Retrocerebellar smadzeņu cista
Raksta saturs:
- Klasifikācija
- Kādas ir briesmas
- Simptomi
- Izpausmes bērniem
-
Ārstēšana
- Indikācijas un kontrindikācijas operācijai
- Ķirurģiskās metodes
- Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas
- Narkotiku ārstēšana
- Video
Smadzeņu retrocerebellārā cista ir dobums, kas var būt dažāda izmēra, piepildīts ar serozu šķidrumu.
Smadzeņu cistiskās formācijas ir nosacīti labdabīgas un reti ļaundabīgas. Konvencionalitāti izskaidro neoplazmas attīstība galvaskausa ierobežotajā telpā. Šī iemesla dēļ pat labdabīgi bojājumi var izraisīt ārkārtīgi nopietnas komplikācijas.
Dažos gadījumos retrocerebellar cista nav nepieciešama ārstēšana, lai to kontrolētu, pietiek ar periodisku pārbaudi
Klasifikācija
Ir vairāki intracerebrālās lokalizācijas cistisko veidojumu veidi:
| Skats | Raksturīgs |
| Retrocerebellar |
Tas veidojas tieši smadzeņu audos šūnu daļas nāves dēļ. Neatstāj savu anatomisko zonu, t.i., tai nav tendences uz ekspansīvu augšanu. Tas var notikt jebkur smadzenēs, un pirms tā bieži ir trauma. |
| Retrocerebellararachnoid CSF | Arahnoīdu cistas atrodas attiecīgajā smadzeņu zonā (arahnoīdās smadzeņu apvalki). Tas reti var sazināties ar cerebrospinālo šķidrumu sistēmu (biežāk tas tiek izolēts un piepildīts ar cerebrospinālajiem šķidrumiem). |
| Koroidālā pinuma cista | Netipisks variants, kas ir iedzimts (noteikts dzemdē). Neoplazma tiek veidota no asinsvadu audu rudimentiem un pēc tam atrodas starp parasti veidojamiem traukiem (diferenciāldiagnoze ar aneirismu). |
| Čiekurveidīgs | Izglītība, kas veidojas stingri čiekurveidīgajā dziedzerī (klīniskā aina ir saistīta tikai ar šīs smadzeņu daļas disfunkciju, jo veidošanās neaug kaimiņu zonās). |
Kādas ir briesmas
Kāpēc smadzeņu retrocerebellārā arahnoidālā cista un cita veida intracerebrālās cistiskās formācijas ir bīstamas? Parasti var izdalīt divus bīstamus brīžus:
- Smadzeņu daļu išēmija.
- Vairāku funkciju zaudēšana atkarībā no skartās vietas.
Gandrīz vienmēr ir nepieciešama operācija audzēja noņemšanai, jo pastāv augsts veselīgu orgānu audu bojājumu risks.
Simptomi
Pārkāpumu varianti atkarībā no anatomiskās zonas:
| Smadzeņu reģions | Funkcijas | Traucējumi cistiskās veidošanās dēļ |
| Medulla | Elpošanas un asinsrites kontroles centri, kā arī norīšanas, siekalošanās un dažu aizsargrefleksu (šķaudīšana, klepus, vemšana) regulēšanas centri | Cieš dzīvības centri (nesaderīgi ar dzīvi). Patoloģija nav pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. |
| Smadzenītes | Līdzsvara un koordinācijas centri | Rodas vestibulārie traucējumi (gaitas nestabilitāte, dezorientācija kosmosā, astēnija, trīce, ataksija). |
| Tilts | Vadīšanas nodaļa (retikulārais veidojums, motora un maņu kodoli) | Traucējumus ir grūti klasificēt, jo šajā smadzeņu zonā ir sarežģīta elektroinstalācijas sistēma. |
| Vidus smadzenes | Primārie redzes un dzirdes centri, stāvokļa regulēšana telpā un ķermeņa kustībās | Traucēts skeleta muskuļu tonuss. Traucēta koordinācija un kustību ātrums. |
|
Diencephalon: 1. Talamus 2. Hipotalāms 3. Epitalāms |
1. Visu veidu jutīguma gala centri | 1. Jebkāda veida maņu (taustes, taustes, temperatūras, garšas) zaudēšana vai zaudēšana. |
| 2. Augstākais nervu un humorālā regulējuma centrs (kontrolē hipofīzi, kas nodrošina visu ķermeņa endokrīno dziedzeru darbu) | 2. Termoregulācijas pārkāpums. Piesātinājuma / bada sajūtas sagrozīšana. Slāpes sajūtas sagrozīšana. Asinsspiediena pārkāpums, elpošanas traucējumi. | |
| 3. Miega / nomoda funkcijas kontrole (melatonīna un serotonīna ražošana) | 3. Normālu diennakts ritmu traucējumi (bezmiegs / pastāvīga miegainība, depresija). | |
|
Galvas smadzenes (smadzeņu garoza): 1. Priekšējās daivas 2. Parietālās daivas 3. (labās un kreisās puses asimetrija) 4. Laika daiva (labās un kreisās puses asimetrija) 5. Pakauša daivas |
1. Kontrole pār brīvprātīgām kustībām, runu un augstāku garīgo darbību. Arī šeit ir lokalizēts Broca centrs (apakšējā frontālā girusa) - tas ir runas motora centrs. |
1. Ar šīs nodaļas sakāvi rodas "frontālie simptomi": eiforija, stulbums, humora nesaprašana, mērķtiecīgu darbību neiespējamība. Pacients patur visu uzkrāto pieredzi un zināšanas, bet viņš tos nespēj izmantot konkrētu problēmu risināšanai. |
|
2. Piedalieties informācijas par objektu formu, to faktūru, masu atpazīšana un iegūšana no atmiņas. Sniedz informāciju par ķermeņa vizuālo un telpisko attiecību attiecībā pret apkārtējiem objektiem. Ir arī centri, kas atbild par rēķinu izrakstīšanu un rakstīšanu. |
2. Astereognosis - grūtības objektu atpazīšana ar pieskārienu. Traucēta izpratne par ķermeņa stāvokli telpā un anosognozija (traucējumi sava ķermeņa uztverē). Rakstīšanas un skaitļošanas traucējumi (stingra atkarība no tā, kuru no puslodēm tas ietekmē). |
|
| 3. Augstāki dzirdes, runas izpratnes, vizuālās atmiņas un verbālās atmiņas centri. Šajā zonā ir iekļauta arī limbiskā sistēma (emocijas). | 3. Labās puses bojājuma gadījumā tiek traucēta neverbālo dzirdes stimulu (mūzikas) uztvere. Ar kreisās daivas sakāvi rodas apziņas, atmiņas un runas veidošanās traucējumi. Kad limbiskā sistēma ir bojāta, rodas sarežģītas daļējas lēkmes, zaudējot autonomās, kognitīvās un emocionālās funkcijas. | |
| 4. Augstāks redzes centrs | 4. Pārkāpumu gadījumā šajā zonā rodas centrālais aklums un attīstās Antona-Babinska sindroms (kopā ar parietālo daivu bojājumiem) - pacients nezina par savu aklumu. |
Turklāt, ja ir pārkāpums cerebrospinālajā šķidruma sistēmā (arahnoīdie cistiskie veidojumi, kas sazinās ar smadzeņu kambariem), rodas hidrocefālijas parādības:
- Vispārējas smadzeņu izpausmes (slikta dūša, vemšana, krampji).
- Fokālie simptomi, kas ir atkarīgi no precīzas cistas atrašanās vietas (redzes traucējumi, traucēta motora vai maņu regulēšana).
- Traucējumi no somatiskajām sistēmām (sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas) to regulēšanas centru pārkāpuma dēļ.
Izpausmes bērniem
Bērnam šāda veida cistiskais veidojums ir iedzimts un sāk izpausties no jaundzimušā perioda:
- patoloģisks galvas apkārtmēra pieaugums;
- galvaskausa kaulu novirze;
- izspiedušies fontanelles;
- garīga atpalicība.
Visi cistu varianti ārkārtīgi retos gadījumos izzūd atsevišķi, un tiem raksturīga lēna progresējoša augšana.
Ārstēšana
Patoloģijas ārstēšana ne vienmēr ir ķirurģiska, mazām cistām ir norādīta tikai novērošana un periodiska uzraudzība (pārbaude, izmantojot MRI / CT).
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai
Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta šādās situācijās:
- liela izmēra smadzeņu jaunveidojumi;
- izteikta klīniskā aina, kuru neatbrīvo medikamenti;
- ļaundabīgo audzēju pazīmes;
- lokalizācija vitālo centru tiešā tuvumā;
- augstas intrakraniālā spiediena vērtības;
- cerebrospināla šķidruma aizplūšanas un hidrocefālijas rašanās pārkāpums.
Kontrindikācijas (nespecifiskas):
- iekaisuma klātbūtne;
- dekompensētie stāvokļi (hemodinamikas un piesātinājuma nestabilitāte).
Ķirurģiskās metodes
- Endoskopiskā ķirurģija. Visbiežāk lieto arahnoīdu cistām. Metode ir balstīta uz cistas sadalīšanu un komunikācijas izveidi ar smadzeņu cisternām, lai cerebrospinālais šķidrums brīvi aizplūstu pa dabīgiem ceļiem. Attiecīgi caurumi uz galvas tiek veikti, ņemot vērā cistas un cerebrospināla šķidruma ceļu lokalizāciju. Stingra kontrole ar ultraskaņu (intraoperatīva). Kad cistas ir lokalizētas smadzeņu dziļajos slāņos, šī darbība netiek veikta.
- Mikroķirurģija. Kraniotomija tiek veikta ar visu audu slāņa slāņa sadalīšanu. Kad cista izliekas brūcē, tā punkcija ir nepieciešama, nosūtot saturu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Cistas sienas rūpīgi izgriež un nosūta arī pārbaudei. Brūce ir cieši sašūta.
- Šķidruma šunta operācijas. Tas ir mazāk traumatisks operācijas veids, kas saistīts ar cistas aizplūšanu ārpus smadzeņu dobumā (cistoperitoneālās šuntēšanas potēšana). Šajā gadījumā viens drenāžas gals tiek uzstādīts cistas paplašinātajā dobumā, bet otrs stiepjas vēdera dobumā (vēderplēves loksnes absorbēs lieko šķidrumu un normalizēsies intrakraniālais spiediens).
- Atklāta operācija (craniotomy). Visbiežāk izmantotais ķirurģiskās iejaukšanās veids, jo tas nodrošina plašu piekļuvi pat dziļi iesakņotiem audiem.
Ar izteiktām hidrocefālijas parādībām tiek nozīmēta koriģējoša operācija:
- dzērienu šunta darbība;
- ārējā kambara drenāža.
Ārkārtas gadījumos, lai ātri atbrīvotu intrakraniālo spiedienu un novērstu smadzeņu tūskas attīstību, tiek parādīta temporālā kaula trepanācija (viena punkcija 1,5-2 cm virs tempļa). Tādā veidā tiks noņemts liekais šķidrums, un pietūkuma pazīmes izzudīs.
Dažos gadījumos smadzeņu cistas tiek noņemtas endoskopiski, tas ir, ar maigu, atraumatisku metodi
Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas
Komplikācijas var attīstīties tūlīt operācijas laikā vai pēc tās:
- Smadzeņu audu bojājums, zaudējot funkciju. Attiecas uz visnopietnākajām sekām, jo tās nav pakļautas ārstēšanai (izmaiņas turpināsies visu nākamo dzīvi).
- Konvulsīvs sindroms. Tās attīstības cēlonis var būt gan tiešs nervu šķiedras bojājums, gan ķirurģisko instrumentu refleksā iedarbība.
- Asiņošana. Ir divi šīs komplikācijas varianti: vietēja asiņošana ar hematomu veidošanos un kopējā smadzeņu asiņošana (insults).
- Tromboze. Operācijas beigās pacientam tiek ievadīts heparīns, lai novērstu šo komplikāciju, bet, ja rodas lieli asins recekļi, var rasties tromboze, insulti, plaušu embolija, kas bieži noved pie nāves.
- Smadzeņu pietūkums. Vēl viena milzīga komplikācija, kas, ja nav tūlītējas palīdzības, ir letāla. Īpaša nozīme ir iegarenās smadzenes saspiešanai, jo ir vitāli svarīgi centri (elpa un sirds).
Lielākajai daļai operāciju ir labvēlīgs gala rezultāts.
Narkotiku ārstēšana
Konservatīvās terapijas iekļaušana ir atkarīga no klīniskā attēla (pirmsoperācijas vai pēcoperācijas):
- Asinsspiediena normalizēšana (Captopril, Enalapril, Verapamil). Tas tiek darīts diviem mērķiem: hemodinamikas normalizēšanai anestēzijai un intrakraniālā spiediena samazināšanai.
- Zāles, kas nomāc asins koagulācijas sistēmu (antikoagulanti). Tie ietver heparīnu, antitrombīnu. Tas ir paredzēts trombozes profilaksei.
- Nootropie līdzekļi ir zāles, kas atjauno smadzeņu darbību (daudzos gadījumos efektivitāte ir apšaubāma). Tie ietver Nootropil, Cerebramine. Iecelta tikai pēcoperācijas periodā.
- Lai atjaunotu smadzeņu darbību un bagātinātu to ar būtiskām vielām, tiek noteikti antioksidanti un vitamīnu komplekss.
- Zāles, kas kontrolē holesterīnu (statīni). Tas tiek nozīmēts diviem mērķiem: kā viens no aterosklerozes izraisītās arteriālās hipertensijas ārstēšanas komponentiem un kā tauku emboliju veidošanās novēršana pēcoperācijas periodā.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
