Asfiksija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
-
Pazīmes
- I posms
- II posms
- III posms
- IV posms
- Asfiksijas kursa pazīmes jaundzimušajiem
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Asfiksija (nosmakšana) ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa oglekļa dioksīda pārpalikums (hiperkapnija) un skābekļa trūkums (hipoksija) asinīs un audos. Visu veidu asfiksijas gadījumā pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un dažreiz reanimācijas pasākumi, jo pieaugošā hipoksija dažu minūšu laikā var izraisīt nāvi. Asfiksijas problēma ir aktuāla daudzām medicīnas disciplīnām, jo īpaši reanimācijai, toksikoloģijai, traumatoloģijai, pulmonoloģijai un neonatoloģijai.
Avots: depositphotos.com
Cēloņi
Asfiksijas attīstību var izraisīt:
- kakla traumas;
- trahejas saspiešana;
- mēles grimšana;
- svešķermeņu iekļūšana traheobronhiālajā kokā;
- vemšanas tiekšanās;
- slīkšana;
- intraluminālie audzēji;
- asiņu uzņemšana elpošanas traktā (ar plaušu asiņošanu);
- traheobronhīts;
- angioneirotiskā tūska;
- bronhiālās astmas lēkme;
- balsenes spazmas;
- trahejas apdegums;
- akūta pneimonija;
- plaušu embolija;
- plaušu tūska;
- atelektāze;
- kopējais hemotorakss vai pneimotorakss;
- masīvs eksudatīvs pleirīts.
Ārpusplaušu faktori var izraisīt arī asfiksiju:
- trankvilizatoru, barbiturātu, narkotisko vielu pārdozēšana;
- insultu;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- reibums.
Dažas infekcijas slimības izraisa elpošanas muskuļu paralīzi, kas izraisa nosmakšanu. Tie ietver:
- stingumkrampji;
- poliomielīts;
- difterija;
- botulisms.
Elpošanas muskuļu paralīze var izraisīt:
- myasthenia gravis;
- kurariformu zāļu pārdozēšana;
- muguras smadzeņu traumas.
Saindēšanās ar methemoglobīnu veidojošiem līdzekļiem (ciānūdeņražskābe un tās sāļi), oglekļa monoksīds, smagi asinsrites traucējumi, masīva asiņošana - visi apstākļi, ko pavada traucēta skābekļa piegāde orgāniem un audiem, arī izraisa asfiksiju.
Asfiksija var attīstīties arī ieelpojot gaisu ar zemu skābekļa saturu (piemēram, ar augstuma slimību).
Jaundzimušajiem asfiksija var rasties no amnija šķidruma aspirācijas, intrakraniālas dzemdību traumas, fetoplacentālas nepietiekamības.
Asfiksija jaundzimušajiem var būt saistīta ar amnija šķidruma aspirāciju vai dzemdību traumu
Asfiksijas attīstības patoloģiskais mehānisms sastāv no visu ķermeņa audu skābekļa badošanās, nepietiekami oksidētu produktu uzkrāšanās tajos, kas izraisa asins pH nobīdi skābā pusē, tas ir, metaboliskās acidozes attīstībā. Tā rezultātā tiek traucēti bioķīmiskie procesi šūnās, adenozīna trifosforskābes (ATP) saturs tajos samazinās, šūnu komponenti proteolītisko procesu dēļ tiek pakļauti autolīzei; citiem vārdiem sakot, notiek šūnu nāve.
Visjutīgākās pret asfiksiju ir smadzeņu šūnas. Tikai dažas minūtes smagas hipoksijas dēļ rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Asfiksija ātri noved pie miokarda bojājumiem, izraisot muskuļu šķiedru nekrozi. Plaušās rodas tūska un alveolārā emfizēma.
Veidi
Pamatojoties uz hemodinamisko traucējumu un elpošanas funkcijas attīstības ātrumu, viņi runā par subakūtām un akūtām asfiksijas formām.
Atkarībā no rašanās mehānisma notiek asfiksija:
- Mehānisks. Gaisa plūsmas pārtraukšanu vai strauju samazināšanos elpceļos izraisa to sašaurināšanās, aizsprostojums vai saspiešana.
- Toksisks. Tas notiek ķermeņa intoksikācijas rezultātā ar ķīmiskiem savienojumiem, kas izraisa elpošanas muskuļu paralīzi, elpošanas centra apspiešanu.
- Traumatisks. Asfiksijas attīstības pamatā ir slēgti krūšu orgānu ievainojumi.
Pazīmes
Asfiksijas klīniskajā attēlā izšķir vairākus posmus:
I posms
Skābekļa trūkums asinīs izraisa elpošanas centra kairinājumu un kompensējošu tā aktivitātes palielināšanos. Galvenie simptomi ir:
- ieelpas aizdusa (apgrūtināta elpošana);
- bailes;
- uzbudinājums;
- ādas cianoze;
- paaugstināts asinsspiediens (BP);
- tahikardija.
Ja nosmakšanu izraisa obstrukcija vai elpceļu saspiešana, seja kļūst purpursarkani, kļūst piepampusi. Pacients cenšas atbrīvoties no nosmakšanas faktora, sēkšanas, klepus.
II posms
Notiek kompensācijas reakciju izsīkšana, kurai ir šādas izpausmes:
- samazinās elpošanas kustību biežums;
- attīstās akrocianoze;
- elpas trūkums kļūst izelpas (grūtības izelpot);
- sirdsdarbība samazinās;
- asinsspiediens pazeminās.
III posms
Pirms termināla stāvoklis. Elpošanas centra darbība izzūd. Asinsspiediens strauji pazeminās, elpošana periodiski apstājas (apnojas epizodes), refleksi izzūd. Asfiksijas trešās fāzes beigās notiek samaņas zudums, pacients nonāk komā.
IV posms
Termināla stāvoklis, kam raksturīgas šādas izpausmes:
- āda ir bāla vai cianotiska;
- agonāla elpošana;
- piespiedu urinēšanas, defekācijas, ejakulācijas darbības;
- krampju lēkmes.
Subakūta asfiksijas gaita var ilgt vairākas dienas. Pacients ieņem piespiedu stāvokli: sēž, noliek ķermeni uz priekšu un cik vien iespējams izstiepj kaklu. Trokšņaina elpošana, atvērta mute, mēles izspiešanās.
Asfiksijas kursa pazīmes jaundzimušajiem
Ar jaundzimušo nosmakšanu elpošanas traucējumi ātri noved pie hemodinamikas traucējumiem, patoloģiskām izmaiņām refleksos un muskuļu tonusā.
Jaundzimušā asfiksijas pakāpes novērtējums tiek veikts pēc Apgara skalas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ārsts novērtē refleksu uzbudināmību (papēža refleksu), muskuļu tonusu, ādas krāsu, elpošanu un sirdsdarbību (no 0 līdz 2). Jaundzimušā asfiksijas smagumu nosaka pēc iegūto punktu skaita:
- viegli (6–7 punkti);
- vidējs (4–5 punkti);
- smags (1-3 punkti);
- klīniskā nāve (0 punkti).
Ar vieglu nosmakšanu jaundzimušais pirmo elpu veic pirmajās 60 sekundēs pēc piedzimšanas. Tiek atzīmēta nasolabial kroku cianoze, samazināts muskuļu tonuss. Pēc plaušu auskulācijas dzirdama novājināta elpošana.
Visus jaundzimušos asfiksijas pakāpei novērtē pēc Apgara skalas
Ar mērenu asfiksiju jaundzimušajam novēro:
- neregulāra vai samazināta regulāra elpošana;
- bradikardija;
- akrocianoze;
- ievērojami samazināti refleksi un muskuļu tonuss;
- vājš kliedziens;
- pulsācija nabassaites.
Jaundzimušo smaga asfiksija izpaužas:
- elpošanas trūkums (apnoja);
- smaga bradikardija;
- arefleksija;
- kliegšanas trūkums;
- nabassaites trauku pulsācijas trūkums;
- ādas bālums;
- muskuļu atonija;
- virsnieru funkcijas nepietiekamība.
Jaundzimušo asfiksijas komplikācija ir posthipoksiskā sindroma attīstība pirmajā dzīves dienā, kurai raksturīgas cerebrospināla šķidruma dinamikas traucējumu pazīmes un asins piegāde smadzenēm.
Diagnostika
Akūtā asfiksijā diagnoze nav grūta, un tā tiek veikta, pamatojoties uz ārējām pazīmēm un fizisku pārbaudi. Plaušu asfiksijas gadījumā var būt nepieciešams konsultēties ar endoskopistu, pulmonologu, narkologu, toksikologu, infekcijas slimību speciālistu vai neirologu.
Padziļinātas pārbaudes veikšana ar asfiksiju vairumā gadījumu nav iespējama pacienta stāvokļa straujas pasliktināšanās un pieaugošo draudu dēļ viņa dzīvībai.
Ārstēšana
Mehāniskās asfiksijas ārstēšana sākas ar pasākumiem elpceļu caurlaidības atjaunošanai:
- valodas grimšanas novēršana;
- vājinot cilpu, saspiežot kaklu;
- elpošanas ceļu svešķermeņu noņemšana, izmantojot bronhoskopiju;
- trahejas aspirācija ar ūdeni, asinīm, uzkrātajām gļotām.
Ja pacients atrodas klīniskās nāves stāvoklī, tas ir, nav sirds aktivitātes un spontānas elpošanas, tad pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas viņi nekavējoties sāk kardiopulmonālo reanimāciju.
Kardiopulmonārā reanimācija asfiksijas gadījumā
Ja norādīts, tiek veikta trahejas intubācija vai traheostomija, pēc kuras pacients tiek savienots ar ventilatoru.
Ventrikulārās fibrilācijas rašanās ir elektriskās defibrilācijas pamats.
Dažos gadījumos asfiksijas ārstēšana sākas ar torakocentēzi. Asins noplūdi var veikt, ja vēnu spiediens ir augsts. Asfiksijas toksisko formu ārstēšana balstās uz antidotu terapiju.
Pēc sirds aktivitātes un elpošanas atjaunošanas tiek veikta skābju-bāzes līdzsvara un ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija, dehidrācijas terapija (plaušu vai smadzeņu tūskas profilaksei).
Elektriskā defibrilācija asfiksijai
Ja asfiksiju izraisa infekcijas slimība vai nervu sistēmas patoloģija, tiek veikta to aktīvā patoģenētiskā terapija.
Profilakse
Asfiksijas novēršana ir savlaicīga slimību, kas var izraisīt nosmakšanu, atklāšana un ārstēšana, krūšu kurvja traumu novēršana un kontakta ar toksiskām vielām izslēgšana.
Sekas un komplikācijas
Asfiksijas prognoze vienmēr ir nopietna. Šo stāvokli bieži sarežģī:
- smadzeņu pietūkums;
- plaušu tūska;
- kambaru fibrilācija;
- akūta nieru mazspēja;
- postrescitācijas slimības attīstība.
Akūta asfiksija var izraisīt nāvi 5-8 minūšu laikā. Pacientiem, kuriem ir bijusi asfiksija, var attīstīties aspirācijas pneimonija, un ilgtermiņā dažreiz ir:
- samazināta inteliģence;
- psihoemocionālās sfēras labilitāte;
- amnēzija;
- balss saišu parēze.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
