Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondroze
Raksta saturs:
- Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes stadijas
- Raksturlielumi
- Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes simptomi
-
Kā izārstēt mugurkaula jostas-krustu daļas osteohondrozi
- Narkotiku terapija
- Vingrojumu terapija
- Fizioterapija
- Masāža
- Ķirurģija
- Video
Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondroze ir daudzfaktoru deģeneratīva slimība, kas ietekmē šī anatomiskā reģiona starpskriemeļu struktūras, nervus un traukus.
Termins "osteohondroze" tiek izmantots tikai vietējā medicīnas literatūrā (Rietumu avotos skriemeļu sāpju sindroms ietver hernijas diskus un spondiloartrozi).
Jostas-krustu daļas mugurkauls ir visneaizsargātākais pret osteohondrozi
Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes stadijas
Posmi ir līdzīgi, ja patoloģija tiek lokalizēta citos departamentos:
- Locītavu virsmu hondroze, kas saistīta ar kaulu audu normālas asins piegādes traucējumiem un lokālas osteonekrozes rašanos.
- Pirms trūces. Posms, kas saistīts ar visu diska elementu uztveršanu (ir iesaistīta visa locītavas virsma).
- Starpskriemeļu trūce. Diska elementu izvirzīšana ārpus locītavas (mediāla, sānu, paramediāla).
- Fibroze. Tas notiek kā dabisks process bojāta diska labošanai. Deformētās vietas aizstāj ar blīviem šķiedru audiem, taču tie neizstiepjas un nespēj nodrošināt kustību locītavās.
Angļu valodas literatūrā uzskaitītie posmi parādās kā atsevišķas slimības un simptomu kompleksi, nevis vienas slimības progresējošas parādības.
Raksturlielumi
Mugurkaula jostas daļa ir pakļauta dažādām deģeneratīvām-distrofiskām slimībām daudz biežāk nekā citas, jo tas ir mugurkaula galvenais balsts (iemesls ir maksimālā slodze uz šo zonu).
Patoloģijas iezīmes šajā segmentā:
- Tas notiek biežāk vecumdienās, jo papildus iespējamiem lokāliem asinsrites traucējumiem notiek dabiski kaulu audu izdalīšanās procesi.
- Tas notiek biežāk vīriešiem nekā sievietēm, kas bieži vien ir saistīts ar profesijas īpašībām.
- Agrīnā stadijā tam ir nespecifiski simptomi (vietējas sāpes). Pacienti biežāk meklē palīdzību starpskriemeļu trūces stadijā, kas noved pie osteohondrozes.
- Tipisks kaulu audu distrofisko procesu rentgena attēls ir raksturīgs daudzām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kas sarežģī diagnozi.
Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes simptomi
Klīniskajā attēlā dominē divi sindromi: statiskais un neiroloģiskais. Tie ir saistīti ar smagu locītavu virsmas deformāciju un nervu sakņu saspiešanu. Ir nervu saspiešana, kas atrodas tieši muguras smadzenēs un atstāj to dažādos līmeņos. Biežāk rodas monoradikulārs sindroms (viena nerva iesaistīšanās), bet retos gadījumos ir iespējams, ka vienlaikus tiek saspiesti vairāki nervu pinumi, parādoties jauktai klīniskai ainai (biradikulārais sindroms, astes zirga sindroms).
Atkarībā no saspiešanas veida tiek izdalītas divas simptomu grupas, kas norādītas tabulā.
| Skats | Simptomu komplekss |
| Reflex simptomi, kas saistīti ar ekstraspinālo nervu galu saspiešanu |
1. Jostas lumbago (lumbago). Ir skaidra saikne ar fiziskām aktivitātēm. Raksturīga ir apstarošana apkārtējos apgabalos (vēderā, sēžamvietā). Dažreiz ar vieglu gaitu muguras sāpes ir sāpīgas, blāvas (lumbodynia). Šāda veida sāpes rodas pakāpeniski ar periodiskiem uzbrukumiem. 2. Refleksā muskuļu kontraktūra (muskuļu spazma). Smagums izskaidro traucēto stāju un piespiedu stāju pacientam. 3. Lumboischialgia. Raksturīgs simptoms ar kolonnas sakrālā mugurkaula iesaistīšanos ir saistīts ar sāpju izplatīšanos abās ekstremitātēs. Pēdas un pirksti ir reti iesaistīti. 4. Atsevišķu muskuļu grupu muskuļu toniski kontrakcijas. Ar piriformis muskuļa saraušanos notiek ārkārtīgi spēcīgs sāpīgs uzbrukums, apstarojot cirkšņa zonu. 5. Neiroosteofibroze (achillodynia, perigonarthrosis). Tas notiek ar ilgstošiem patoloģiskiem impulsiem no saspiesta saknes līdz šķiedru audiem (cīpslām). 6. Gājiena pārkāpums (intermitējoša klibošana) - attīstās distrofisko procesu dēļ pašos skriemeļos un diskos, kā arī muskuļu sasprindzinājuma dēļ. |
| Radikulāri simptomi, kas saistīti ar nervu sakņu saspiešanu starpskriemeļu diskā |
1. Jutības pārkāpums ekstremitātēs (nejutīgums, saaukstēšanās, sāpju un taustes sajūtu pārkāpums). Šis reakcijas veids ir saistīts ar hemodinamikas traucējumiem, kas rodas asinsvadu struktūru saspiešanas dēļ. Ar izteiktu pārkāpumu var parādīties klasiskie dziļo vēnu trombozes simptomi (sāpīgums, ādas krāsas maiņa, vēsuma un dedzināšanas sajūta, kājas pēdas). 2. Sāpes sāp vai šaudās pēc būtības, izplatās pa dermatomām. Plus lokālas sāpes jostas rajonā un krustu. 3. Atsevišķu muskuļu struktūru parēze un ļengana paralīze. Retāk notiek pilnīga sakāve. 4. Ļoti reti - iegurņa orgānu disfunkcija. |
Atkarībā no bojājuma līmeņa tiek izdalīti šādi sindromi:
- L4 sakņu sindroms (L3-L4 disks). Sāpes izplatās gar augšstilba priekšpusi līdz ceļgalam. Priekšējo augšstilbu jutības traucējumi (hipestēzija priekšējā augšstilbā). Muskuļu vājums un samazināti perifērie refleksi.
- L5 sakņu sindroms (L4-L5 disks). Sāpes var izstarot uz sēžas zonu, augšstilbiem. Reti izplatās pēdas aizmugurē un uz I-III pirkstiem. Iespējama neliela īkšķa izstiepjošo muskuļu parēze.
- S1 saknes sindroms (L5-L5-S1 disks). Sāpju apstarošana augšstilba aizmugurē. Sāpju izplatīšanās ir iespējama līdz pēdas ārējai malai un IV-V pirkstu. Gastrocnemius muskuļu hipotensija. Gastrocnemija, sēžas muskuļa hipotrofija un refleksu daļas samazināšanās (Ahileja un plantārais).
Kā izārstēt mugurkaula jostas-krustu daļas osteohondrozi
Sākotnēji ārstēšana tiek veikta ambulatori, kurss ilgst vidēji 7-10 dienas. Ja nav efekta, papildu pārbaudei ir iespējama hospitalizācija.
Kompleksās terapijas galvenie virzieni:
- sāpju sindroma izlīdzināšana (ideālā gadījumā likvidēšana);
- muskuļu rāmja stiprināšana ap skarto zonu, lai iegūtu papildu atbalstu;
- vielmaiņas procesu atjaunošana asinsrites normalizācijas dēļ;
- iekaisuma pazīmju likvidēšana ap skarto segmentu;
- pilna kustības diapazona atjaunošana.
Jostas-krustu daļas mugurkaula osteohondrozes ārstēšana, jo tā ir deģeneratīvs-distrofisks process, ir ilgstoša. Pilnībā izārstēt slimību var tikai agrīnā stadijā, izmantojot visas terapijas metodes.
Narkotiku terapija
Tā kā šī slimība ir saistīta ar dažādu struktūru bojājumiem un līdz ar to dažādu sindromu (statisko, neiroloģisko, trofisko, hemodinamisko) attīstību, ārstēšanā tiek iekļauti dažādu grupu medikamenti.
Galvenās zāles ir norādītas tabulā, bet shēmu vajadzības gadījumā var papildināt.
| Grupa | Raksturīgs | Piemērs |
| Pretsāpju līdzekļi |
Novērsiet sāpes, nomācot nociceptīvos impulsus no bojājuma zonas uz centrālo nervu sistēmu un aktivizējot antinociceptīvo sistēmu. Viņi spēj daļēji mazināt iekaisumu. Var ietekmēt perifēros centrālos receptorus. |
Acetaminofēns (paracetamols), Tramadols. |
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi | Papildus izteiktajam pretsāpju efektam tiem ir pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Nosacīti var attiecināt uz perifēro pretsāpju līdzekļiem. | Ibuprofēns, Indometacīns, Celekoksibs, Rofekoksibs |
| Tricikliskie antidepresanti | Nodrošiniet serotonīna un norepinefrīna atkārtotu uzņemšanu un nomāciet sāpju jutīgumu. | Amitriptilīns, imipramīns, duloksetīns |
| Muskuļu relaksanti | Novērst vietējo muskuļu spastiku un atgriezt to normālu darbību. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehidratācijas terapija | Tas ir paredzēts, lai likvidētu aseptisko iekaisumu audos, atjaunotu mikrocirkulāciju un izlīdzinātu venozo stāzi audos. | Ringera šķīdums, fizioloģiskais šķīdums, mannīts (diurētiskie līdzekļi). |
| Asinsvadu zāles no dažādām grupām | Vazodilatatori, antihipertensīvie līdzekļi. Kad kā palīglīdzekli izmanto mugurkaula jostas daļas osteohondrozi. | Actovegin, citoflavīns. |
| Hondroprotektori | Novērš skrimšļa audu turpmāku iznīcināšanu. | Rumalon, Structum |
Blokādes
Terapeitiskās blokādes tiek izmantotas smagiem neārstējamiem sāpju sindromiem, kurus nevar novērst ar citiem līdzekļiem. Anestēzijas zāles injicē tieši locītavas dobumā, kas izraisa gandrīz zibens ātru pretsāpju efektu. Uzklājiet lidokaīna un novokaīna šķīdumus. Sprūda punktu anestēzijai pietiek ar intradermālo blokāžu izmantošanu. Sāpju punktu dziļākas atrašanās vietas gadījumā tiek norādīti citi anestēzijas veidi (piemēram, vadīšanas anestēzija).
Lai palielinātu sāpju mazināšanas ilgumu, kopā ar anestēzijas līdzekli var ievadīt glikokortikoīdus (25 mg hidrokortizona).
Ja sāpes nevar kontrolēt ar citām metodēm, tiek izmantota anestēzijas blokāde.
Vietējā terapija
Tā ir tikai palīgmetode jostas-krustu daļas osteohondrozei (praktiski neietekmē slimības gaitu). Narkotiku piemēri:
- Ziedes, krēmi un želejas, kuru pamatā ir NPL (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Ziedes ar lokālu kairinošu iedarbību (Betanicomilon, Efkamon).
- Vietējie preparāti muskuļu spazmas mazināšanai (Dimexidum lietošana).
Ārsts katram pacientam individuāli izvēlas zāļu terapijas režīmu. Parasti tas sastāv no 2-3 zālēm (ne vairāk, lai izvairītos no savstarpējām reakcijām).
Vingrojumu terapija
Pareizi izdarot, tas var efektīvi mazināt spazmas un izlīdzināt sāpes.
Fizikālās terapijas pamatnoteikumi jostas-krustu daļas osteohondrozei:
- konsultācija ar speciālistu pirms nodarbību sākuma un precīza diagnoze ar stadijas noteikšanu (metode ir kontrindicēta disku sekvestrācijas gadījumā);
- izpildes regularitāte un precizitāte;
- vingrinājumu trūkums, kas izraisa papildu sāpju kairinājumu;
- pielāgošanās vingrinājumiem notiek pakāpeniski (nemēģiniet nekavējoties pabeigt visu komplektu);
- nodarbību sākums - klasiskā iesildīšanās;
- vienas nodarbības vidējais ilgums ir 30-60 minūtes.
Vingrinājumu piemēri:
- Stāvot no ķermeņa, nolieciet ķermeni uz priekšu un maksimāli aizmugurē liecieties jostasvietā. Izpildījumu skaits ir 5-10.
- No stāvoša stāvokļa lieciet uz sāniem pārmaiņus 5-10 reizes.
- No pakļautā stāvokļa pārmaiņus paceliet katru kāju uz augšu 5 reizes.
- No sēdus stāvokļa uz grīdas ar kājām saspiestām zem ķermeņa, mugurkaulu lieciet uz priekšu / atpakaļ 5-10 reizes katrā virzienā.
Fizioterapija
Tas pieder pie pamata terapijas, un tam ir pretsāpju, dekongestants un daļējs pretiekaisuma efekts.
Metodes:
- Diadinamiskās straumes uz paravertebrālajiem un jostas-krustu rajoniem. Metode ir saistīta ar strāvas un vibrācijas iedarbību. Kurss ir vidēji 6-10 procedūras.
- Sinusoidālās modulētās strāvas uz paravertebrālo un jostas-krustu daļu. Ārstēšanas kurss ir 8-10 procedūras.
- Traucējumu strāvas jostas-krustu daļas rajonā. Ārstēšanas kurss ir 8-10 procedūras.
- NLO jostas-krustu daļas rajonā. Ārstēšanas kurss ir 7-9 procedūras.
- Ultratonoterapija uz jostas-krustu daļas un sāpju projekcijas zonām gar sēžas nervu. Ārstēšanas kurss ir 8-10 procedūras.
- Hidrokortizona vai analgīna ultrafonoforēze. Vismaz 10 procedūru kurss, ja nav efekta, zāles var aizstāt.
- Perkutāna elektroneurostimulācija sāpīgām vietām. Kurss ir 5-7 dienas.
- Zāļu vielu (novokaīns, lidokains) elektroforēze. Kurss ir 5-10 dienas.
Parādīta arī dubļu terapija, akupunktūra un hidroterapija (ārstnieciskās vannas, dušas).
Masāža
Masāža tiek nozīmēta, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu. Tas tieši neietekmē kaulu struktūras, jo efekts ir virspusējs.
Masāžas veidi:
- klasisks vai ārstniecisks;
- saistaudi;
- punkts;
- segmentālais reflekss.
Osteohondrozes ārstēšanai ir paredzēti vairāki kursi (3-5 sesijas), bet tikai kā papildinājums galvenajai ārstēšanai.
Ķirurģija
Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas tikai tad, ja nav ārstēšanas efekta un stingrām indikācijām (galvenokārt tad, kad rodas starpskriemeļu trūce). Operācijas galvenais uzdevums ir novērst skarto disku un normalizēt vielmaiņas procesus audos.
Ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama operācija, ir:
- caudomedullary bojājums (rodas, kad tiek saspiesta cauda equina trūce);
- patoloģiska radikulomedulārā artērija.
Visbiežāk ķirurģiskās metodes tiek izmantotas, ja 3-6 mēnešus nav konservatīvas terapijas efekta.
Tiek izmantoti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- Diska trūces noņemšana no aizmugures pieejas (laminektomija, hemilaminektomija, arkotomija, flavektomija).
- Diska kodola noņemšana no priekšējās pieejas, ieskaitot stabilizāciju.
- Diska noņemšana no transpedikulārās pieejas.
- Diska kodola endoskopiska noņemšana, ieskaitot perkutāno, transforaminālo, retroperitoneālo, laparo-, torakoskopisko.
- Punkcijas metodes: diska kodola noņemšana ar augstas intensitātes lāzera starojumu, diska kodola izšķīdināšana ar papainu, diska izslēgšana ar spirtu vai ozonu.
Šobrīd visās ķirurģiskajās iejaukšanās darbībās tiek izmantoti minimāli iegriezumi, kas krasi saīsina pēcoperācijas periodu.
Pēc jebkādas profilaktiskas operācijas 3 mēnešus tiek norādīta korsetes un pārsēju izmantošana, kas nodrošina papildu fiksāciju.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
