Darba vadība
Jebkuras grūtniecības pēdējais posms ir dzemdības. Pareiza dzemdību vadība lielā mērā nosaka mātes un bērna veselības stāvokli nākotnē. Dzemdību laikā medicīnas personāls veic savlaicīgus un adekvātus pasākumus, lai izvairītos no daudzām komplikācijām. Tāpēc mūsu valstī dzemdības parasti notiek specializētās iestādēs, kas aprīkotas ar visu nepieciešamo aprīkojumu.
Darba pārvaldības taktikai tradicionāli ir nogaidošs un aktīvs raksturs, tas ir, piegādes laikā notiek ne tikai rūpīga novērošana, bet arī jaunu patoloģiju novēršana un korekcija, un, ja nepieciešams, tiek izmantota ārkārtas piegāde.
Galvenie darba periodi
Fizioloģisko dzemdību vadībā ir trīs periodi, un katrā no tiem medicīnas personāls ievēro noteiktu darba vadības taktiku:
- Pirmais darba posms. Ilguma ziņā šis darba periods ir visilgākais - no 8 līdz 16 stundām, un dažreiz vairāk. Pirmā darba posma sākums tiek uzskatīts par kontrakciju parādīšanos ar tādu pašu intervālu, kas pamazām kļūst arvien biežāks. Ir lēna dzemdes kakla atvēršanās, kā arī dzemdību kanāla veidošanās. Minimālais dzemdes kakla paplašināšanās ātrums ir 1 cm stundā. Amnija šķidruma izdalīšanās notiek darba pirmajā posmā. Ar ilgstošu kursu tiek stimulēts oksitocīns, lai stimulētu dzemdības, un tiek veikta amniotomija (urīnpūšļa pīrsings);
- Otrais darba posms. Šī perioda ilgums ir 1 - 2 stundas. Kontrakcijas tiek aizstātas ar mēģinājumiem, notiek augļa izraidīšana. Pirmajā stundā galva, pakāpeniski nolaižoties, sasniedz iegurņa grīdu. Pēc stundas viņa piedzimst, tad parādās pleci un tūlīt jaundzimušā ķermenis. Lai novērstu perineuma plīsumu ar sarežģītu galvas pāreju, tiek veikta epiziotomija - perineum iegriezums;
- Trešais darba posms. Trešā perioda ilgums ir ne vairāk kā 10 - 30 minūtes, kuru laikā placenta un membrānas iet prom. Ja šis process tiek aizkavēts, tiek izmantota placentas manuāla atdalīšana. Asiņošanas risks ir iespējams tieši pēdējā periodā.
Veicot fizioloģiskas dzemdības, jāņem vērā arī šādas pazīmes: sievietes vecums, dzemdes tilpums un augļa stāvoklis, pirmās vai otrās dzemdības. Visas šīs funkcijas ir ļoti svarīgas un palīdz izvēlēties optimālu darba vadības taktiku katrā periodā.
Darbaspēka vadība pirmajā periodā
Sieviete atrodas pirmsdzemdību nodaļā, pēc kuras viņai tiek veiktas vispārējas higiēnas procedūras (tīrīšanas klizma, duša, skūšanās).
Atklāšanas periodā tiek sistemātiski veikta ārēja dzemdniecības pārbaude, dzemdes stāvoklis tiek atzīmēts kontrakcijās, kā arī ārpus tām. Ik pēc divām stundām tiek veikti ieraksti darba vadības vēsturē, un ik pēc 15 minūtēm ārsts klausās augļa sirdsdarbību. Zīdaiņa galvas pakāpeniskas virzības uzraudzība caur dzemdību kanālu tiek veikta, izmantojot šādas metodes:
- Ārējās palpācijas metodes;
- Maksts pārbaude;
- Augļa sirdsdarbības klausīšanās;
- Ultrasonogrāfija.
Ja dzemdējušās sievietes kontrakcijas ir pārāk sāpīgas, tad, lai saglabātu dzemdes apakšējā un augšējā segmenta savstarpējo kontrakciju un novērstu dzemdes kakla plīsumus dzemdību laikā, ieteicams veikt anestēziju.
Dzemdību pārvaldīšana pirmajā periodā nenozīmē stingru gultas režīma ievērošanu. Sieviete var staigāt, sēdēt, šūpoties šūpuļkrēslā utt. Tas viss ir diezgan pieņemams, ja nav dzemdniecības vai ekstragenitālu patoloģiju.
Darba otrā posma vadība
Kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, sākas otrais dzemdību posms. Dzemdes kontrakcijas kļūst biežākas un pagarinās, augļa galva veic pagriezienu, virzoties pa dzemdību kanālu. Sieviete dzemdībās izjūt spēcīgu spiedienu taisnās zarnas zonā, kā arī sāpes kājās un iegurnī. Īsiem atslābināšanās periodiem seko spēcīga grūstīšanās.
Sievietei, kas strādā, regulāri mēra spiedienu un citus rādītājus, un pēc vajadzības tiek veikta anestēzija. Visi dati tiek ierakstīti partogrammā. Plānotā darba vadības taktika var precīzi mainīties otrajā periodā. Tas ir atkarīgs no darba stāvoklī esošās sievietes stāvokļa, darba aktivitātes un paša perioda ilguma.
Šeit vispirms ir medicīnas personāla pieredze un individuāla dzemdību vadīšana. Tiklīdz parādās galva, akušieris gatavojas pieņemt augli un sāk palīdzēt tā piedzimšanai, vienlaikus cenšoties novērst dzemdībās nonākušās sievietes plīsumus, piemēram, veicot epiziotomiju.
Tiklīdz galva piedzimst, ārsts nosaka, vai ir iestrēdzis vai nav, un, kad tas tiek atklāts, viņš mēģina virzīt nabassaiti uz leju. Ar noteiktu darba vadības metožu palīdzību akušieris palīdz parādīties vienam plecam, bet pēc tam otram. Tad parādās jaundzimušā ķermenis un kājas. Gļotas tiek izvadītas no bērna mutes un deguna, un acis tiek izskalotas ar sterilu ūdeni. Zīdainis tiek īslaicīgi ievietots starp mātes kājām, lai daļa placentas asiņu viņam izplūst caur nabassaiti. Pēc apmēram 3 minūtēm nabassaite tiek pārgriezta, un bērns veic pirmo elpu un kliedz. Tajā pašā laikā jaundzimušā stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot Apgara skalu. Zīdainis tiek pārbaudīts, lai identificētu iespējamās patoloģijas, un pēc tam pirmās mātes zīdīšanas laikā viņš tiek novietots uz mātes vēdera.
Fizioloģiskā darba vadīšana trešajā periodā
Lai netraucētu kontrakciju dabisko gaitu, trešajā periodā ir aizliegts palpēt dzemdi, pretējā gadījumā pareiza placentas atdalīšana nenotiks. Kad placenta ir dabiski atdalīta pati, asiņošanas risks ir minimāls.
Šajā periodā dzemdību taktika tiek samazināta līdz gaidīšanai. Ārsts uzrauga mātes ādas krāsu, pulsu un asinsspiedienu. Ir arī jāuzrauga urīnpūslis: pārpildīts urīnpūslis samazina dzemdes kontrakciju, kas nozīmē, ka tiek traucēta normāla placentas plūsma.
Šajā darba vadības stadijā dzemdējošajai sievietei tiek piedāvāts stumt, bet, ja placentas dzimšana nenotiek, akušieris ķeras pie ārējas placentas noņemšanas metodes. Mēģinājumi izolēt placentu pirms placentas atdalīšanās ir stingri aizliegti.
Nākamais svarīgais uzdevums ir pārbaudīt maksts un dzemdes kakla sienas. Ja tiek atklātas nepilnības, tiek uzliktas ketguta šuves. Perineuma integritāte pēc traumas vai epiziotomijas tiek atjaunota arī ar šuvēm.
Pēc pēcdzemdību atvaļinājuma dzemdētāja kļūst par puerperu, sākas pēcdzemdību periods. Divu stundu laikā pēcdzemdību sieviete turpina atrasties dzemdību nodaļā ārstu un akušieru uzraudzībā, kuri uzrauga viņas vispārējo stāvokli. Divas stundas vēlāk sieviete tiek pārcelta uz pēcdzemdību nodaļu.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
