Ventral trūce
Raksta saturs:
-
Kāpēc rodas
- Vietējie cēloņi
- Biežākie cēloņi
- Klasifikācija
- Klīniskās izpausmes
- Kā noteikt diagnozi
-
Kā ārstēt patoloģiju
- Konservatīvā terapija
- Ķirurģiska iejaukšanās
- Prognoze un sekas
- Video
Ventrālā trūce ir orgānu izeja ārpus vēdera dobuma pēcoperācijas defekta zonā. Termins "vēdera trūce" pēdējā laikā tiek izmantots arvien retāk, biežāk šādus veidojumus sauc par pēcoperāciju, kas vairāk atspoguļo patoloģijas attīstības mehānismu. Lai atbrīvotos no patoloģijas, nepieciešama operācija (hernioplastika).
Ventrālā trūce veidojas kā viena no vēlīnām pēcoperācijas komplikācijām
Kāpēc rodas
Pēcoperācijas (ventrālā) trūce ir vēderplēves un iekšējo orgānu izeja ārpus vēdera dobuma robežām pēcoperācijas rētas rajonā. Orgāni neiziet caur dabisku atveri, bet caur vēdera priekšējās sienas pēcoperācijas defektu.
Šī ir izplatīta laparotomijas operāciju komplikācija - aklās zarnas, žultspūšļa, dzemdes un citu iekšējo orgānu noņemšana. Vairumā gadījumu izvirzījums veidojas atveseļošanās periodā pēc ārkārtas operācijām, retāk pēc plānotām.
Nav viena iemesla, kas novestu pie patoloģijas attīstības. Savu lomu spēlē vietējo un vispārējo faktoru kombinācija.
Vietējie cēloņi
Vietējie faktori ir saistīti ar izmaiņām pēcoperācijas brūces rajonā:
- neracionāla operatīvās piekļuves izvēle (liela sadaļa);
- sliktas kvalitātes brūces aizdare (nepietiekama malu izlīdzināšana, pārmērīga spriedze, nepareiza šuvju materiāla izvēle);
- nosusināšana;
- brūču infekcija;
- samazināta reģenerācija.
Biežākie cēloņi
Slimības attīstību ietekmē arī vispārējie faktori, kas saistīti ar pacienta stāvokli:
- apgrūtināta iedzimtība;
- patoloģiski apstākļi, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos - hronisks aizcietējums, ilgstošs klepus, grūtniecība;
- aptaukošanās;
- slimības, kurās samazinās audu reģeneratīvā spēja (dziedināšana) - cukura diabēts, sirds un asinsvadu patoloģija, vitamīnu deficīts, hipoproteinēmija, anēmija.
Slimības attīstību var ietekmēt gan viens faktors, gan vairāki vienlaikus. Turklāt vairāku faktoru kombinācija palielina šuvju mazspējas un izvirzījumu veidošanās varbūtību.
Klasifikācija
Ventrālās trūces raksturo dažādi izmēri, formas un lokalizācija. Klīniskā aina atšķiras atkarībā no komplikāciju klātbūtnes, trūces satura sastāva. Tik dažādu patoloģiju klātbūtne apgrūtina vienotas klasifikācijas izveidošanu. Pastāv šādi patoloģijas veidi:
- Pēc lokalizācijas: vidējais (apakšējais, augšējais) un sānu (labais un kreisais, apakšējais un augšējais).
- Pēc izmēra: mazs, vidējs, liels, milzīgs.
- Saskaņā ar trūces maisa sastāvu: tievās zarnas cilpas, lielāks omentums, kuņģis, urīnpūslis.
- Ar komplikāciju klātbūtni: atturīgi, perforējoši, ar akūtas zarnu aizsprostošanās pazīmēm.
- Ar reducējamību: reducējams, nesamazināms.
Klīniskās izpausmes
Vairumā gadījumu vienīgais patoloģijas simptoms ir izvirzījuma klātbūtne pēcoperācijas rētā uz vēdera priekšējās sienas. Šādai izglītībai ir šādas īpašības:
- lokalizēts šuvju vietā;
- palielinās stāvus;
- palielinās ar klepu, sasprindzinājumu, fizisko piepūli;
- samazinās vai pazūd horizontālā stāvoklī;
- nekomplicētā kursā to var viegli pielāgot atpakaļ.
Otrs biežākais slimības simptoms ir sāpes. Sākumā sāpes sāp un velk pēc būtības, tās palielinās ar fizisku piepūli. Laika gaitā sāpes var kļūt asas un nemainīgas, īpaši ar nesamazināmību.
Pārējie simptomi attīstās retāk un ir atkarīgi no tā, kurš orgāns ir iekļauts trūces maisa saturā.
| Hernial sac saturs | Papildu simptomi |
| Zarnu cilpas | Sāpes ir ierobežotas, parādās aizcietējums un meteorisms. Ar ilgstošu slimības gaitu var attīstīties intoksikācijas pazīmes. |
| Kuņģis | Raksturo grēmas un atraugas parādīšanās, periodiska vemšana, smaguma sajūta pēc ēšanas. |
| Liels dziedzeris | Sāpes ir mazāk intensīvas, tās izplatās uz visu vēdera priekšējo sienu. |
| Urīnpūslis | Papildus izvirzījumam parādās dizuriski simptomi (bieža vai sāpīga urinēšana). |
Kā noteikt diagnozi
Ja tiek atklāts izliekums, jums jāsazinās ar ķirurgu. Diagnoze parasti nav grūta, tiek ņemta vērā klīniskā aina un anamnēze (iepriekš veikta ķirurģiska iejaukšanās). Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību šādām izmaiņām:
- pēcoperācijas rēta;
- izvirzījums - tā lielums, forma, reducējamība;
- ādas stāvoklis ap rētu (var būt dermatīta pazīmes);
- trūces satura konsistence, trūces atveres malas un trūces lielums (palpējot);
- klepus šoka simptoms.
Vairumā gadījumu diagnozes noteikšanai tas ir pietiekami.
Kā ārstēt patoloģiju
Galvenā ārstēšanas metode ir trūces ķirurģiska noņemšana, kam seko plastiskā ķirurģija. Ja operācijai ir kontrindikācijas, tiek piemērota konservatīva ārstēšana. Tā mērķis ir ne tik daudz slimības izārstēšana, cik komplikāciju novēršana.
Konservatīvā terapija
Konservatīvā ārstēšana tiek veikta, kad pacients atsakās no operācijas vai ir kontrindikācijas. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai var būt grūtniecība, smaga sirds slimība, elpošanas sistēma, asins recēšanas traucējumi.
Kāda ir konservatīvā ārstēšana:
- Valkājot īpašu augstu pārsēju.
- Preses muskuļu stiprināšana (fizioterapijas vingrinājumi).
- Smagu fizisko aktivitāšu novēršana.
- Ķermeņa svara normalizēšana aptaukošanās gadījumā.
- Atbilstība diētai, kuras mērķis ir novērst aizcietējumus (šķiedrvielu un graudaugu patēriņš, 1,5 litri ūdens dienā).
- Slimību ārstēšana, kas izpaužas ar hronisku klepu.
Konservatīvo ārstēšanu var izmantot kā sagatavošanos operācijai.
Ķirurģiska iejaukšanās
Trūces noņemšanas operācija ir paredzēta visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju. Ar nekomplicētu kursu tiek nozīmēta plānota ķirurģiska iejaukšanās (6–12 mēnešus pēc patoloģijas attīstības).
Trūces pārkāpuma vai akūtas zarnu mazspējas attīstības gadījumā tiek veikta steidzama operācija.
Operācija var būt atvērta vai laparoskopiska. Taktikas izvēle ir atkarīga no trūces samazināmības, tās lieluma un iekaisuma izmaiņu klātbūtnes. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, reti ar vietēju anestēziju (ar nelielu izvirzījuma daudzumu).
Darbība sastāv no diviem posmiem:
- Trūces maisa izgriešana.
- Defekta aizvēršana ar vietējiem audiem vai sintētisku protēzi.
Prognoze un sekas
Pat ja nav komplikāciju, vēdera trūces bieži izraisa sliktu dzīves kvalitāti. Ja tiek pārkāpta trūce, prognoze ir slikta. Katrs desmitais trūces pārkāpums beidzas ar nāvi.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga. Iespējams recidīvs.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
