Bronhektāzes: Simptomi, ārstēšana, Diagnostika, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Bronhektāzes

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Simptomi
4. Diagnostika
5. Ārstēšana
6. Iespējamās komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Bronhektāzes ir iedzimta vai iegūta elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, ko papildina dilatācija paplašinātajos, deformētajos un funkcionāli defektīvajos bronhos (strutojošs endobronhīts), kas izraisa neatgriezenisku viņu drenāžas funkcijas traucējumus, atelektāzes, emfizēmas un cirozes attīstību plaušu audu reģionālajā zonā.

Izmaiņas bronhos un plaušās ar bronhektāzi

Ar bronhektāzi saprot neatgriezenisku, biežāk bronhu segmentālo paplašināšanos, ko izraisa toņa maiņa vai to sienu iznīcināšana iekaisuma, lokālu trofisko procesu traucējumu, sklerozes vai hipoplāzijas dēļ.

Bronhektāzes debija vairumā gadījumu ir vecumā no 5 līdz 25 gadiem; sievietēm slimība tiek reģistrēta retāk nekā vīriešiem.

Slimība galvenokārt notiek un ir neatkarīga nosoloģiska vienība. Ja bronhektāze parādās kā citas slimības komplikācija, viņi runā par sekundāru bronhektāzi.

Cēloņi un riska faktori

Slimības etioloģiskie faktori nav pilnībā noskaidroti. Vissvarīgākie bronhektāzes attīstības iemesli tiek uzskatīti par šādiem:

• ģenētiski noteiktas bronhiālā koka strukturālās iezīmes (sienas mazvērtība, gludo muskuļu nepietiekama attīstība, bronhu saistaudu sastāvdaļa, bronhopulmonārās aizsardzības sistēmas mazspēja);
• neatgriezeniskas izmaiņas bronhu gļotādas struktūrā, kas radušās bērnībā pārnesto infekcijas elpošanas ceļu infekciju (gan baktēriju, gan vīrusu rakstura) fona;
• smēķēšana, mātes alkohola pārmērīga lietošana grūtniecības laikā un šajā periodā pārnestās vīrusu slimības;
• iedzimtas bronhu koka struktūras anomālijas (apmēram 6% gadījumu).

Riska faktori:

• nelabvēlīgi klimatiskie apstākļi dzīvesvietas apgabalā;
• nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
• arodbīstamība (rūpniecisks kontakts ar toksiskām un agresīvām gaistošām vielām, putekļiem, suspensijām, miglām);
• smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana;
• hroniskas bronhopulmonārās zonas slimības;
• smags fizisks darbs.

Strukturālas izmaiņas plaušās ar bronhektaktisku slimību

Cēloņsakarības faktoru iedarbības rezultātā (pastiprinošu riska faktoru klātbūtnē) bronhu kokā notiek strukturālas un funkcionālas izmaiņas. Bronhu caureja ir traucēta, kas noved pie bronhu sekrēciju adekvātas evakuācijas kavēšanās; bronhos attīstās iekaisuma izmaiņas, kas, progresējot, var izraisīt skrimšļu plākšņu, gludo muskuļu audu deģenerāciju, bronhu sienas sacietēšanu. Klepus, stagnācijas un sekrēcijas infekcijas pārkāpums paplašinātajos bronhos nozīmē raksturīgu slimības pazīmju parādīšanos.

Slimības formas

Bronhektāzes klasifikācija pēc bronhu dilatācijas formas:

• cilindrisks;
• sakrāls;
• fusiform;
• jaukts.

Bronhektāzes šķirnes bronhu paplašināšanās formā

Saskaņā ar klīnisko gaitu (smaguma pakāpi) bronhektāzes ir:

• viegla forma;
• mērens;
• smaga forma;
• sarežģīta forma.

Atkarībā no procesa izplatības:

• vienpusējs;
• abpusējs.

Bronhektāze notiek ar pārmaiņām saasināšanās un remisijas fāzēs.

Simptomi

Galvenās bronhektāzes pazīmes:

• klepus ar strutojošu, aizskarošu krēpu;
• hemoptīze (apmēram 1/3 pacientu);
• elpas trūkums (galvenokārt ar fizisku piepūli, palielinās slimības progresēšanas laikā);
• sāpes krūtīs;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, svīšana, letarģija, galvassāpes saasināšanās laikā.

Galvenie bronhektaktiskās slimības simptomi

Krēpām pacientiem ar bronhektāzi ir pūšanas smaka, lapas ar kumosu (no 50 līdz 500 ml dienā), vislielākajā daudzumā tās atdala no rīta pēc piecelšanās vai ieņemot noteiktu ķermeņa stāvokli (karājas vai nolaista gultas galva). Remisijas periodā atdalītā krēpas daudzums ir ievērojami samazināts; dažiem pacientiem krēpas ārpus saasinājumiem pilnīgi nav.

Hemoptīze bieži uztrauc cilvēku ar slimības saasināšanos vai intensīvu fizisko piepūli. Retos gadījumos tā var būt vienīgā slimības izpausme (ar tā saukto sauso bronhektāzi).

Objektīva pacientu pārbaude:

• bērni, kas atpaliek fiziskajā attīstībā, mazs ķermeņa svars, muskuļu iztukšošana;
• raksturīgas izmaiņas pirkstos un nagos (stilbiņu un pulksteņu stiklu simptomi);
• ādas un redzamo gļotādu cianotiskā krāsošana;
• nevienmērīga krūškurvja līdzdalība elpošanas darbībā (puse atpaliek no skartās puses).

Diagnostika

Bronhektāzes diagnoze ietver:

• anamnēzes (ilgstoša klepus ar strutojošu krēpu) savākšana;
• objektīvi pētījumu dati;
• auskultācija (paasinājuma periodā virs bojājuma, dzirdama smaga elpošana, raibi mitri rāpojumi, kas samazinās vai pazūd pēc intensīvas klepus un krēpu izdalīšanās);
• vispārējs asins tests (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, tiek atklāts ESR pieaugums);
• bioķīmiskais asins tests [sialīnskābju, fibrīna, seromukoīdu, akūtas fāzes olbaltumvielu satura palielināšanās (nespecifiskas iekaisuma procesa pazīmes)];
• plaušu radiogrāfija [atklāj plaušu modeļa deformāciju un nostiprināšanos, šūnu plaušu modeli apakšējo segmentu reģionā, plānsienu cistveida apgaismojumu (dobumus), dažreiz ar šķidrumu, skarto segmentu tilpuma samazināšanos (grumbu veidošanos), veselīgu plaušu segmentu caurspīdīguma palielināšanos, plaušu saknes "amputāciju", klātbūtni netiešas bronhektāzes pazīmes];
• bronhogrāfija ar kontrastvielu (tiek noteikta dažādu formu bronhu paplašināšanās, to konverģence un piepildīšanas neesamība ar filiāļu kontrastvielu, kas atrodas distāli līdz bronhektāzei);
• bronhoskopija (tiek konstatētas strutojoša endobronhīta parādības);
• sērijveida angiopulmonogrāfija (tiek atklātas anatomiskas izmaiņas plaušu traukos un hemodinamikas traucējumi plaušu cirkulācijā);
• bronhu arteriogrāfija (anastomozes klātbūtnei starp bronhu un plaušu traukiem);
• spirogrāfija (tiek noteikts ārējās elpošanas pārkāpums).

CT bronhektāzes attēlveidošana

Ārstēšana

Kompleksa bronhektāzes terapija:

• bronhiālā koka pasīvā un aktīvā sanitārija, bronhu sekrēcijas drenāžas atjaunošana;
• farmakoterapija (antibakteriāli, mukolītiski līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, bronhodilatatori, imūnstimulatori, imūnmodulatori);
• aerobā fiziskā sagatavošana, elpošanas vingrinājumi;
• Spa procedūra.

Bronhektaktiskās slimības kompleksās ārstēšanas ietvaros tiek parādīti elpošanas vingrinājumi

Ja nav konservatīvas terapijas efekta, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Bronhektāzes komplikācijas var būt:

• elpošanas mazspēja;
• hroniska cor pulmonale;
• plaušu hipertensija;
• plaušu asiņošana;
• amiloidoze;
• miokarda distrofija;
• plaušu emfizēma.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no bronhektāzes daudzuma, smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Tas ir labvēlīgs ar savlaicīgu diagnostiku, pilnvērtīgu kompleksu terapiju un pasliktinās, attīstoties komplikācijām (jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmas iesaistei patoloģiskajā procesā).

Profilakse

Lai samazinātu bronhektāzes attīstības risku, ir nepieciešams:

• savlaicīga elpceļu slimību ārstēšana bērniem;
• veikt sezonas vakcināciju pret gripu;
• vakcinēties pret pneimokoku infekciju slimības klātbūtnē (lai novērstu paasinājumu);
• izvairīties no riska faktoru iedarbības;
• atmest smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu (tie veicina būtisku bronhopulmonārās aizsardzības pasliktināšanos).

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!