Olnīcu aiztures cista
Raksta saturs:
- Folikulāra cista
- Dzeltenā ķermeņa cista
- Parovārijas cista
- Endometrioidālā cista
- Video
Olnīcu aiztures cistas ir kolektīvs termins, kas apvieno vairākus lielgabarīta audzējiem līdzīgu neoplazmu veidus. Tie veido lielāko daļu olnīcu veidojumu un ir sadalīti šādos veidos:
- folikulāra (vairāk nekā 85%);
- dzeltenā ķermeņa cistas (5-7%);
- paraovārijs (10%);
- endometrioīds (10-15%).
Vienā grupā tos vieno šūnu proliferācijas neesamība (t.i., nekontrolēta dalīšanās, tāpat kā ļaundabīgos audzējos) un dobuma klātbūtne, kas piepildīta ar serozu vai hemorāģisku šķidrumu.
Katra no patoloģijām notiek noteiktā menstruālā cikla fāzē - folikulārā, ovulācijas vai luteālā. Dažiem, piemēram, dzeltenā ķermeņa cistai, ir skaidra saistība ar grūtniecību. Tās var attīstīties hormonālās sistēmas traucējumu dēļ.
Visbiežāk rodas sievietēm jaunā un vidējā vecumā.
Ir vairāki olnīcu aiztures cistu veidi
Folikulāra cista
Šis tips attiecas uz pagaidu vai funkcionāliem veidojumiem, pastāv 1-2 menstruālā cikla laikā. Notikuma cēlonis ir saistīts ar ovulācijas mehānisma pārkāpumu - folikuls tiek piepildīts ar serozu saturu, nevis pārsprāgst ar olšūnas atbrīvošanu.
Galvenie simptomi ir:
- formējumi, kuru lielums nepārsniedz 5-7 cm, klīniski neparādās;
- dažreiz ir menstruāciju pārkāpums (kavēšanās, sāpīgums, bagātīga asiņošana);
- sāpes vēdera lejasdaļā (vieglas, lokalizētas vienā pusē).
Simptomi parādās, kad attīstās komplikācijas. Tie ietver vērpšanu un cistas plīsumu, attīstoties akūtas vēdera simptomu kompleksam. Šajā gadījumā cistiskais veidojums imitē citas vēdera orgānu slimības. Nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā un ķirurģiska iejaukšanās. Diagnoze tiek precizēta ar fiziskās pārbaudes un instrumentālās diagnostikas datu (ultraskaņas) palīdzību.
Komplikāciju klīniskā aina:
- Asas intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā. Biežāk ir labās olnīcas aiztures cista, tāpēc sāpes parasti lokalizējas pa labi vai nedaudz pāriet uz krūtīm.
- Slikta dūša, vemšana. Tie ir intoksikācijas sindroma izpausme. Ar biežu vemšanu ir jāveic diferenciāldiagnoze ar rotavīrusu infekcijām.
- Aizcietējums vai vaļīgi izkārnījumi. Simptoms būs atkarīgs no cistiskās veidošanās vietas un zarnu iesaistīšanās pakāpes iekaisuma procesā.
- Temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C. Tas ir arī intoksikācijas sindroma izpausme un ir 60-70% sieviešu.
- Izvadīšana no maksts.
- Tahikardija un pazemināts asinsspiediens. Otrais simptoms īpaši labi izpaužas iekšējas asiņošanas klātbūtnē (kad plīsis folikuls atradās blakus lieliem traukiem). Tahikardija vienlaikus darbojas kā intoksikācijas simptoms un asinsrites centralizācija.
Pacientu ar apstiprinātu olnīcu cistu ārstēšana:
| Forma | Laiks | Ārstēšana |
| Nekomplicēts | 6-8 nedēļas (1-2 menstruālā cikla fāzes) |
Parādīts novērojums, lietojot pretiekaisuma līdzekļus un perorālos kontracepcijas līdzekļus. Taktika mainās šādos gadījumos: · Patoloģiska augšana (īsā laikā palielinās vairāk nekā 2 reizes); · Robežu maiņa pēc ultraskaņas datiem (nevienmērīga, neskaidra); · Satura izmaiņas (neviendabīgas, papildu ieslēgumu pazīmes); · Papildu kameru izskats. Ja ir kāds no iesniegtajiem apstākļiem, tiek norādīta diagnostikas laparoskopija, lai precizētu ārstēšanas iespējas (konservatīvas vai ķirurģiskas). To lieto arī diferenciāldiagnozei ar ļaundabīgiem audzējiem. |
| Sarežģīti | Cistas pazīmes saglabājas vairāk nekā 8 nedēļas vai vērpes un plīsumu klīnika |
Ķirurģiskā ārstēšana. Pārvaldības taktika: Hospitalizācija (smagos apstākļos vispirms intensīvās terapijas nodaļā); Normālas sarkano asins šūnu atjaunošana aizdomu par asiņošanu gadījumā (hemoglobīns, eritrocīti); Normālu asins koagulācijas vērtību atjaunošana, ja ir aizdomas par asiņošanu (koagulogrammas rādītāji); · Ja nepieciešams, piesātinājumu palielinot līdz 95-98%; · Diagnostiskā laparoskopija (diagnozes precizēšana); · Laparoskopija vai laparotomija atkarībā no konkrētās situācijas un nepieciešamā iejaukšanās apjoma. Pēc operācijas tiek parādīts folijskābes un vitamīnu kompleksu, kā arī perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, lai atjaunotu sieviešu ciklu. |
Iespējamā operatīvā taktika:
- vienpusēja olnīcu noņemšana (olnīcas pilnīga noņemšana);
- olnīcu rezekcija (tikai olnīcas daļas noņemšana ar pārrāvu jaunveidojumu).
Prognoze ir labvēlīga pat pēc operācijas.
Dzeltenā ķermeņa cista
Tas tiek atrasts salīdzinoši retāk nekā citi veidojumi. Dzeltenais ķermenis rodas olnīcā hipofīzes hormona ietekmē, pieder pie pagaidu endokrīno dziedzeru un ražo progesteronu, kas nodrošina olšūnas ievadīšanu un fiksāciju dzemdē. Notikuma laiks ir ovulācijas fāze. Tam ir noapaļota forma un dzeltenīgs nokrāsa, kas sienās piešķir specifisku lipohroma enzīmu.
Slimības simptomi:
- klīniski neizpaužas 90% sieviešu;
- reti izraisa menstruāciju pārkāpumus;
- var radīt problēmas ar koncepciju un gultni.
Biežas komplikācijas ir asiņošana veidošanās dobumā, kas rodas labas asins piegādes dēļ. Dažreiz ir plīsumi, to klīniskie simptomi ir līdzīgi folikulārajām cistām (akūtas vēdera simptomi), izņemot to, ka sāpes biežāk parādās kreisajā pusē (biežāk ir kreisās olnīcas aiztures cista).
Pārvaldības taktika:
- Menstruālā cikla 1-3 fāžu novērošana. Spontāna izšķirtspēja vairumā gadījumu. Ārstēšana jāsāk pēc tādiem pašiem kritērijiem kā folikulāro cistisko formējumu gadījumā (augšana, robežas, saturs).
- Olnīcu aiztures cistas ārstēšana ar operāciju notiek komplikāciju klātbūtnē. Taktika ir tāda pati kā folikulārajām formācijām. Iezīme - laparotomija tiek izmantota reti.
- Cistiskās veidošanās noņemšana (enuklācija) veselos audos tiek veikta, izmantojot laparoskopiju.
Parovārijas cista
Cistiskā neoplazma, kas nepieder pie klasiskajiem olnīcu bojājumiem. Tas veidojas no embrija rudimenta, kas atrodas plašā dzemdes saitē starp dzemdi, olnīcu un olvadu. Retos gadījumos tas piedzeras kopā ar olnīcu, traucējot tā darbību.
Klīniskā aina:
- Visbiežāk klīniskās izpausmes nav.
- Tā kā cistas aug lielos izmēros (vairāk nekā 20 cm), dažreiz vēdera lejasdaļā ir vilkšanas sāpes. Pārbaudot, vēdera lejasdaļā ir neliela asimetrija.
- Palpējot, labajā vai kreisajā gurnu rajonā var atrast cieši elastīgu veidojumu.
- Menstruālā cikla pārkāpums un koncepcijas problēmas (augsts neauglības risks ar lielām cistām un ilgstoša ārstēšanas neesamība).
Komplikāciju klīniskā aina:
- Torsions un plīsums - akūtas vēdera klīnika.
- Adhēzijas process vēdera dobumā - atkarībā no lokalizācijas rodas zarnu aizsprostojuma simptomi vai olvadu aizsprostojuma simptomi.
- Asiņošana un cistas noplūde. Tie klīniski neizpaužas līdz cistas satura plīsumam un izdalīšanai iegurņa dobumā.
Aizturēšanas olnīcu cistas parasti ķirurģiski jānoņem tikai tad, ja attīstās komplikācijas
Pārvaldības taktika:
- Gaidāmā taktika trim menstruālajiem cikliem (ultraskaņas kontrole reizi 3-4 nedēļās). Vienlaicīga monofāzisko kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana un pretiekaisuma terapijas kurss.
- Plānota ārstēšana, ja nav regresijas pēc 3. menstruācijas cikla.
- Ārkārtas hospitalizācija komplikāciju klātbūtnē.
Darbību laikā tiek izmantoti divi piekļuves veidi:
- laparoskopija - āmurs-traumatisks, ļoti efektīvs, ļauj operēt komplikācijas;
- laparotomija - plaša piekļuve, laba vēdera dobuma sanitārija (lieto cistām, kuru izmērs pārsniedz 10 cm).
Ķirurģiskās iespējas:
- vienpusēja tubo-ovariektomija (olnīcu, olvadu noņemšana);
- enukleācija ar dzemdes plašās saites un intraligamentālās telpas lapas sadalīšanu (olnīcu un olvadu tas neietekmē).
Prognoze ir samērā labvēlīga.
Endometrioidālā cista
Tas attīstās dzemdes endometrija šūnu dēļ, kas migrējušas olnīcu dobumā. Šī parādība var notikt ar traumatiskiem dzemdes ievainojumiem, nesenām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdē.
Klīniskās izpausmes:
- Sākumā nav klīnisku izpausmju.
- Cistas progresēšanas laikā uz cistas virsmas parādās kaut kas līdzīgs erozijai (heterotopija), no kuras cistas saturs sāk iesūkties vēdera dobumā.
- Eļļota akūtas vēdera klīnika, jo cistiskā satura iekļūšana nenotiek vienlaikus.
- Novēlota adhezīvas obstrukcija un rezultātā problēmas ar koncepciju.
- Ar nosacījumu, ka endometrija šūnas aug, ir iespējama asiņaina izdalīšanās (izdalījumu apjoms mainās).
Komplikācijas un to klīnika ir līdzīgas tām, kas sastopamas paraovārijas cistiskās formācijās. Pārvaldības taktika (atkarībā no endometriozes stadijas):
- Plānota ķirurģiska ārstēšana (endometriozes 3.-4. Pakāpe) - saķeres atdalīšana, cistas noņemšana ar kapsulu (pīlings). Olnīcu rezekcija notiek ārkārtīgi reti. Pēc operācijas 6 mēnešus tiek parādīts hormonālās terapijas kurss.
- Komplikāciju klātbūtnē ārkārtas operācija.
Prognoze ir labvēlīga.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
