Olnīcu apopleksija
Olnīcu apopleksija jeb olnīcu plīsums ir akūts stāvoklis, kas rodas pēkšņa olnīcu audu integritātes pārkāpuma rezultātā, kam pievienota intraabdomināla asiņošana un sāpes. Olnīcu apopleksija rodas sievietēm reproduktīvā vecumā, visbiežāk vecuma grupā no 25 līdz 40 gadiem. Labās puses olnīcas apopleksija notiek vairākas reizes biežāk nekā kreisajā pusē, kas anatomisko īpašību dēļ ir saistīta ar spēcīgāku labās olnīcu artērijas asiņu piepildījumu.
Olnīcu apopleksijas cēloņi
Tūlītējs olnīcu apopleksijas cēlonis vienmēr ir olnīcu trauku un audu pārkāpums, kas parasti rodas hroniska iekaisuma procesa rezultātā. Izmainīti gan pašas olnīcas, gan to barojošo trauku audi (skleroze, cicatricial izmaiņas, varikozas vēnas) izraisa paaugstinātu pārrāvuma risku. Atsevišķās menstruālā cikla dienās (cikla vidējā un otrā fāze) palielinās trauku slodze, kas kopā ar patoloģiskām izmaiņām un provocējošiem faktoriem izraisa olnīcu apopleksiju.
Faktori, kas var kalpot kā olnīcu apopleksijas papildu cēlonis, ir:
- Asins slimības, kurās tiek traucēta tā koagulācija, kā arī ilgstoša antikoagulantu lietošana;
- Hormonālie traucējumi, kas veicina olnīcu audu asins piegādes palielināšanos, ieskaitot tos, ko izraisa mākslīga ovulācijas stimulēšana;
- Neiropsihiskie faktori, stress.
Viss iepriekš minētais nosaka olnīcu apopleksijas rašanos. Ja ir šādu faktoru kombinācija ar patoloģiskām izmaiņām traukos un pašā olnīcā, jebkura fiziska piepūle, kas izraisīja vēdera muskuļu sasprindzinājumu, var kļūt par pēdējo pilienu - olnīcu apopleksijas ārējo cēloni. Šādas pūles bieži ir vardarbīgs dzimumakts (visbiežāk), sports, izjādes ar zirgiem utt. Dažos gadījumos olnīcu apopleksija var rasties spontāni, pilnīgas atpūtas laikā.
Olnīcu apopleksijas veidi
Atkarībā no noteiktu simptomu smaguma olnīcu apopleksija tiek sadalīta šādās formās:
- Sāpīgi (pseidoappendikulāri). Visspilgtākais simptoms ir stipras sāpes, ko papildina slikta dūša, tāpēc šo olnīcu apopleksijas formu bieži kļūdaini uzskata par apendicīta uzbrukumu;
- Hemorāģiska (anēmiska). Galvenie olnīcu apopleksijas simptomi šajā formā ir iekšējas asiņošanas pazīmes: bālums, vājums, reibonis, līdz ģībonis;
- Jaukti, apvienojot abu iepriekšējo formu olnīcu apopleksijas simptomus.
Jāatzīmē, ka šis sadalījums ir diezgan patvaļīgs un virspusējs, jo asiņošana notiek ne tikai ar hemorāģisku, bet arī ar sāpīgu olnīcu apopleksijas formu. Šajā sakarā olnīcu apopleksijas klasifikācija tagad ir pieņemta atkarībā no asins zuduma apjoma. Tātad izšķir šādas olnīcu apopleksijas formas:
- Gaisma, asins zuduma daudzums nepārsniedz 150 ml;
- Mērens, asins zudums no 150 līdz 500 ml;
- Smags asins zudums pārsniedz 500 ml.
Šīs klasifikācijas trūkums ir tāds, ka parasti precīzu kvantitatīvu asins zudumu var noteikt tikai tieši operācijas laikā.
Olnīcu apopleksijas simptomi
Galvenais olnīcu apopleksijas simptoms ir akūtas, pēkšņas sāpes vēdera lejasdaļā no bojājuma puses. Sāpes ir intensīvas, tās var pavadīt slikta dūša un pat vemšana. Ar sāpīgu olnīcu apopleksijas formu sāpes parasti neizstaro, koncentrējoties skartajā zonā. Asins zuduma pazīmes šajā gadījumā ir vāji izteiktas, kas ļoti apgrūtina diagnozi.
Hemorāģiskai (anēmiskai) formai intensīvas sāpes nav raksturīgas, lai gan sāpju sindroms var būt arī mazāk izteikta formā nekā ar sāpīgu olnīcu apopleksiju. Tomēr šajā gadījumā sāpēm ir izstarojošs raksturs, tas ir, tās tiek piešķirtas muguras lejasdaļai, krustu kaulam, taisnās zarnas un pat ārējiem dzimumorgāniem. Galvenie olnīcu apopleksijas simptomi šajā gadījumā ir anēmijas simptomi: ādas bālums, lūpu un naglu zilums, vājums, elpas trūkums, reibonis un ģībonis.
Ar jauktu olnīcu apopleksijas formu sāpēm un anēmiskām formām raksturīgie simptomi tiks apvienoti: stipras sāpes no skartās olnīcas anēmijas fona apstākļos.
Olnīcu apopleksijas diagnostika
Kā jau minēts, olnīcu apopleksijas diagnoze rada ievērojamas grūtības simptomu nespecifiskuma dēļ. Pacientam ir sūdzības, kas raksturīgas akūtam vēderam kopumā vai pēkšņai anēmijas sākumam. Dažreiz ultraskaņa var būt informatīva, un, ja ir aizdomas par olnīcu apopleksiju, tiek veikta maksts aizmugurējā priekšgala punkcija, diagnostikas pazīme ir brīvu asiņu klātbūtne šajā zonā. Visuzticamākā un bez kļūdām noteiktā diagnostikas metode šajā gadījumā ir tikai laparoskopija - vēdera dobuma endoskopiska izmeklēšana. Laparoskopija olnīcu apopleksijas gadījumā ir gan diagnostiska, gan terapeitiska metode.
Olnīcu apopleksijas ārstēšana
Olnīcu apopleksijas ārstēšanai jābūt steidzamai, jo tā ir dzīvībai bīstama slimība. Gadījumā, ja asins zudums netiek apturēts un sasniedz ievērojamu lielumu, olnīcu apopleksijas sekas var būt pat letālas. Turklāt peritonīts, kas attīstās asins iedarbības rezultātā uz vēderplēvi, var kļūt arī par olnīcu apopleksijas sekām, kas arī ir bīstama dzīvībai.
Iepriekš tika uzskatīts, ka olnīcu apopleksijas ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Indikācija olnīcu apopleksijas konservatīvai ārstēšanai tika uzskatīta par sāpīgu formu ar nenozīmīgu asins zudumu. Tomēr daudzu gadu praktisku novērojumu rezultātā tika konstatēts, ka konservatīva olnīcu apopleksijas ārstēšana pat nelielas asiņošanas gadījumā rada nelabvēlīgas ilgtermiņa sekas. Asins, kas izlijis vēdera telpā, pat nelielos daudzumos, ir aktīva vide, kas izraisa aseptisku (nemikrobu) iekaisumu. Iekaisuma vietā veidojas saaugumi, kas izjauc normālu gan pašas olnīcas, gan apkārtējo struktūru struktūru. Olnīcu apopleksijas sekas šajā gadījumā ļoti bieži ir neauglība.
Tādējādi vispiemērotākā olnīcu apopleksijas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kas vairumā gadījumu (izņemot smagākās slimības formas) tiek veikta laparoskopiski. Terapeitiskā taktika šajā gadījumā sastāv no izlieto asiņu noņemšanas no vēdera dobuma un nepieciešamības gadījumā skalošanas ar antiseptiskiem šķīdumiem, bojātā trauka šūšanu. Pēcoperācijas periodā tiek veikta sarežģīta olnīcu apopleksijas zāļu ārstēšana, kuras mērķis ir novērst cēloņus, kas izraisīja patoloģiju: vielmaiņas un hormonālo procesu normalizēšana, hroniska iekaisuma likvidēšana utt.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
