Atrofisks gastrīts
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Atrofiskais gastrīts ir hroniska kuņģa gļotādas iekaisuma veids, kas izpaužas ar tā atrofiskām izmaiņām (novājēšanu, dziedzeru skaita samazināšanos un to sekrēcijas nepietiekamību).
Izmaiņas kuņģa gļotādā ar atrofisku gastrītu
Slimības izplatība populācijā nav precīzi apstiprināta: saskaņā ar dažādiem avotiem katrs trešais pieaugušais Zemes iedzīvotājs cieš no hroniska gastrīta, medicīnisko palīdzību meklē ne vairāk kā 10-15%. Lielāko daļu gastrīta (līdz 90%) pārstāv hroniska slimība, kas saistīta ar Helicobacter pylori baktēriju, nedaudz mazāk nekā 10% saslimstības struktūras gadījumu pieder pie autoimūna gastrīta.
Patiesā atrofisko izmaiņu izplatība kuņģa gļotādā nav zināma, taču, pamatojoties uz pieņēmumu, ka tas ir Helicobacter pylori gastrīta iznākums vai autoimūna gastrīta izpausme, tiek uzskatīts, ka slimības atrofiskās formas sastopamība var sasniegt 50-60%.
Pusei gadījumu atrofisks gastrīts tiek kombinēts ar gļotādas strukturālās pārstrukturēšanas elementiem (zarnu metaplāzija, dibena dziedzeru pīlora metaplāzija, villous metaplāzija, aizkuņģa dziedzera metaplāzija, displāzija vai epitēlija neoplāzija).
Cēloņi un riska faktori
Slimība ir daudzfaktoru. Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt gļotādas atrofiju un funkcionālu kuņģa mazspēju:
- rupjas kļūdas uzturā;
- noteiktu zāļu lietošana;
- toksisko vielu iedarbība;
- divpadsmitpirkstu zarnas reflukss (tievās zarnas satura izmetšana kuņģī);
- hroniski patoloģiski procesi;
- ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas kuņģa gļotādā;
- ģenētiski noteikta atrofija.
Neskatoties uz to, pašlaik galvenie atrofiskā gastrīta cēloņi tiek uzskatīti par Helicobacter pylori un autoimūno gastrītu.
Atrofiskais gastrīts, kas rodas uz Helicobacter pylori baktēriju inficēšanās fona, izskaidrojams ar ilgstošu masīvu kuņģa sienas kolonizāciju ar mikroorganismiem, ja nav atbilstošas terapijas, kas noved pie gļotādas novājēšanas un noplicināšanas, kam seko atrofija.
Viens no atrofiskā gastrīta attīstības cēloņiem ir baktērijas Helicobacter pylori sakāve
Autoimūna procesa laikā organisms ražo aizsargājošas antivielas pret savām struktūrām - kuņģa parietālajām šūnām un iekšējo pils faktoru. Antivielas saistās ar parietālo šūnu mikrovilliem, tos bojājot (šo šūnu progresējoša atrofija attīstās kuņģa ķermenī un dibenā), un bloķē pils faktora savienojumu ar neaktīvo B12 vitamīna formu, provocējot postošās anēmijas attīstību.
Simptomi
Galvenās atrofiskā gastrīta izpausmes ir saistītas ar kuņģa funkcionālo nepietiekamību, kas attīstās uz gļotādas izmaiņu fona. Starp šādām izpausmēm:
- dispepsijas sindroms (gremošanas traucējumi) - samazināta vai pilnīga apetītes trūkums, atraugas ar gaisu vai sapuvušu ēdienu, slikta dūša, smaguma un pilnības sajūta epigastrālajā reģionā, sapūta elpa, slikta garša mutē;
- baktēriju aizaugšanas sindroms - rumbling vēderā, palielināta gāzes ražošana, nestabila izkārnījumi;
- anēmisks sindroms - raksturīgas izmaiņas vispārējā asins analīzē kombinācijā ar ātru nogurumu, parastās fiziskās aktivitātes tolerances pasliktināšanos, miegainību, apātiju;
- sāpju sindroms - blāvi sāpošas sāpes, kas pastiprinās pēc ēšanas, kuņģa sienu pārspīlēšanas dēļ;
- distrofiskais sindroms ir vitamīnu absorbcijas un barības vielu sagremošanas pārkāpuma rezultāts.
Ar atrofisku gastrītu rodas trulas sāpes kuņģī, pastiprinātas pēc ēšanas
Diagnostika
Veicot objektīvu pacienta pārbaudi, trūcīgu un nespecifisku simptomu dēļ parasti nav iespējams ticami diagnosticēt atrofisko gastrītu.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, jāveic vairāki šādi papildu pētījumi:
- pepsinogēna I, pepsinogēna II un gastrīna-17 satura noteikšana asins serumā kā kuņģa gļotādas atrofijas marķieri;
- antiparietālo antivielu un antivielu pret iekšējo pils faktoru klātbūtnes noteikšana asins serumā;
- seruma gastrīna līmeņa noteikšana;
- Helicobacter pylori noteikšana ar tiešām vai netiešām metodēm;
- gastroskopija;
- kuņģa gļotādas biopsijas parauga histoloģiskā izmeklēšana;
- Vēdera orgānu ultraskaņa;
- kuņģa sulas pH metrija;
- kuņģa satura pepsīna aktivitātes vai vispārējas proteolītiskās aktivitātes noteikšana.
Kuņģa gļotādas biopsija
Ārstēšana
Atrofiskā gastrīta ārstēšana, kā likums, sākas ar cēloņu faktoru novēršanu. Slimības Helicobacter pylori rakstura gadījumā ir nepieciešama izskaušanas ārstēšana un antibiotiku terapija. Mūsdienās praktiski nav iespējams neitralizēt atrofiskā gastrīta autoimūnos mehānismus. Glikokortikosteroīdu hormonu iecelšana ir norādīta tikai smagas postošas anēmijas gadījumā; citos gadījumos kortikosteroīdu blakusparādības dominēs pār to klīnisko efektivitāti.
Papildus etiotropiskajai ārstēšanai tiek veikta arī vairākas citas jomas:
- diētas terapija, ievērojot mehāniskās, termiskās un ķīmiskās saudzēšanas principus;
- aizstājterapija ar sālsskābes preparātiem, fermentu preparātiem;
- sālsskābes sekrēcijas stimulēšana (minerālūdeņi, ārstnieciskie preparāti, citronskābes un dzintarskābes utt.);
- kuņģa gļotādas aizsardzība ar gastroprotektoriem;
- reģenerantu un reparantu izmantošana gļotādas atjaunošanai;
- pārklājumu un savelkošo preparātu izmantošana;
- palielināta kuņģa kustīgums (prokinētika);
- fizioterapijas ārstēšana.
Antibiotiku terapija ir efektīva Helicobacter pylori atrofiska gastrīta gadījumā
Iespējamās komplikācijas un sekas
Hronisks atrofisks gastrīts ir pirmsvēža stāvoklis. Īpaši satraucoši nelabvēlīgas prognozes ziņā ir atrofisks gastrīts ar zemu skābumu: saskaņā ar statistiku ļaundabīgas deģenerācijas varbūtība šajā slimībā ir aptuveni 15% (5 reizes lielāka nekā neatrofiskā procesā).
Prognoze
Ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. 2002. gadā japāņu zinātnieki pierādīja kuņģa gļotādas pirmsvēža pārmaiņu reversās attīstības iespēju pēc Helicobacter pylori baktēriju iznīcināšanas (iznīcināšanas). Ar hromoskopijas palīdzību tika atklāts, ka piecu gadu laikā pēc veiksmīgas anti-Helicobacter pylori terapijas zarnu metaplāzijas perēkļu izmērs samazinājās gandrīz 2 reizes, salīdzinot ar sākotnējiem.
Pilnīga gļotādas struktūras atjaunošana smagas atrofijas gadījumā prasa daudz laika, un dažos gadījumos tas, visticamāk, nav iespējams. Ja pirmsvēža procesos nenotiek apgriezta attīstība, bet, gluži pretēji, progress, tiek izmantotas radikālas ārstēšanas metodes līdz kuņģa gļotādas rezekcijai.
Profilakse
Profilakses pasākumiem jābūt visaptverošiem:
- savlaicīga pilnīga hroniska gastrīta ārstēšana (ar obligātu antibiotiku terapiju);
- sistemātiska dispansera novērošana;
- racionāla pārtikas stereotipa izveide - konservētu, marinētu un kūpinātu produktu lietošanas ierobežošana, smēķēšanas atmešana un alkoholisko dzērienu dzeršana (īpaši kombinācijā ar taukainu, ceptu, kūpinātu un sāļu pārtiku), pārēšanās.
Racionāla pārtikas stereotipa attīstība ir svarīgs posms atrofiskā gastrīta profilaksē
Attīstītajās Eiropas valstīs un ASV aktīva veselīga dzīvesveida popularizēšana ir vairākkārt samazinājusi kuņģa vēža sastopamību, līdz pat 3% no visas ļaundabīgo jaunveidojumu masas. Krievijā kuņģa vēzis ir otrajā vietā ļaundabīgo audzēju sastopamības biežuma ziņā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
