Ciskas kaula trūce
Raksta saturs:
- Kā veidojas
- Veidošanās iemesli
- Veidi
- Klīniskās izpausmes
- Komplikācijas
-
Diagnostika
Diferenciāldiagnoze
- Ārstēšana
- Video
Vēdera orgānu (zarnu cilpas, omentum) izeju ārpus tās robežām caur augšstilba kanālu sauc par augšstilba trūci. Patoloģija biežāk sastopama sievietēm, daudzos gadījumos tā ir asimptomātiska. Sūdzības rodas, attīstoties komplikācijām, no kurām visbiežāk ir pārkāpumi, un šīs lokalizācijas trūces ir pakļautas pārkāpumiem. Diagnoze pamatojas uz anamnēzes, izmeklēšanas, ultraskaņas izmeklēšanas datiem. Terapeitiskā taktika, kad tiek atklāta slimība, darbojas.
Ciskas kaula trūces veidojas vēdera sienas vājuma dēļ, palielinoties intraabdominālajam spiedienam
Kā veidojas
Starp cirkšņa saiti un iegurņa kauliem ir vieta, ko sauc par augšstilba trīsstūri. Viņš, savukārt, ir sadalīts divās daļās - muskuļos un asinsvados. Pirmajā ir iliopsoas muskulis un augšstilba nervs, otrajā - augšstilba artērija un vēna. Asinsvadu daļa jeb lakūna ir galvenā patoloģijas veidošanās vieta.
Parasti asinsvadu lakūnai nav brīvu vietu un plaisu, bet noteiktos apstākļos caur tās iekšējo daļu - augšstilba gredzenu, zem augšstilba priekšējās virsmas ādas kopā ar vēderplēvi iziet zarnu cilpa vai omentums, veidojot augšstilba kanālu. Tas atrodas gandrīz vertikāli, un tā garums ir trīs centimetri. Ovāla fossa, kas atrodas uz augšstilba plašā fascijas, ir tā ārējā atvere.
Veidošanās iemesli
Nesabalansētība starp spiedienu vēdera dobumā un vēdera sienu spēju tam pretoties ir galvenais iemesls, kāpēc trūces izvirzījums attīstās augšstilba trīsstūrī. Šis līdzsvars ir traucēts daudzos apstākļos.
| Cēlonis | Predisponējoši faktori |
| Augsts intraabdominālais spiediens | Smaga aptaukošanās, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums smaga fiziska darba laikā, ievērojamu slodžu celšana, asas slīpumi, hronisks aizcietējums, stipra meteorisms, ascīts, lieli audzēji un vēdera traumas, smags un ilgstošs klepus, nepielūdzama vemšana, grūtniecība, ilgstošs darbs. |
| Vēdera sienas vājināšanās | Ar vecumu saistīti procesi, kas samazina saistaudu struktūru elastību, strauju svara zudumu, izsīkumu, traumas un vēdera sienas inervācijas pārkāpumus, cicatricial izmaiņas, daudzas grūtniecības, iedzimta iezīme. |
Veidi
Trūces izvirzījumu augšstilba rajonā klasifikācija tiek veikta pēc dažādiem kritērijiem.
| Klasifikācijas pamatā esošais raksturlielums | Šķirne |
| Lokalizācija | Tipiski: izeja caur augšstilba kanālu starp augšstilba vēnu un lacunar saiti. |
| Netipiski: muskuļu-lakunāri, sānu asinsvadi (kas stiepjas uz āru no augšstilba artērijas), prevaskulāri (stiepjas kuģu reģionā vai atrodas tieši virs tiem), lakunāri (iet caur lakunāru saiti). | |
| Veidošanās posms | Sākotnējais: nepārsniedz augšstilba iekšējo gredzenu. |
| Nepabeigts vai kanāls: atrodas kanāla iekšpusē, virspusējā fascijā. | |
| Pilns: tas atstāj kanālu augšstilba priekšējās virsmas zemādas audos, reti - sieviešu labiajās, vīriešiem sēkliniekos. | |
| Klīniskās izpausmes | Atgūstams: trūces maisa saturs viegli atgriežas vēdera dobumā. |
| Nereducējams: trūces maisa saturu tikai daļēji var atgriezt vēdera dobumā vai to vispār nevar samazināt. | |
|
Ierobežots: trūces saturs tiek saspiests trūces atverē, tas noved pie traucētas asins piegādes un audu nekrozes. |
Klīniskās izpausmes
Sākotnējā stadijā trūce bieži ir asimptomātiska. Nepabeigtā stadijā tas var izpausties kā diskomforts cirkšņa zonā vai vēdera lejasdaļā skartajā pusē. Nepatīkamas sajūtas parasti palielinās ar dažādu fizisko aktivitāti.
Raksturīgs pilnīgas trūces simptoms ir patoloģisks audzējam līdzīgs izvirzījums augšstilba augšējās trešdaļas mediālajā daļā, tieši zem cirkšņa saites. Parādoties ķermeņa vertikālā stāvoklī un sasprindzinot, veidojumu var viegli pielāgot vēdera dobumā.
Attīstoties komplikācijām, klīnika ir atkarīga no trūces maisa satura. Ja zarnu cilpa ir traucēta un tas ir visizplatītākais variants, parādieties:
- trūces izvirzījuma spriedze un sāpīgums;
- asas lokālas vai izkliedētas sāpes vēderā;
- nemierīga uzvedība;
- ādas bālums;
- vājums;
- slikta dūša;
- atkārtota vemšana;
- izkārnījumi un gāzes aizture.
Komplikācijas
Ārstēšanas neesamības gadījumā var izveidoties trūces maisa flegmona (strutojoša saplūšana): tūska, ādas apsārtums, stipra sāpīgums, drudzis, paaugstināta intoksikācija. Iesaistīšanās vēderplēves patoloģiskajā procesā, savaldītās zarnas izstieptās daļas perforācija (integritātes pārkāpums) noved pie peritonīta (vēderplēves iekaisuma bojājuma) attīstības. Šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvi un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
Diagnostika
Sākotnējā veidošanās stadijā aprakstītās lokalizācijas trūces diagnoze rada zināmas grūtības, jo praktiski nav sūdzību. Atzīstot patoloģiju, uzmanība tiek pievērsta mazu izmēru veidošanās augšstilba-cirkšņa krokā, kas parādās vertikālā stāvoklī. Pacienta aptauju un izmeklēšanu papildina ultraskaņas izmeklēšana, ja nepieciešams, ar foto izdruku.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi.
| Patoloģija | Raksturlielumi |
| Cirkšņa trūce | Tas atrodas virs cirkšņa saites, sajūtot virspusējo cirkšņa gredzenu ar pirkstu, tiek noteikts pozitīvs klepus grūdiena simptoms. |
| Lipoma | Tam ir lobulāra struktūra, kuru var noteikt pēc sajūtas, nav saistīta ar augšstilba kanāla ārējo atveri. |
| Limfadenīts - limfmezgla iekaisuma bojājums | Tas tiek apvienots ar cirkšņa zonas, dzimumorgānu iekaisuma procesiem. Ar pirkstiem satverot limfmezglu un velkot to uz āru, ir iespējams noteikt saziņas trūkumu ar kanālu. |
| Lielās sapenozās vēnas varikozais mezgls augšstilba vēnas satekā | Parasti kopā ar augšstilba un apakšstilba varikozām vēnām. Tas viegli sabrūk, nospiežot ar pirkstu, un pēc noņemšanas ātri atgriežas sākotnējā formā. Retāka un zilgana ādas krāsa virs mezgla, nav raksturīgi klepus impulsa simptomi. |
| Tuberkulozs abscess (norobežota strutas uzkrāšanās) | Parādās ar mugurkaula jostas daļas tuberkuloziem bojājumiem. Nospiežot, tā izmērs samazinās, bet nav klepus impulsa simptomu, tiek noteikta svārstība. Skarto skriemeļu mugurkaula procesu zonā tiek atklāti sāpīgi punkti. |
Ārstēšana
Konservatīvā taktika netiek izmantota. Ja tiek atklāta patoloģija, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - hernioplastika (trūces izvirzījuma likvidēšana ar plastmasas defektu). Operācija rada zināmas grūtības, kas saistītas ar:
- šaurais augšstilba kanāla lūmenis;
- vēnas tuvā atrašanās vieta;
- netipiski daudzos gadījumos obturatora artērijas atrašanās vieta.
Ciskas kaula trūces tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai
Veicot operāciju, ķirurgam nepieciešams izgriezt trūces maisu pēc iespējas augstāk, lai novērstu tā saukto peritoneālo piltuvi, un pēc tam sašūt trūces atveri. Ķirurģiskās metodes ir sadalītas divās grupās atkarībā no piekļuves trūces atverei.
| Veids | Raksturīgs | Darbības modifikācija |
| Taisns (augšstilba kauls) | Pieeja augšstilba kanālam tiek veikta no tā iekšējās atveres puses | Bassini darbība: griezums paralēli cirkšņa saitei vai zem tās virs izvirzījuma, trūces maisa izolācija un augsta izgriešana, cirkšņa saites sašūšana kaunuma kaula periostā, nesaspiežot traukus, ar 2-3 šuvēm. |
| Netieša (cirkšņa) | Pieeju trūces maisiņam veic caur cirkšņa kanālu | Operācija Ruji - Parlavecchio: cirkšņa kanāla atvēršana un šķērsvirziena fascijas sadalīšana, trūces maisa izolācija, izgriešana, šuves starp cirkšņa un augšējās kaunuma saites, slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu sašūšana kopā ar šķērsvirziena fasciju saitēm. Cirkšņa kanāla priekšējās sienas stiprināšana ārējā slīpa vēdera muskuļa aponeirozes dēļ. |
Pēcoperācijas atkārtošanās biežums ir augsts. Tāpēc tagad viņi plaši izmanto vai nu laparoskopisko tehniku, vai augšstilba kanāla protezēšanu bez sašūto audu sasprindzinājuma, izmantojot alomateriālu - sintētisku materiālu, kas spēj implantēt ķermeņa audos. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas polimēru acis.
Trūces izvirzījuma pārkāpuma un komplikāciju attīstības gadījumā ir nepieciešams izmantot intraabdominālo ķirurģisko piekļuvi. Tiek veikta viduslīnijas laparotomija (vēdera priekšējās sienas iegriezums) ar dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
