Aortas stenoze
Aortas stenoze vai aortas atveres stenoze ir iedzimta vai iegūta slimība, kurai raksturīga kreisā kambara aizplūdes trakta sašaurināšanās aortas vārstuļa rajonā, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no kreisā kambara, kā arī veicina strauju spiediena gradienta pieaugumu starp aortu un kambari.
Aortas stenozes veidi un cēloņi
Ir trīs aortas stenozes veidi:
- vārstuļa (iedzimta vai iegūta);
- supravalvulārs (tikai iedzimts);
- subvalvulārs (iedzimts vai iegūts).
Galvenie iegūtās aortas stenozes cēloņi ir:
- aortas ateroskleroze;
- deģeneratīvas izmaiņas vārstos ar to turpmāko pārkaļķošanos;
- Reimatiska vārstuļu slimība (visbiežākais slimības cēlonis)
- infekciozs endokardīts.
Vārsta bukletu reimatiskā slimība (reimatoīdais endokardīts) provocē vārstu bukletu saraušanos, kā rezultātā tie kļūst stingri un blīvi, kas ir vārsta atvēruma sašaurināšanās iemesls. Bieži tiek novērota aortas vārstuļa pārkaļķošanās, kas veicina vēl lielāku lapiņu mobilitātes samazināšanos.
Ar infekciozu endokardītu tiek novērotas līdzīgas izmaiņas, kas izraisa aortas stenozes attīstību. Sistēmiskā sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts bieži ir slimības cēloņi.
Aortas aterosklerozi papildina smagi deģeneratīvi procesi, skleroze, šķiedru vārstuļa gredzena skrejlapu stīvums un pārkaļķošanās, kas arī veicina asins aizplūšanas no kreisā kambara šķēršļus.
Dažreiz gados vecākiem cilvēkiem aortas stenozes cēlonis kļūst primāras deģeneratīvas vārsta izmaiņas. Šo fenomenu sauc par "aortas atvēruma idiopātisku kalcinētu stenozi".
Iedzimta aortas stenoze rodas no vārsta defektiem un novirzēm. Vēlākajās slimības attīstības stadijās smaga kalcifikācija pievienojas aortas stenozes simptomiem, kas pastiprina slimības gaitu.
Tādējādi visiem pacientiem noteiktā aortas stenozes pakāpē, neatkarīgi no tā rašanās cēloņa, notiek aortas vārstuļa deformācija un izteikta pārkaļķošanās.
Aortas stenozes simptomi
Atkarībā no aortas stenozes pakāpes pacienti var ilgstoši nejust diskomfortu, t.i. ilgu laiku slimībai nav simptomu.
Ar izteiktu vārsta atvēruma sašaurināšanos pacienti sāk sūdzēties par stenokardijas lēkmju parādīšanos, ātru nogurumu un vājumu fiziskas slodzes laikā, ģīboni un reiboni ar straujām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, elpas trūkumu. Smagos gadījumos astmas lēkmes (plaušu tūska vai sirds astma) ir aortas stenozes simptoms.
Pacientiem ar izolētu aortas stenozi var rasties sūdzības, kas saistītas ar labā kambara mazspējas pazīmju parādīšanos (smaguma pakāpe labajā hipohondrijā, tūska). Šie aortas stenozes simptomi rodas ar ievērojamu plaušu hipertensiju, ko izraisa mitrālā vārstuļa defekti kombinācijā ar aortas stenozi.
Vispārējas pacienta pārbaudes laikā viņam ir raksturīga ādas bālums.
Aortas stenozes diagnostika
Galvenās aortas stenozes instrumentālās diagnostikas metodes ir:
- EKG;
- Rentgena izmeklēšana;
- Ehokardiogrāfija;
- Sirds kateterizācija
Aortas stenozes ārstēšana
Ar smagu aortas stenozi zāļu ārstēšana parasti ir neefektīva. Vienīgā radikālā terapija ir aortas vārstuļa nomaiņa. Pat pēc slimības simptomu rašanās izredzes izdzīvot bez operācijas krasi samazinās. Vidēji pacienti pēc tādu simptomu izpausmes kā sirds sāpes, kreisā kambara mazspējas pazīmes, ģībonis dzīvo ne vairāk kā piecus gadus.
Pēc "aortas vārstuļa stenozes" diagnozes noteikšanas pacientam jāiesaka profilaktiski pasākumi pret infekciozu endokardītu.
Asimptomātiskas aortas stenozes gadījumā zāļu ārstēšana ir vērsta uz sinusa ritma uzturēšanu, koronāro artēriju slimību novēršanu un asinsspiediena normalizēšanu.
Pēc sūdzību parādīšanās, ja operāciju nav iespējams veikt, tiek nozīmēta ārstēšana ar narkotikām. Tātad sirds mazspējas klātbūtnē ar zāļu palīdzību viņi mēģina novērst stagnāciju plaušu apritē, lietojot diurētiskos līdzekļus. Tomēr to pārāk aktīvā lietošana var veicināt pārmērīgas diurēzes, hipovolēmijas un arteriālās hipotensijas attīstību. Ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju Digoksīns tiek nozīmēts kā simptomātisks līdzeklis, īpaši ar priekškambaru mirdzēšanu.
Aortas stenozes gadījumā vazodilatatori ir kontrindicēti pacientam, jo to lietošana var izraisīt ģīboni. Tomēr smagas sirds mazspējas gadījumā nātrija nitroprussīdu var ievadīt uzmanīgi.
Bērnu iedzimtas aortas stenozes gadījumā var izmantot aortas balonu valvuloplastiku. Šī metode ļauj samazināt maksimālo transvalvulāro gradientu par 65%, bet galvenokārt šī tehnika prasa atkārtotu operāciju 10 gadu laikā. Pēc valvuloplastikas pacientiem var attīstīties aortas regurgitācija.
Visefektīvākā aortas stenozes ārstēšana ir ķirurģiska aortas vārstuļa nomaiņa. Aortas vārstuļa nomaiņa ir paredzēta smagai aortas stenozei šādos gadījumos:
- ģībonis, stenokardija vai sirds mazspēja;
- kombinācijā ar koronāro artēriju šuntēšanu;
- apvienojumā ar darbībām ar citiem vārstiem.
Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana ievērojami uzlabo pacienta pašsajūtu un izdzīvošanas prognozi. To var veiksmīgi veikt pat gados vecākiem pacientiem bez nopietnu patoloģiju attīstības riska. Protezēšanai tiek izmantotas autografti, alogēnas protēzes, alotransplantācijas, mehāniskās protēzes vai cūku bioprotēzes un liellopu perikarda protēzes.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
