Starpskriemeļu trūce
Raksta saturs:
-
Kas ir patoloģija
- Mugurkaula struktūras iezīmes
- Slimības attīstības mehānisms
- Kāpēc attīstās patoloģija
- Veidi
-
Starpskriemeļu trūces simptomi
- Dzemdes kakls
- Krūtis
- Lumbosakrālais reģions
- Sekas un iespējamās komplikācijas
- Diagnostikas metodes
-
Kā atbrīvoties no slimības
- Ārstēšana bez operācijas
- Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
- Operācijas veidi
- Pēcoperācijas periods
- Video
Herniated diski ir viens no visbiežāk sastopamajiem muguras sāpju cēloņiem. Patoloģiju raksturo starpskriemeļu diska izvirzīšana, kas atrodas starp skriemeļu ķermeņiem. Vairumā gadījumu trūce ir osteohondrozes komplikācija. Kad parādās simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude, savlaicīga patoloģijas noteikšana palielina ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes, ja efekta nav, tiek veikta operācija.
Kas ir patoloģija
Starpskriemeļu trūce ir slimība, kurā izliekas starpskriemeļu diska kodols. Slimības attīstības mehānisms ir saistīts ar mugurkaula struktūru.
Herniāta disks veidojas deģeneratīvo procesu dēļ diskā, kas atdala skriemeļus
Mugurkaula struktūras iezīmes
Mugurkauls sastāv no 33-34 skriemeļiem, kurus savstarpēji savieno elastīgie diski. Pateicoties pēdējam, tiek nodrošināta mugurkaula mobilitāte un elastība.
Diska struktūra ir šāda:
- nucleus pulposus - atrodas iekšpusē, mīksts, ar konsistenci, kas līdzīga gēlam, un tajā ir 90% ūdens;
- annulus fibrosus - atrodas ārpusē, ir ciets un izturīgs, tas ieskauj un norobežo pulposus kodolu.
Kakla mugurkaula diski ir mazāki, jostas - vislielākie.
Slimības attīstības mehānisms
Parasti katrs starpskriemeļu disks atrodas stingri starp divu skriemeļu ķermeņiem. Ja tas pārsniedz šo starpdisku telpu, attīstās mugurkaula trūce.
Slimības attīstība parasti ir saistīta ar diska deģenerāciju (nodilumu). Annulus fibrosus zaudē elastību, var veidoties plīsumi un plaisas. Tas viss noved pie pulposus kodola izvirzīšanās.
Kāpēc attīstās patoloģija
Nav viena iemesla, kas varētu izraisīt slimības attīstību. Vairumā gadījumu trūces veidošanās ir saistīta ar mugurkaula osteohondrozi. Šī ir deģeneratīva-distrofiska slimība, kurā starpskriemeļu disks zaudē elastību un izžūst. Tā augstums samazinās, tāpēc jebkura fiziska aktivitāte var izraisīt traumas.
Kādi faktori palielina starpskriemeļu diska pārvietošanās varbūtību:
- cilāt svarus;
- asas vērpšanas kustības;
- ilgstoša sēdus poza;
- aptaukošanās;
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- mugurkaula kolonnas pārslodze, kas saistīta ar plakanām pēdām un neērtu apavu valkāšanu;
- pēkšņa regulāru vingrinājumu pārtraukšana.
Savu lomu spēlē arī ģenētiskā nosliece. Starpskriemeļu telpas trūce var attīstīties ne tikai kā osteohondrozes komplikācija, bet arī ar mugurkaula traumu un izliekumu personām ar attīstības anomālijām, kas izraisa mugurkaula kolonnas pārslodzi.
Veidi
Var ietekmēt jebkuru mugurkaula daļu, bet visbiežāk jostas-krustu daļas un dzemdes kakla. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no lokalizācijas, katram slimības veidam ir savi simptomi. Ir šādi patoloģijas veidi, ņemot vērā atrašanās vietu:
- Visbiežāk ir jostas-krustu daļas trūce. 90% gadījumu izvirzījums ir lokalizēts L4-L5 un L5-S1 līmenī.
- Kakla mugurkauls ir otrs visbiežāk sastopamais.
- Krūškurvja rajons ir ārkārtīgi reti.
Atkarībā no trūces veidošanās stadijas izšķir šādus veidus:
- prolapss;
- izvirzījums;
- ekstrūzija;
- diska sekvestrēšana.
Trūce ir diska pulposus kodola izvirzījums ārpus annulus fibrosus
Starpskriemeļu trūces simptomi
Trūces veidošanās sākumā slimība parasti nekādā veidā neizpaužas, cilvēkam nav aizdomas, ka viņš ir slims. Simptomi parādās, kad izvirzījums saspiež apkārtējos nervus un asinsvadus. Klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no slimības veida.
Dzemdes kakls
Galvenais slimības simptoms ir sāpes kakla aizmugurē. Sāpju sajūtas palielinās ar piepūli, samazinās guļus stāvoklī. Sāpes ir blāvas pēc būtības, var izstarot augšējo ekstremitāti.
Papildus sāpju sindromam, kad nervi ir saspiesti, rodas inervācijas pārkāpums:
- pirkstu nejutīgums;
- trofiskas ādas izmaiņas;
- periodisks reibonis;
- galvassāpes;
- asinsspiediena svārstības.
Simptomu smagums ir atkarīgs no izvirzījuma lieluma un nervu saspiešanas pakāpes.
Krūtis
Sāpes visbiežāk lokalizējas muguras augšdaļā. Tas palielinās ar fizisko piepūli, ilgstošu uzturēšanos neērtā stāvoklī. Sāpes var arī lokalizēt krūšu rajonā, līdzīgi sirds vai kuņģa slimībām.
Lumbosakrālais reģions
Sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļā, bieži izstaro uz apakšējām ekstremitātēm, krustu kaulu, dzimumorgāniem. Sāpīgas sajūtas pastiprinās ar piepūli, pāriet miera stāvoklī.
Ir arī citi simptomi, kas saistīti ar traucētu inervāciju:
- nejutīgums un tirpšana kājā;
- muskuļu vājums apakšējā ekstremitātē;
- samazināta jutība;
- iegurņa traucējumi - urīna un fekāliju nesaturēšana, erektilās disfunkcijas.
Simptomu lokalizācija var būt atšķirīga - tikai augšstilbs, augšstilbs un apakšstilbs, sākot no sēžamvietas līdz pirkstu galiem. Tas ir atkarīgs no tā, kurš nervs ir saspiests.
Galvenais simptoms, ar kuru pacienti, kuri cieš no starpskriemeļu trūces, vēršas pie ārsta, ir sāpes mugurkaulā
Sekas un iespējamās komplikācijas
Ar savlaicīgu slimības atklāšanu un ārstēšanas sākumu prognoze ir labvēlīga. Aptuveni 75% gadījumu stāvoklis uzlabojas 4–6 nedēļu laikā, taču pastāv liels recidīvu risks.
Klīniskā aina neaprobežojas tikai ar galvenajiem simptomiem. Dažos gadījumos attīstās komplikācijas, kas maina simptomus. Komplikācijas var būt dažādas, atkarībā no tā, kurā mugurkaula daļā atrodas trūce.
| Lokalizācija | Tipiskas komplikācijas |
| Dzemdes kakls |
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir mugurkaula artērijas sindroms. Mugurkaula artērija ir saspiesta, kas piegādā smadzenes. Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem: · Troksnis ausīs; · Reibonis; · Samaņas zudums; • gaismas mirgo acīs; • koordinācijas trūkums. Smagos gadījumos mugurkaula artērijas sindroms var izraisīt pārejošus išēmiskus lēkmes (TIA), pārejošus smadzeņu asins piegādes pārkāpumus. |
| Krūtis | Trūce krūšu mugurkaulā var saspiest viscerālos zarus, kas inervē iekšējos orgānus. Tādēļ slimības komplikācija var būt barības vada, bronhu, aknu, aizkuņģa dziedzera un zarnu darbības traucējumi. |
| Lumbosakrālais reģions | Visbiežāk to sarežģī radikulārs sindroms (radikulopātija). Tas ir stāvoklis, kad tiek saspiesta mugurkaula sakne, kas izraisa spēcīgu sāpju sindromu. |
Vēl viena komplikācija, kas var attīstīties visu veidu slimībās, ir diskogēna mielopātija. Tas ir stāvoklis, kad izspiedies disks liek muguras kanālam sašaurināties un saspiest muguras smadzenes. No vienas puses, ir kustību vai maņu traucējumi:
- apakšējās ekstremitātes (labās vai kreisās) parēze ar cīpslu refleksu zudumu;
- jutīguma zudums;
- iegurņa orgānu disfunkcija - urīna un fekāliju nesaturēšana.
Laika gaitā stāvoklis pasliktinās, izmaiņas kļūst neatgriezeniskas.
Diagnostikas metodes
Pēc raksturīgajiem simptomiem ir iespējams aizdomas par mugurkaula trūces klātbūtni, taču diagnozes noteikšanai nepieciešama papildu pārbaude. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek uzskatīta par zelta standartu, taču dažreiz ir nepieciešami citi testi.
| Diagnostikas metode | Kurš tiek parādīts | Paskaidrojums |
| Vienkārša radiogrāfija | Visi slimi | Pieejama, bet nepietiekami informatīva pētījumu metode. Parastajā rentgenogrāfijā var redzēt osteohondrozes pazīmes un mugurkaula attīstības anomālijas, taču starpskriemeļu disku patoloģiju nebūs iespējams diagnosticēt. |
| Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) | Visi slimi | MRI vai CT palīdzēs atklāt patoloģiju. MRI struktūrā labāk vizualizē tādas mīkstas struktūras kā starpskriemeļu disks. Pētījums palīdzēs noteikt izvirzījuma vietu un lielumu. |
| Kuģu doplera ultraskaņa (USDG) | Ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem | Diska izvirzīšana mugurkaula kakla daļā var izspiest ne tikai nervu audus, bet arī traukus. Tas liecina par asinsvadu pētījumu veikšanu (kuģu USDG). |
| Elektrokardiogrāfija (EKG) | Ar krūšu mugurkaula bojājumiem | Ja krūšu rajonā ir iesaistīts disks, simptomi var atdarināt stenokardiju. Lai izslēgtu kardioloģisko patoloģiju, tiek veikta EKG. |
MRI ir galvenā starpskriemeļu trūču diagnosticēšanas metode
Kā atbrīvoties no slimības
Ir vairākas slimības ārstēšanas metodes. Var izmantot konservatīvu terapiju vai operāciju. Terapeitiskās taktikas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem - izvirzījuma lieluma un atrašanās vietas, simptomu smaguma, komplikāciju klātbūtnes un slimības ilguma.
Ārstēšana bez operācijas
90% gadījumu slimību var veiksmīgi ārstēt ar konservatīvu ārstēšanu. Konservatīvā terapija pēc būtības ir sarežģīta - tiek nozīmēti medikamenti, paravertebrālā blokāde, fizioterapijas procedūras un fizioterapijas vingrinājumi. Ārstēšanas kursa ilgumam jābūt vismaz 1 mēnesim.
| Ārstēšanas metode | Paskaidrojums | |
| Narkotiku terapija | Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) |
NPL ir parakstīti, lai mazinātu sāpes un mazinātu iekaisumu. Tiek izmantoti sistēmiski NSPL: Meloksikāms; Diklofenaks (dikloberls); Ibuprofēns; · Naproksēns. |
| Muskuļu relaksanti |
Centrālie muskuļu relaksanti tiek noteikti, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu, jo muskuļu hipertoniskums pastiprina nervu iesprūšanu. Tiek izmantotas šādas zāles: · Mydocalm; · Miaxil; · Tokata. |
|
| B grupas vitamīni | B grupas vitamīni tiek nozīmēti, lai uzlabotu nervu šķiedru trofismu. | |
| Paravertebrālā blokāde | Lai mazinātu sāpes, tiek noteikta paravertebrāla blokāde. Procedūras būtība ir anestēzijas līdzekļu un glikokortikoīdu ievadīšana paravertebrālajos audos. | |
| Fizioterapija |
Akūtā slimības periodā tiek izmantotas šādas fizioterapeitiskās metodes: · UHF; · Ultrafonoforēze ar hidrokortizonu; · Elektroforēze. Tie ir vērsti uz iekaisuma un tūskas mazināšanu un asinsrites uzlabošanu. Pēc akūtu izpausmju atvieglošanas tiek izmantota refleksoloģija un dubļu terapija. Vilces terapijai ir labs efekts, kura mērķis ir palielināt starpskriemeļu attālumu un samazināt starpskriemeļu diska slodzi. |
|
| Fizioterapija | Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir fizioterapijas vingrinājumi (vingrojumu terapija). Ar īpašu vingrinājumu palīdzību jūs varat sasniegt mugurkaula stiepšanu, nostiprinot muskuļu rāmi. Tādējādi tiek samazināta skartā diska slodze. Papildus vingrojumu terapijai masāža tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti un mazinātu muskuļu sasprindzinājumu. | |
Ārstēšanas efektivitāti ietekmē arī vispārējo ieteikumu ievērošana:
- gulēšana uz cietas virsmas vai grīdas;
- izvēlieties ortopēdisko spilvenu;
- izslēgt smagas fiziskās aktivitātes;
- pārvietoties vairāk dienas laikā.
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Operācija ir visefektīvākā un radikālākā ārstēšanas metode, taču operācija neizbēgami ir saistīta ar lielu pēcoperācijas komplikāciju risku, tāpēc šī ārstēšana nav paredzēta visiem. Operācija ir nepieciešama apmēram 10% gadījumu.
Kādos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās:
- Sāpju sindroms neapstājas 1,5 mēnešu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas.
- Slimību sarežģīja diskogēna mielopātija, mugurkaula artērijas sindroms.
- Pastāv iegurņa orgānu disfunkcija (urīna un fekāliju nesaturēšana, erektilā disfunkcija).
Lēmums par operācijas nepieciešamību tiek pieņemts individuāli. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums, vispārējais stāvoklis un blakus esošo slimību klātbūtne.
10% pacientu ar starpskriemeļu trūci nepieciešama operācija
Operācijas veidi
Operācijas mērķis var būt trūces noņemšana vai muguras smadzeņu saspiešana (ja attīstās komplikācijas). Ārstēšanu var veikt ar laminektomiju, mikrodiskektomiju vai endoskopiskas trūces noņemšanu.
| Operācijas nosaukums | Priekšrocības un trūkumi | Paskaidrojums |
| Laminektomija |
Vienīgā priekšrocība ir tā, ka nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Trūkumi: · Trauma; · Augsts pēcoperācijas komplikāciju risks; · Ilga atveseļošanās. |
Laminektomija ir visvairāk traumatiska ārstēšana. Operācijas laikā mugurkaula arka tiek noņemta. Tās noņemšana noved pie mugurkaula kanāla dobuma paplašināšanās un novērš tā saspiešanu. Pašlaik laminektomiju lieto reti, jo ir pieejamas mazāk invazīvas ārstēšanas metodes. |
| Mikrodiskektomija | Priekšrocības ietver iespēju noņemt jebkura izmēra un vietas trūci. Trūkumi: relatīva trauma, komplikāciju risks (bet mazāk nekā ar laminektomiju). | Mikroķirurģiskās trūces noņemšana (mikrodiskektomija) tiek izmantota arvien vairāk. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, uz ādas tiek izdarīts 3-4 cm griezums, trūci noņem, izmantojot mikroskopu. |
| Endoskopiska noņemšana | Galvenā priekšrocība ir zema invazivitāte. Trūkums ir tāds, ka nav iespējams noņemt lielas trūces. | Vismazāk invazīvā ārstēšanas metode ir endoskopiska trūces noņemšana. Operācija tiek veikta anestēzijā, izmantojot īpašu ierīci - endoskopu. Ierīce tiek ievietota caur maziem griezumiem ādā. |
Pēcoperācijas periods
Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no operācijas veida (no 2-3 dienām endoskopiskām operācijām līdz vairākiem mēnešiem laminektomijai). Pēc operācijas 1-2 mēnešus ieteicams valkāt puscietu korseti. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas līdz 1 mēnesim.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
