Hronisks vazomotorais rinīts: ārstēšana, simptomi
Raksta saturs:
- Slimības attīstības cēloņi
- Hroniska vazomotorā rinīta simptomi
- Diagnostika
- Hroniska vazomotorā rinīta ārstēšana
- Profilakse
- Video
Kāpēc ārstam jānosaka hroniska vazomotorā rinīta ārstēšana? Kādi ir slimības attīstības cēloņi un galvenie simptomi? Kādas profilakses metodes var izmantot?
Pēdējos gados starp ENT orgānu slimībām ir novērots ievērojams hroniskā rinīta izplatības pieaugums. Starp hroniskām rinīta formām lielu vietu aizņem vazomotorais rinīts. Kas tas ir?
Hronisks vazomotorais rinīts ir slimība, kas ietekmē deguna gļotādu vispārēja vai lokāla asinsvadu tonusa neregulācijas dēļ.
Vasomotoru rinītu raksturo aizlikts deguns un apgrūtināta deguna elpošana.
ICD-10 kods (Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatīšana) - J30.0.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru izšķir alerģisku vai neirovegetatīvu slimības formu.
Slimību var izraisīt fizikāli, ķīmiski vai toksiski faktori. Citi vazomotorā rinīta veidi:
- psihogēna, kurā asinsvadu nelīdzsvarotība attīstās saistībā ar autonomās nervu sistēmas labilitāti;
- idiopātisks;
- jaukts.
Slimības attīstības cēloņi
Vasomotorā rinīta neirovegetatīvās formas patoģenēzes pamatā ir autonomās nervu sistēmas disfunkcija, gan deguna dobuma veģetatīvā nervu sistēma, gan vispārējā veģetatīvās-asinsvadu distonija.
Nelīdzsvarotība starp autonomās nervu sistēmas departamentiem vazomotorā rinīta gadījumā rodas sakarā ar viena tonusa palielināšanos vai cita tās departamenta tonusa samazināšanos. Šo patoloģisko procesu var sākt daudzi ārēji un iekšēji faktori.
Sprūda faktors bieži ir iepriekšēja elpceļu vīrusu infekcija. Nespecifiski iemesli var būt: tabakas dūmi, spēcīgas smakas, ozons, piesārņotāji, alkohola lietošana, krasas izmaiņas ieelpotā gaisa temperatūrā.
Auksts gaiss ir galvenais hroniskās slimības formas nespecifiskais izraisītājs. Paaugstināts ozona saturs ieelpotajā gaisā bojā epitēliju, palielina asinsvadu caurlaidību. Leikocīti un tukšās šūnas sāk migrēt gļotādā, stimulējot neiropeptīdu ražošanu - mediatorus, kas ir iesaistīti vazomotorā rinīta deguna hiperreaktivitātes veidošanā.
Deguna starpsienas izliekums var izraisīt slimības attīstību.
Mehāniskie faktori, kas var izraisīt patoloģijas simptomus, ja ir deguna hiperreaktivitāte:
- deguna trauma, ieskaitot ķirurģisku;
- deguna starpsienas deformācija, asu izciļņu un muguriņu klātbūtne, kas saskaras ar deguna dobuma sānu sienu;
- piespiedu izelpošana caur degunu;
- pastiprināta izpūšana.
Veģetatīvās nervu sistēmas nelīdzsvarotība var izraisīt gastroezofageālu vai balsenes-rīkles refluksu, kas ir arī slimības izraisītājs.
Alerģiskās rinīta formas pamatā ir specifiska IgE atkarīga reakcija starp alergēnu un audu antivielām
Alerģiska vazomotorā rinīta forma rodas dažādu alergēnu iedarbības rezultātā:
- augu ziedputekšņi to ziedēšanas periodā;
- grāmatu un mājas putekļi;
- putnu spalva;
- mati, mājdzīvnieku blaugznas;
- dafnijas (sausā barība zivīm);
- pārtikas produkti: citrusaugļi, medus, zemenes, piens, zivis;
- parfimērija.
Alerģiskā rinīta patoģenēzē starp alergēnu un audu antivielām notiek specifiska IgE atkarīga reakcija, kā rezultātā izdalās alerģiskas reakcijas mediatori (histamīns, serotonīns, triptāze), kas iesaistīti deguna hiperreaktivitātes veidošanā un klīnisko pazīmju attīstībā.
Hroniska vazomotorā rinīta simptomi
Galvenie slimības simptomi ir:
- ilgstošas deguna elpošanas grūtības;
- aizlikts deguns;
- pastāvīga vai atkārtota skaidra deguna izdalīšanās;
- gļotu sajūta, kas plūst rīkles aizmugurē;
- galvassāpes un samazināta oža, asarošana.
Slimību raksturo apakšējo turbīnu tilpuma palielināšanās.
Palielinātas asinsvadu caurlaidības rezultātā apakšējo turbīnu tilpums palielinās, kas izraisa deguna nosprostojumu. Šis simptoms rodas krampju formā, un to raksturo bagātīgu gļotādu vai ūdeņainu deguna izdalījumu rašanās un paroksizmāla šķaudīšana.
Pagriežot un mainot galvas stāvokli, deguna nosprostojums var pārmaiņus mainīties no vienas puses uz otru. Pastāvīga deguna elpošanas obstrukcija rodas turbinātu hipertrofijas rezultātā, kas attīstās hroniska rinīta gadījumā. Arī pacientiem var būt asinsvadu distonijas pazīmes:
- akrocianoze;
- bradikardija;
- zems asinsspiediens;
- miegainība;
- neirastēnija.
Diagnostika
Pamata un papildu diagnostikas pasākumi, kuru mērķis ir identificēt slimību:
- detalizēta sūdzību un anamnēzes apkopošana;
- priekšējā, aizmugurējā rhinoskopija;
- klīniskā asins analīze;
- Deguna un deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana;
- deguna funkcionālā pārbaude;
- deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana;
- izdalījumu no deguna dobuma bakterioskopiska un bakterioloģiska izmeklēšana, jutības noteikšana pret antibiotikām;
- deguna gļotādas citoloģiskā izmeklēšana;
- datortomogrāfija pēc indikācijām;
- asins ķīmija;
- IgE noteikšana;
- veicot alerģijas testu.
Lai diagnosticētu slimību, var noteikt rentgenstarus.
Rhinoskopijas laikā atkarībā no vazomotorā rinīta formas var vizualizēt šādus simptomus:
- hiperēmija un deguna dobuma gļotādas tūska, tās bālums vai cianoze, polipozes izmaiņas;
- patoloģiska izdalīšanās, gļotas;
- garoza;
- deguna dobuma kaulu struktūru retināšana;
- viltus čaulas hipertrofija;
- stiklveida tūska.
Lai identificētu izmaiņas deguna dobuma gļotādā, tiek veikts tests ar anemizāciju ar adrenerģiskiem agonistiem. Pēc turbinātu gļotādas ieeļļošanas ar 0,1% adrenalīna šķīdumu tie samazinās līdz normālam izmēram ar tūsku. Ja turbīnas ir palielinātas kaulu skeleta hiperplāzijas dēļ, to lielums būtiski nemainās.
Veicot asiņu klīnisko analīzi ar vazomotorā rinīta alerģisku formu, tiek atklāta eozinofilija, leikocitoze ir iespējama, ja ir pievienota sekundāra infekcija.
Lai izslēgtu vienlaicīgas ENT orgānu akūtas un hroniskas patoloģijas (sinusīta, adenoīdu klātbūtne, deguna starpsienas izliekums utt.), Tiek veikta deguna un deguna blakusdobumu rentgenoloģiskā izmeklēšana.
Ir jānosaka deguna hiperreaktivitātes cēlonis. Gadījumos, kad nav iespējams noteikt simptomu saistību ar noteiktu ierosinošo faktoru, vazomotorais rinīts tiek definēts kā idiopātisks.
Saskaņā ar pacienta liecību tiek nosūtīts uz konsultāciju pie alergologa, pulmonologa, neirologa.
Vasomotorais rinīts jānošķir no hipertrofiskā rinīta.
Hroniska vazomotorā rinīta ārstēšana
Pieejai slimības ārstēšanā jābūt visaptverošai, ņemot vērā blakus esošās slimības un vispārējo ķermeņa stāvokli. Terapijas mērķis ir atjaunot deguna elpošanu un uzlabot dzīves kvalitāti.
Ar rinītu zāles tiek parakstītas intranazālai ievadīšanai ar antialerģisku un vazokonstriktoru darbību
Narkotiku ārstēšana ietver:
- sistēmiski antihistamīni (Zyrtec, Loratadin);
- vietējie antialerģiski līdzekļi pilienu, aerosola vai želejas veidā (Azelastīns, Levokabastīns);
- dekongestanti (vazokonstriktori - Tizine, Oxymetazoline) īsā kursā, ne ilgāk kā 7–8 dienas;
- endonazāla blokāde ar prokaīnu;
- glikokortikoīdu (Nasobek, Avamis, Fliksonase) intramucosal ievadīšana.
Racionāla pieeja vazokonstriktoru pilienu lietošanai ir ļoti svarīga, jo to ilgstoša lietošana prasa palielināt devu, lai panāktu lielāku efektu. Tas savukārt var izraisīt šādas nevēlamas parādības:
- tahikardija;
- miega traucējumi;
- galvassāpes;
- paaugstināts asinsspiediens;
- stenokardija;
- deguna gļotādas, īpaši apakšējo turbīnu, reaktīvā hiperplāzija;
- kaulu hiperplāzija;
- autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotības saasināšanās;
- deguna dobuma lūmena aizsprostojums, ko vairs nevar novērst ar dekongestantiem.
Lai atjaunotu deguna gļotādas epitēlija stāvokli, ieteicams lietot īpašas imūnmodulējošas zāles (IRS 19).
Deguna dobuma apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu, jūras ūdeni vai antiseptiskiem šķīdumiem (Miramistin, Octenisept) dod pozitīvu efektu.
Fizioterapeitiskās metodes normalizē mikrocirkulāciju gļotādā hroniska rinīta gadījumā:
- iedarbība uz UHF strāvām (īpaši augstfrekvences terapija) vai mikroviļņu endonasāli;
- endonasāla ultravioletā apstarošana caur cauruli;
- iedarbība uz hēlija-neona lāzeru;
- cinka sulfāta 0,25–0,5% šķīduma, 2% kalcija hlorīda šķīduma endonasāla elektroforēze;
- ultrafonoforēze ar hidrokortizona ziedi, Splenin;
- Rinofluimucil, Octenisept (atšķaidīts 1: 6) iepildīšana (ieelpošana) degunā;
- akupunktūra.
Kā izārstēt hronisku vazomotoru rinītu, ja konservatīvā terapija ir neefektīva? Problēmas risinājums var būt operācija. Saskaņā ar norādēm to veic:
- apakšējo turbinātu submukozālā vagotomija;
- zemāko turbinātu ultraskaņas vai mikroviļņu sadalīšanās;
- zemāko turbinātu zemādas lāzera iznīcināšana;
- saudzējot apakšējo konhotomiju.
Dažos gadījumos ir iespējams izmantot lāzera tehnoloģiju
Lāzera tehnoloģijas ļauj optimizēt ķirurģiskas procedūras vazomotorā rinīta ārstēšanā un saīsināt pacientu rehabilitācijas periodu. Tiek izmantots mazjaudīgs augstas enerģijas lāzers. Saskaroties, tas neizraisa plašu audu nekrozi, kas pozitīvi ietekmē lāzera brūces sadzīšanas laiku.
Hroniskas vazomotorā rinīta gaitā ir nepieciešama periodiska otorinolaringologa pārbaude. Tas ir saistīts ar lielu deguna blakusdobumu, vidusauss, rīkles un balsenes hronisku iekaisuma slimību attīstības risku.
Elpošanas vingrošana tiek uzskatīta par efektīvu ārstēšanas un profilakses metodi.
Pacientiem ieteicams ievērot diētu, ierobežojot asus ēdienus, saldus, pārāk karstus ēdienus. Ārstēšana bez narkotikām ietver arī elpošanas vingrinājumus, kuru mērķis ir novērst saaukstēšanās un augšējo elpceļu slimības. Balstoties uz pozitīvajām atsauksmēm, regulāri vingrinājumi var uzlabot jūsu vispārējo fizisko un psiholoģisko labsajūtu.
Ir nepieciešams ārstēt parastās slimības (neirozes, endokrīnās disfunkcijas, iekšējo orgānu slimības). Provocējošie faktori, aktīvā un pasīvā smēķēšana tiek izslēgti.
Profilakse
Galvenie preventīvie pasākumi:
- slimību atbalstošo eksogēno un endogēno faktoru likvidēšana;
- mutes dobuma, nazofarneks, deguna blakusdobumu strutojošu-iekaisīgu slimību atveseļošana;
- somatisko slimību terapija: sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, nieres, cukura diabēts, aptaukošanās utt.;
- dzīves higiēnas apstākļu uzlabošana;
- spa procedūras;
- veselīga dzīvesveida saglabāšana;
- sacietēšanas procedūras, ietekme uz refleksu zonām (kontrasta duša, īslaicīga lietošana ar aukstu ūdeni uz kāju zolēm);
- vitamīnu terapija un deguna dobuma skalošana ar fizioloģisko šķīdumu vai antiseptiskiem šķīdumiem mājās rudens-pavasara periodā;
- elpošanas vingrinājumi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
