīga zāļu lietošana ar nedepolarizējošiem neiromuskulārās vadīšanas blokatoriem var izraisīt pārmērīgu blokādi, salīdzinot ar to, kas sagaidāms no viena Trakrija ieviešanas ekvipotenciālā kopējā devā. Jebkura sinerģiska iedarbība var mainīties, lietojot dažādas zāļu kombinācijas.
Antiholīnesterāzes zāles, kuras bieži lieto Alcheimera slimības slimnieku ārstēšanai (piemēram, donepezils), lietojot kopā ar atrakūrijas besilātu, var vājināt tā bloķējošo iedarbību un saīsināt neiromuskulārās blokādes ilgumu.
Mijiedarbojoties ar antibiotikām (aminoglikozīdi, polimiksīni, tetraciklīni, linkomicīns, spektinomicīns, klindamicīns), diurētiskiem līdzekļiem (furosemīds un, iespējams, mannīts, acetazolamīds, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi), antiaritmiskiem līdzekļiem (kalcija kanālu blokatori, propranamidinetamīns, prokainamidinomīns), magnija sulfāts, litija sāļi, gangliju blokatori (heksametonijs, trimetafāns), tāpat kā citu nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanas gadījumā ir iespējama neiromuskulārās blokādes ilguma un / vai intensitātes palielināšanās.
Pacientiem, kuri ilgstoši saņem pretkrampju terapiju, visticamāk palēnināsies ne-depolarizējošu muskuļu relaksantu izraisīta neiromuskulārā blokāde, un tās ilgums tiek samazināts.
Lai paildzinātu neiromuskulāro blokādi, ko izraisa Tracrium lietošana, nav ieteicams lietot depolarizējošu muskuļu relaksantu suksametonija hlorīdu, jo tas var izraisīt ilgstošu un sarežģītu blokādi, kuru ir grūti apturēt ar antiholīnesterāzes līdzekļiem.
Tālāk norādītie infūzijas šķīdumi ir saderīgi ar Trakrium norādītajā laikā:
- nātrija hlorīda šķīdums infūzijām 0,9% - 1 diena;
- Ringera šķīdums injekcijām - 1 / 3 dienas;
- glikozes šķīduma infūzija 5% - 1 / 3 dienas;
- nātrija hlorīda šķīdumu, glikoze 0,18% un 4% pagatavošanai - 1 / 3 dienas;
- nātrija laktāta šķīdums komplekss infūzijai (Hartman injekcija) - 1 / 6 dienas.
Noteiktu laiku, atšķaidot ar saderīgiem infūziju šķīdumiem, lai iegūtu atrakūrija besilāta koncentrāciju 0,5 mg / ml vai vairāk, Trakrium šķīdums dienas laikā un temperatūrā, kas nepārsniedz 30 ° C, saglabājas stabils.
Analogi
Trakrija analogi ir Atracurium-Medargo, Atracuria besilat, Ridelat-S, Atracurium-Novo, Notrixum utt.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā, pasargājot no gaismas, temperatūrā no 2 līdz 8 ° C (nesasaldēt).
Derīguma termiņš ir 24 mēneši.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Trakrium
Ņemot vērā zāļu lietošanas specifiku, tīklā nav atsauksmju par Trakrium.
Trakrium cena aptiekās
Trakrium cena par 5 ampulu 2,5 ml iepakojumu ir no 498 līdz 690 rubļiem, par 5 ml - no 969 līdz 1080 rubļiem.
Trakrium: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Trakrium 10 mg / ml šķīdums intravenozai ievadīšanai 5 ml 5 gab. 1055 RUB Pērciet |
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
