Muguras trūces disks
Raksta saturs:
- Slimības iezīmes
- Cēloņi
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Konservatīvā terapija
- Ķirurģija
- Video
Muguras trūce ir starpskriemeļu diska deformēto elementu (annulus fibrosus, kodola) izvirzīšana tieši uz mugurkaula kanālu. Šis patoloģijas variants ir visbīstamākais no visiem, jo tiek traumētas nervu saknes, kas atrodas muguras smadzeņu tiešā tuvumā.
Muguras trūce ir visbīstamākā starpskriemeļu trūču forma, jo tā vislielākajā mērā ievaino nervu saknes
Slimības iezīmes
- Ir stingri mediāla vieta attiecībā pret skriemeļu asi (tieši centrā).
- Tas var notikt jebkurā mugurkaula kolonnas līmenī, bet biežāk L5 S1 līmenī (mugurkaula jostas daļā).
- Tas var izraisīt smagu muguras kanāla sašaurināšanos, kas izraisa nopietna stāvokļa - cauda equina sindroma - veidošanos.
- Pirmie simptomi var rasties orgānos un audos, kurus inervē saspiests nervs. Šī parādība ir īpaši skaidra, ja tiek ietekmēti kakla un krūšu kurvja reģioni (ekstremitāšu tirpšana un nejutīgums, zvana ausīs un redzes asuma zudums).
- Trūcēm nav tipisku un klasisku izpausmju, un vienlaicīgu difūzu mugurkaula slimību klātbūtnē diferenciāldiagnozē rodas dažas grūtības.
Nav vienotas trūču klasifikācijas (tā tiek sadalīta pēc rašanās līmeņa, starpskriemeļu diska bojājuma pakāpes). Atkarībā no fāzes tiek noteikts īpašs trūces veids un turpmākā ārstēšanas taktika.
Cēloņi
Mugurkaula jostas daļas muguras diska trūces cēloņi un citu departamentu trūces:
| Cēlonis | Veidošanās iezīmes |
| Jostas-krustu daļas mugurkaula displāzija | Attiecas uz iedzimtām slimībām, kas saistītas ar muskuļu-saišu aparāta un skrimšļa audu attīstības pārkāpumu, kā rezultātā mainās skriemeļu forma (muguras izvirzījums). |
| Osteohondroze | Šajā gadījumā patoloģija var būt ilgstoša deģeneratīvi-distrofiska procesa rezultāts, vai arī tā var notikt paralēli tai. |
| Traumatisks ievainojums | Šajā gadījumā trūces izvirzījums notiek akūti starpskriemeļu reģiona asu pārkāpumu dēļ (lūzumi vai plīsumi). Parasti tas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. |
| Infekcijas procesi kaulos (hronisks osteomielīts, tuberkuloze) |
Ilgstoši infekcijas procesi padara kaulu struktūras trauslas un bieži no iekšpuses ir dobas. Ar nelielām slodzēm skriemeļu lūzums vai nobīde notiek, izveidojoties trūces izvirzījumam. |
| Ilgstoši intensīvi vingrinājumi | Galvenā slodze krīt uz mugurkaula jostas daļu, līdz ar to liela patoloģijas sastopamība šajā konkrētajā zonā. Šajā kategorijā ietilpst sportisti, pārvietotāji. |
Faktori, kas veicina trūces rašanos, ir:
- Skolioze 3-4 grādi. Ar ievērojamu skriemeļu nobīdi attiecībā pret asi (vairāk nekā 30 grādiem) var rasties labvēlīgi apstākļi trūces izvirzīšanai.
- Metabolisma traucējumi (aptaukošanās). Tas noved pie audu nepietiekama uztura un palielināta stresa uz mugurkaula.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas kaulu un skrimšļa audos. Kaulu struktūru retināšanas dabiskie procesi pakāpeniskas kalcija un fosfora izskalošanās dēļ. Šī iemesla dēļ kā osteoporozes profilakse gados vecākiem cilvēkiem ik pēc sešiem mēnešiem tiek noteikts vitamīnu un minerālvielu terapijas kurss.
- Fiziskā neaktivitāte. Īpaši uzņēmīgi pret patoloģiju ir cilvēki, kuru profesija ir saistīta ar ilgstošu sēdēšanu (autovadītāji, grāmatveži utt.).
- Iedzimtība. Nav pietiekami daudz klīnisko pētījumu, lai precīzi norādītu attiecības.
Simptomi
Dorsālajām mediālajām trūcēm galvenokārt ir radikulāri simptomi un mazākā mērā lokāli. Tipiski sindromi:
- Sāpju sindroms. To var lokalizēt tieši skartajā segmentā vai apstarot tuvējos apgabalos. Sāpes palielinās līdz ar trūces izvirzījuma augšanu un iznīcināšanu. Kad diska deformētās sekcijas iziet mugurkaula kanāla dobumā, intensīvas sāpes var izraisīt šoka stāvokli.
- Motora funkcijas traucējumi traucētas inervācijas un refleksu muskuļu spazmas dēļ. Aktīvo un pasīvo kustību diapazons ir krasi ierobežots.
- Visu veidu jutīguma (proprioceptīvu, sāpju, temperatūras, interoceptīvu) pārkāpums. Tā kā izkrīt tieši inervācijas sakņu segments, jutīgums tiek zaudēts visā apgabalā (augšējās ekstremitātēs, apakšējās ekstremitātēs, vēderā, starpenē, iekšējos orgānos).
- Radikulārais sindroms ir saistīts ar vēdera vai krūšu orgānu, kā arī iegurņa dobuma disfunkciju (atkarībā no konkrētā bojājuma līmeņa).
- Mielopātiskais sindroms. Tas rodas kā sava veida komplikācija pacientiem ar izteiktu distrofisku procesu. Tas veidojas, kad sašaurinās mugurkaula kanāla lūmenis, un tas ir apakšējās paraparēzes, ļenganas parēzes rokās un vadošu sensoro traucējumu kombinācija.
Turklāt var novērot koordinācijas traucējumus, parestēzijas, dziļas jutības zudumu un iegurņa orgānu disfunkciju.
Viens no simptomiem ir intensīvas sāpes
Diagnostika
Ar muguras difūzās diska trūci tiek parādīti tādi paši diagnostikas pasākumi kā citiem trūces veidiem. Diagnostika ietver šādas metodes:
- Konsultācija ar neiroķirurgu un neirologu (sūdzību apkopošana, anamnēze, fiziskā pārbaude).
- Spondilogrāfija (mugurkaula rentgenogrāfija). Netiešie trūces rādītāji tiek uzskatīti par starpskriemeļu telpas samazināšanos, skriemeļu sānu virsmu izplatīšanos, locītavu virsmu ossifikācijas pazīmēm, mugurkaula kanāla sašaurināšanos un skriemeļu nestabilitāti.
- MRI. Ļauj precīzi noteikt procesa fāzi (izvirzīšana, prolapss, sekvestrācija), kā arī noteikt trūces izvirzījuma specifisko lokalizāciju (sānu, mediālu, sānu, paramediānu). To lieto diferenciāldiagnozei osteofītu un disku izvirzījumu gadījumā (osteofītam ir intensīvāks signāls nekā trūces izvirzījuma saturam).
- CT. Optimāli parāda muguras smadzeņu išēmiskus bojājumus un ļauj identificēt muguras smadzeņu sašaurināšanos.
Ārstēšana
Trūces ārstēšana sākas ar konservatīviem pasākumiem. Operācija ir nepieciešama mazāk nekā 20% pacientu.
Konservatīvā terapija
Narkotiku ārstēšana ietver:
- pretsāpju līdzekļi - lai apslāpētu sāpju sindromu (pilnībā nenomāc sāpes);
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un hondroprotektori - tiek izmantoti, lai novērstu iekaisuma un deģeneratīvas parādības;
- muskuļu relaksanti - vietējā muskuļu spazmas mazināšanai;
- blokādes (novokaīns un lidokaīns) - ļauj gandrīz pilnībā apturēt sāpju sindromu, bet ir augsts komplikāciju risks.
Ķirurģija
Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta tikai lielām trūcēm un pozitīvas dinamikas neesamībai, izmantojot dažādas konservatīvu metožu kombinācijas. Biežāk tiek veikta endotraheālā anestēzijā.
| Operācijas veids | Apraksts |
| Mikrodiskektomija | Ideāli piemērots muguras trūcēm, tas nodrošina plašu piekļuvi jebkurai skartās locītavas daļai. To veic, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu, un tam ir augsta efektivitāte. Pēcoperācijas perioda vidējais ilgums ir 5 dienas. Pēcoperācijas periodā ir norādīts īpašu ortopēdisko korsetu valkāšana. |
| Mikroendoskopiskā diskektomija | Tehnika atgādina iepriekšējo, kā arī ļauj noņemt gandrīz jebkuru trūci. Atšķirība slēpjas plašas piekļuves trūkumā (operācija tiek veikta ar nelielu punkciju, kurā ievieto endoskopu). Mazāk traumatiska ārstēšanas iespēja ar 3-4 dienu pēcoperācijas periodu. |
| Perkutāna endoskopiska jostas daļas diskektomija | Iespēja noņemt trūci ar jostasvietu. Tam ir plašāks pieeju klāsts (intralaminārs, posterolateral un transforaminal), kas nodrošina zināmu darbības lauka mobilitāti. Optimāla metode nemainītām trūcēm. Nav piemērots sekvestrācijai. |
Pēc jebkādas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas ir nepieciešams ilgs (līdz 3 mēnešiem) rehabilitācijas kurss.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
