Grēmas zāles
Raksta saturs:
-
Zāļu klasifikācija
- Protonu sūkņu blokatori
- H2 receptoru antagonisti
- M-antiholīnerģiskie līdzekļi
- Antacīdi
- Gastrocitoprotektori
- Antibakteriālie līdzekļi Helicobacter pylori iznīcināšanai
- Grēmas ārstēšana no citiem cēloņiem
- Video
Grēmas izārstēšanas izvēle ir balstīta uz diagnozi, kas izraisīja šī simptoma parādīšanos. Dedzināšanas pamatā ir skāba kuņģa satura atgriešanās barības vadā (gastroezofageālā refluksa) un rezultātā gļotādas kairinājums un dedzināšana. Šai parādībai ir daudz iemeslu (nepietiekams uzturs, stress, liekais svars), taču vispirms ir akūtas vai hroniskas kuņģa slimības (gastroezofageālā refluksa slimība vai GERD, peptiskās čūlas slimība, gastrīts). Izplatība ir visuresoša. Nav korelācijas atkarības no dzimuma. Nav arī atkarības no vecuma.
Jebkuras zāles pret grēmas jānosaka ārstam.
Zāļu klasifikācija
Zāļu klasifikāciju grēmas gadījumā var attēlot šādi:
- Līdzekļi, kas nomāc sālsskābes sekrēciju: protonu sūkņu blokatori; antagonisti H2 recepte, M-antiholīnerģiski līdzekļi.
- Antibakteriālie līdzekļi Helicobacter pylori iznīcināšanai ir iekļauti dažu slimību ārstēšanas shēmā, ko papildina grēmas, bet tos izraksta tikai pēc histoloģiskas un citoloģiskas diagnozes apstiprināšanas.
- Antacīdi.
- Gastrocitoprotektori.
Divas pēdējās grupas tiek izmantotas kā simptomātiska terapija.
Protonu sūkņu blokatori
Visefektīvākā grēmas zāļu grupa ir sālsskābes ražošanas nomākšana. Pēc to lietošanas kuņģa sulas skābums ir ievērojami samazināts, un nepatīkamās sajūtas no barības vada izzūd.
Šīs grupas galvenais prototips tirgū ir Omeprazols. Pārējās zāles attēlo tās analogi, kas atšķiras pēc cenas, ātruma un zāļu mijiedarbības.
Zāļu saraksts:
|
Zāles |
Apraksts |
| Omeprazols | Tas pastāv kā lētas iekšzemes tabletes grēmas ārstēšanai, un tās ir pieejamas arī aptiekās importētu zāļu veidā (Omez). Cenu atšķirība. Ražo biežāk kapsulu formā. Biopieejamība ne vairāk kā 60% (vāja iedarbība pēc pirmās devas). Ilgstoša absorbcija - 1-2 stundas. Ir atļauts to lietot kopā ar antacīdiem, daļēji tam ir antacīds efekts. Dzert vienu kapsulu vienu reizi dienā (to var lietot saskaņā ar citām shēmām, kas būs atkarīgas no pamata slimības). Mēs atzīstam, ka lietojat grūtniecības un zīdīšanas laikā. |
| Ezomeprazols | Galvenā atšķirība ir augstā biopieejamībā (līdz 80%), tas ir, tai ir izteikta ietekme jau no pirmās lietošanas reizes. Tas izdalās caur aknām, tāpēc devu izvēlas, ņemot vērā blakus esošās slimības. |
| Pantoprazols |
Zāļu atšķirīgā iezīme ir zāļu mijiedarbības neesamība (neizraisa krusteniskas reakcijas ar citām zālēm). Biopieejamība ir aptuveni 78%. Ir izdalīšanās veidi intravenozai lietošanai. Ātra izvadīšana no organisma (mazāk nekā 4 stundas). |
Omez ir protonu sūkņu blokatoru grupas importa zāles
Blakusparādības visām šīs grupas narkotikām:
- no kuņģa-zarnu trakta (bieži) - aizcietējums / caureja, sāpes, slikta dūša, meteorisms;
- no nervu sistēmas (bieži) - galvassāpes, bezmiegs;
- no aknu un žults sistēmas puses - aknu enzīmu palielināšanās laboratorijā;
- no citiem orgāniem un sistēmām - ir blakusparādības, bet to rašanās biežums ir minimāls (1-2%).
H2 receptoru antagonisti
Histamīna receptoru blokatori (H2 receptori) ir lokalizēti postsinaptiskajā membrānā (kuņģa parietālo šūnu darba kontrole).
Zāļu piemēri: cimetidīns, ranitidīns, famotidīns un nizatidīns. Pašlaik ir zemāka par protonu sūkņu blokatoriem. Klīniskajā praksē tos lieto retāk nekā citu grupu zāles.
Uztveršanas sekas:
- kuņģa saraušanās funkcijas nostiprināšana (iztukšošanās paātrinājums);
- sālsskābes sekrēcijas nomākšana, kavējot parietālo šūnu darbu.
Īpatnība ir zema toksicitāte (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir pakļauti nevēlamām reakcijām).
Vietējās zāles:
| Zāles | Apraksts |
| Nizatidīns | Tam ir maksimāla biopieejamība (90%). Maksimālā koncentrācija asinīs pēc 1-2 stundām. Tas izdalās caur nierēm nemainītā formā. Kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam, grūtniecēm un laktācijas laikā. |
| Ranitidīns | Ir vidējā biopieejamība (45-50%). Darbības ilgums līdz 12 stundām. Tas izdalās caur nierēm (piesardzīgi, ja to lieto personām ar nieru mazspēju). Pieejams tablešu formā. Kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam, grūtniecēm un laktācijas laikā. |
Ranitidīns - zāles no H2 receptoru antagonistu grupas
Blakusparādības visām šīs grupas narkotikām ir vienādas:
- caureja / aizcietējums;
- miegainība un galvassāpes;
- ādas izsitumi;
- locītavu sāpes.
M-antiholīnerģiskie līdzekļi
Muskarīna receptori (M-holīnerģiskie receptori) ir receptori, kurus aktivizē muskarīns. Šajā gadījumā mēs runājam par nervu impulsu bloķēšanu caur receptoriem, kas atrodas tālāk gar nervu sistēmu.
Receptoru atrašanās vietas:
- Centrālā nervu sistēma;
- postganglionisko parasimpātisko nervu šķiedru galus;
- postganglionisko simpātisko nervu šķiedru beigas.
Pēc lokalizācijas tos iedala:
- presinaptisks;
- postsinaptisks (M1, M2, M3).
M-antiholīnerģiskos līdzekļus pārstāv terciārie un kvaterinārie amīni (pēdējie neietekmē centrālo nervu sistēmu). Nervu impulsu bloķēšanas ietekme caur muskarīna receptoriem (izskaidro šo zāļu lietošanu pret grēmas un citām kuņģa un barības vada slimībām):
- samazināta visu endokrīno dziedzeru sekrēcija (ieskaitot sālsskābes un kuņģa enzīmu ražošanu);
- samazina kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti un veicina zarnu gludo muskuļu relaksāciju.
Ir arī citi efekti, taču tie nav saistīti ar grēmas.
Izmanto peptiskas čūlas slimības gadījumā, lai mazinātu sāpes un samazinātu sālsskābes sekrēciju. Tos lieto salīdzinoši retāk nekā narkotikas citās grupās.
Gastrocepīns - zāles no M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem
Šajā grupā visatbilstošākās zāles ir Gastrocepīns (pirenzepīns). Tas neiekļūst centrālajā nervu sistēmā (nav tādu blakusparādību kā psihoze un halucinācijas). Pieejams dažādās formās (tabletes, injekcijas, i / m un i / v). Tam ir neliels blakusparādību saraksts (sausa mute, caureja, izmitināšana), bet arī zema efektivitāte.
Antacīdi
Antacīdi ir sārmaini savienojumi, kas nonāk kuņģī, apvienojas ar sālsskābi un neitralizē to. Nodrošiniet labu efektu pēc pirmās lietošanas reizes (maziniet dedzināšanu un sāpes). Tie ir sadalīti sistēmās un nesistēmās.
Nesistēmiski - tiem ir lokāls efekts un tie netiek absorbēti, ieskaitot preparātus, kas satur alumīnija vai magnija savienojumus.
Īpašības:
- var pieņemt jebkura vecuma grupa;
- atļauts grūtniecības un zīdīšanas laikā;
- palēnināt citu zāļu uzsūkšanos sakarā ar to, ka tie veido plēvi uz kuņģa virsmas;
- neietekmē kuņģa sulas ražošanu (jo īpaši sālsskābi);
- biežāk pieejams želejas formā;
- salīdzinoši lēti.
Šobrīd visatbilstošākās ir divas zāles:
| Zāles | Apraksts |
| Maalox | Galvenās aktīvās sastāvdaļas ir magnija hidroksīds un alumīnija hidroksīds. Pieejams tablešu formā. Nav antisekrēcijas efekta. Piemērots grūtniecēm. Veic ātru darbību (pusstundas laikā). |
| Gaviscon | Lai gan tas satur kalcija karbonātu, tas netiek absorbēts. Nav ieteicams bērniem, kas vecāki par 12 gadiem. Nepieciešama salīdzinoši bieža uzņemšana (ik pēc 4-6 stundām), jo tā ātri izdalās no organisma. |
Nesistēmisku zāļu blakusparādības:
- aizcietējums (ko izraisa alumīnijs);
- caureja (ko izraisa magnijs);
- hipofosfatēmija un osteomalācija;
- hipokaliēmija un, kā rezultātā, aritmijas;
- encefalopātija nieru darbības traucējumu dēļ (īpaši ar nieru mazspēju).
Gaviscon ir nesistēmisks antacīds līdzeklis
Sistēmisks - uzsūcas asinīs no kuņģa-zarnu trakta (nātrija bikarbonāts, kalcija karbonāts).
Tos lieto ārkārtīgi retos gadījumos blakusparādību dēļ:
- daļēja nātrija uzsūkšanās asinīs un traucēta ūdens-sāls vielmaiņa nierēs (paaugstināts asinsspiediens, sirds mazspēja);
- daļēja kalcija uzsūkšanās (izraisa hiperkalciēmiju, smagu alkalozi, nefrolitiāzes risku).
To ir iespējams lietot ārkārtas grēmas gadījumā stacionāros apstākļos.
Gastrocitoprotektori
Tie ir palīglīdzeklis, lai novērstu vienu no grēmas cēloņiem, proti, peptiskās čūlas slimību.
Šīs grupas galvenās funkcijas:
- gļotādas aizsardzība no bojājumiem;
- paātrina jau bojāto kuņģa zonu reģenerāciju.
Narkotiku piemēri:
| Zāles | Apraksts |
| Sukralfāts | Nav absorbēts; nonākot kuņģī, tas mijiedarbojas ar sālsskābi, veidojot lipīgu vielu. Tas "aizzīmogo" čūlas un novērš to turpmāku augšanu. Tas ir, tam ir divkāršs efekts: skābes neitralizācija un aizsargplēves veidošanās ap bojātajām gļotādas vietām. |
| Bismuta subsalicilāts (un citi bismuta sāļi) |
Ir trīs veidu iedarbība: vājš antacīds līdzeklis, baktericīda iedarbība uz Helicobacter pylori un aizsargplēves veidošanās ap čūlu. Neparasta blakusparādība ir melna izkārnījumi (nepieciešama diferenciāldiagnoze ar asiņošanu). Kombinācijā ar citām zālēm tam ir izteikta klīniskā iedarbība. |
Vitridinols - preparāts, kura pamatā ir bismuta sāls, gastrocitoprotektors
Antibakteriālie līdzekļi Helicobacter pylori iznīcināšanai
Šī narkotiku grupa novērš galveno gastrīta cēloni (līdz 75-80%) un rezultātā palīdz noņemt grēmas, ja vien to izraisa gastrīts, nevis cita kuņģa-zarnu trakta slimība.
Helicobacter pylori ir gramnegatīva baktērija, kas sastopama 80% iedzīvotāju, bet slimību izraisa tikai 20%.
Ārstēšanas shēmas:
- Klaritromicīns (500 mg 2 r / d), amoksicilīns (1 g 2 r / d) un omeprazols (1 reizi dienā).
- Klaritromicīns (500 mg 2 reizes dienā), Metronidazols (500 mg 2 reizes dienā) un Omeprazols (2 reizes dienā).
- Rifabutīns (300 mg / d), amoksicilīns (1 g 2 r / d) un omeprazols (2 reizes dienā).
- Metronidazols 250 mg 4 r / d, tetraciklīns 500 mg 4 r / d un pepto-bismols 524 mg 4 r / d.
Pašlaik aptiekās varat atrast kombinētus produktus:
- Pilobakts (omeprazols + klaritromicīns + tinidazols);
- Pilobakt Neo.
Terapijas iecelšana ir iespējama tikai, pamatojoties uz biopsijas (EGD) rezultātiem. Pēc ārstēšanas kursa ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt un novērtēt rezultātu.
Pilobact Neo - kombinēts preparāts Helicobacter pylori iznīcināšanai
Grēmas ārstēšana no citiem cēloņiem
Ja ir iemesli, kas nav saistīti ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir nepieciešami šādi pasākumi:
- Ja uzturā ir kļūda, tiek parādīta diēta (biežas, daļējas maltītes, kurās pārsvarā ir augu pārtika).
- Lietojot noteiktus medikamentus (zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) - nomainiet ārstēšanas shēmu un zāļu grupu.
- Grūtniecības laikā (grēmas rodas paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ) - tikai simptomātiska ārstēšana (antacīdi, Omeprazols).
- Atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem un smēķēšana.
Parasti, ja jūs ievērojat veselīga dzīvesveida noteikumus, grēmas izzūd atsevišķi (ja nav kuņģa-zarnu trakta bojājumu).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
