Radikulāra cista
Raksta saturs:
- Attīstības mehānisms
- Iespējas:
- Cēloņi
- Simptomi
- Ārstēšana
- Video
Radikulāra cista ir labdabīgs dobuma veidojums, kura cēlonis ir iekaisuma process periodontā ap zobu. Veidojas zoba saknes virsotnes zonā.
Radikulārā cista ir zoba iekaisuma procesa sekas
Attīstības mehānisms
Attīstība sākas ar nelielas granulomas veidošanos zoba zonā. Tad, progresējot iekaisumam, ap dobumu uzkrājas kolagēns un fibroblasti, kas ir iesaistīti kapsulas veidošanā. Tālāk jaunizveidotās kapsulas iekšpusē notiek epitēlija šūnu attīstība. Tie veido dobuma iekšējo komponentu (uzliku to no iekšpuses), kas rada noslēpumu un nodrošina tā augšanu. Pieaugot cistiskajai masai, tas izraisa lokālu išēmiju un kaulu vietas atrofiju.
Neoplazmas attīstības process žokļa rajonā ietver vairākus nosacītus posmus:
| Skatuve | Iespējas: |
| Granuloma | Blīvs maza izmēra šķiedru veidošanās notiek periodontijā. Tā ir primārā reakcija uz iekaisuma procesu audos (robežbarjera). Vienīgā attēlveidošanas tehnika ir radiogrāfija. |
| Cistogranuloma | Rodas slimības progresēšanas laikā. Simptomi ir maz, bieži ir asimptomātiski. |
| Cistiskā neoplazma | Pēdējais veidošanās posms. Ir saistība ar zobu un raksturīga klīniskā aina. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek parādīta konsultācija ar zobārstu. |
Procesu var apturēt jebkurā posmā.
Iespējas:
- Dobums bieži tiek piepildīts ar serozu šķidrumu (piestiprinot sekundāru infekciju, eksudāta raksturs mainās uz strutojošu).
- Tas reti kļūst par hronisku procesu. Parasti šī parādība ir saistīta ar nekvalificētu aprūpi (bieži recidīvi).
- Var būt ilgstoši asimptomātiska (lēna izaugsme).
- Reti ieaug apkārtējos audos un orgānos (it īpaši augšžokļa radikulārā cista var izaugt augšžokļa deguna blakusdobumos).
- Apakšžokļa radikulārā cista ir biežāk sastopama (3: 1).
- Tas notiek ar tādu pašu biežumu vīriešiem un sievietēm.
- Tas nav audzējs.
Cēloņi
Šim neoplazmas tipam ir vairāki galvenie cēloņi:
- Zobu iekaisuma slimības (pulpīts, periodontīts), kurās infekcija caur kanālu sasniedz zoba sakni un pēc tam pārsniedz to.
- Nekvalitatīva zobu aprūpe. Nepareizas kanāla aizpildīšanas gadījumā (infekcijas fokusa nepilnīga sanitārija), sliktas kvalitātes atjaunošana (šķeldots zobs, smaganu bojājumi) infekcijas izraisītājs var iekļūt zoba saknē un vēlāk apkārtējos audos.
- Traumatisks ievainojums. Ir jānošķir posttraumatiskie veidojumi, ko izraisa kaulu struktūras integritātes pārkāpums, un traumas, kam seko infekcijas pievienošana (klasiskā cista). Pirmajā gadījumā cistiskā dobums ir piepildīts ar aseptisku hemorāģisku šķidrumu, un tam nav pazušanas pazīmju (cita nosoloģiska forma).
- Blakus esošo orgānu iekaisuma slimības (stomatīts, gingivīts). Šajā gadījumā ir dažas grūtības ar diferenciāldiagnozi salīdzinājumā ar citām cistiskām formācijām (folikulāra, smaganu cista), jo ir grūti noteikt galveno etioloģisko faktoru.
- Imūnās sistēmas traucējumi. Šajā gadījumā cistiskās dobumi veidosies zemas imūnās atbildes reakcijas dēļ uz infekciju (ieskaitot oportūnistiskas infekcijas).
Simptomi
Ja cistas ir mazākas par 2 cm, klīniskā aina ir maza, un bieži vien jaunveidojumu var noteikt tikai, izmantojot radiogrāfiju.
Zobu radikulārajām cistām, kuru izmērs ir lielāks par 2 cm, raksturīgas šādas izpausmes:
- Izliekums cistas ārējās sienas zonā. Izspieduma virziens būs atkarīgs no tā, kurš zobs ir iesaistīts procesā (augšējie priekšzobu un molāri - augšana augšžokļa sinusa virzienā; sānu priekšzobs - augšana pret palatīna plāksni).
- Neirovaskulārā saišķa saspiešana izraisa parestēziju (dedzināšanas, tirpšanas) attīstību.
- Zobu deformācija, ja veidojums aug pret bumbieru formas atveri. Šajā gadījumā deguna apakšējās ejas saspiešana un apgrūtināta elpošana, kas izpaužas kā smaguma sajūta un aizlikts deguns. Citos gadījumos redzama galvaskausa sejas daļas deformācija ir retāk sastopama.
- Kaulu audu atšķaidīšana un krepīta parādīšanās, pergamenta gurkstēšanas simptoms. Progresējot, kauls gandrīz pilnībā atrofējas, cistiskā veidošanās parādās caur periosta un gļotādas audiem, rodas svārstību simptoms. Izvērstos gadījumos ir iespējami kaulu patoloģiski lūzumi.
- Sāpju sindroms ir viegls, tas notiek tikai tad, kad jaunveidojums ir liels un nervu šķiedras ar to stipri saspiež.
- Virs cistiskās dobuma ir kariozs zobs (tipiskas pazīmes tieši šim cista tipam). Ārstēšanas laikā, pārvietojoties pa sakņu kanālu līdz virsotnei, izdalīsies dzidrs dzeltenīgs šķidrums.
Kad ir pievienota sekundāra infekcija, cista pārvēršas par strutojošu procesu, ko papildina:
- smaga intoksikācija (drudzis, galvassāpes, vājums);
- asas sāpes skartajā zonā gan palpācijas laikā, gan miera stāvoklī;
- hiperēmija un smaganu zonas pietūkums bojājuma vietā;
- neliela zobu deformācija (raksturīgs simptoms ilgam procesam, nevis akūtam).
Augšžokļa premolāru, molāru un dažreiz ilkņu radikulārās cistas, pateicoties augšžokļa sinusa izvirdumam, bieži izraisa sinusīta attīstību.
Ārstēšana
Ķirurģiskā ārstēšana:
- Cistektomija ir pieņemama jebkura veida radikulārai cistiskai veidošanai. Metode atšķiras ar tās radikālo raksturu un zemo recidīvu risku, taču, ņemot vērā visu cistiskā veidojuma visu sienu pilnīgu izgriešanu, tā ir visvairāk traumatiska.
- Cistotomija - tiek izmantota sarežģītām cistiskām formācijām (augšana deguna blakusdobumos, palatīna plāksnes iznīcināšana) vai gados vecākiem cilvēkiem, lai samazinātu ķermeņa slodzi. Šajā gadījumā jaunveidojums nav pilnībā izgriezts, bet tiek noņemta tikai priekšējā siena, tādējādi nodrošinot normālu dobuma aizplūšanu un izlīdzinot klīniskās izpausmes. Brūce nav sašūta, bet tampēta un gaida kaula defekta dabisku aizstāšanu ar saistaudiem (pārsēji ir nepieciešami 2 reizes nedēļā).
- Plastiskā cistektomija ir šo divu metožu kombinācija. Pirmajā posmā tiek veikta cistotomija, bet gadu vēlāk - cistektomija.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Ar strutojošiem procesiem ir šādas funkcijas:
- vispirms tiek veikta punkcija, lai mazinātu spiedienu;
- caurdurta biežāk pa alveolāro grēdu;
- turpmākās operācijas vietā netiek veikta punkcija (fistulas risks);
- klasiskā darbība tiek norādīta tikai pēc iekaisuma mazināšanās;
- bieži pietiekama drenāža ir nepieciešama 2-3 dienas, lai saturs būtu pietiekams.
Īss ķirurģiskās iejaukšanās paņēmienu apraksts ir sniegts tabulā:
| Darbība | Tehnika |
| Cistektomija | Pirms cistas noņemšanas tiek parādīts cēloņsakarā esošā zoba aizpildīšana un ārstēšana (vai tā noņemšana). Operācijas laikā virs cistiskās dobuma (parasti trapecveida formā) tiek izgriezts gļotādas atloks. Visi audi tiek atdalīti līdz žokļa kauliem un tiek veikta trepanācija. Cista tiek noņemta ar visām membrānām un kapsulu; ja norādīts, tiek noņemta zoba virsotne. Dobumu, kas izveidojās pēc veidojuma noņemšanas, rūpīgi nomazgā ar antiseptisku šķīdumu, tiek nodrošināta hemostāze. Brūce ir cieši sašūta. |
| Cistotomija | Pirms cistas noņemšanas tiek parādīts cēloņa zoba aizpildīšana un ārstēšana (vai tā noņemšana). Sākotnējais posms (līdz trepanācijai ieskaitot) ir līdzīgs iepriekšējai tehnikai. Tālāk pilnīga cistas atslāņošanās netiek veikta, bet tiek noņemta tikai tās priekšējā siena. Brūcē ievieto mucoperiosteal atloku, kas tika izgriezts pirmajā posmā, un antiseptiskā šķīdumā iemērcētu tamponu. Šādas ārstēšanas ilgums ir ļoti atšķirīgs (lai novērstu sekundāras infekcijas pievienošanu, ir nepieciešami pastāvīgi pārsēji). |
| Plastmasas cistektomija | Kombinēta ārstēšanas metode (visi iepriekš minēto divu metožu posmi). Tos lieto smagiem strutojošiem procesiem, kad klasiskā ārstēšana izraisa slimības recidīvus. |
| Oronasāla cistektomija, oronasāla cistotomija | Divu veidu ķirurģija, ko izmanto sinusa iesaistīšanai. Izpildes paņēmiena pamatā ir satura aizplūšanas radīšana pa dabīgiem ceļiem (sinusa anastomoze, cistas un apakšējā deguna eja). Mērķis ir iztukšot dobumu, lai sāktu reģenerācijas procesu (patoloģiskās zonas nomaiņa ar saistaudiem un anastomozes pašaizvēršanās). |
Pašlaik tiek izstrādātas minimāli invazīvas radikulāro cistu (lāzera iedarbības) ārstēšanas metodes, taču līdz šim tās nav plaši izplatītas.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
