Palielināts Intrakraniālais Spiediens - Simptomi, ārstēšana Bērniem Un Pieaugušajiem

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Palielināts intrakraniālais spiediens

Raksta saturs:

1. Cēloņi
2. Veidi
3. Palielināta intrakraniālā spiediena simptomi
4. Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem
5. Diagnostika
6. Palielināta intrakraniālā spiediena ārstēšana
7. Profilakse
8. Iespējamās sekas

Palielināts intrakraniālais spiediens (paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms, intrakraniāla hipertensija, cerebrospināla šķidruma-hipertensijas sindroms) ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā galvassāpes, slikta dūša, vemšana un atkārtoti redzes traucējumi.

Palielināta intrakraniāla spiediena pazīmes

Cēloņi

Šādi iemesli var izraisīt intrakraniāla spiediena palielināšanos:

• tilpuma veidošanās galvaskausa dobumā (smadzeņu abscess, smadzeņu aneirisma, hematomas, cistas, metastātiski vai primāri smadzeņu audzēji);
• smadzeņu tūska - var būt lokāla vai difūza (vispārēja), attīstās toksisku bojājumu, encefalīta, išēmiska insulta, aknu encefalopātijas, hipoksijas, smadzeņu kontūzijas fona apstākļos. Ar arahnoidītu un meningītu attīstās smadzeņu apvalku tūska, kas arī palielina intrakraniālo spiedienu;
• palielināta asinsriti smadzenēs - vai nu sakarā ar smagu asiņu aizplūšanu no smadzenēm caur venozo sistēmu (discirkulācijas encefalopātija), vai, gluži pretēji, palielinātu pieplūdumu (hiperkapnija, hipertermija);
• CSF dinamikas pārkāpumi - to var izraisīt absorbcijas samazināšanās, asinsrites traucējumi vai smadzeņu šķidruma (CSF) ražošanas palielināšanās. CSF dinamikas pārkāpumi vienmēr izraisa palielinātu šķidruma uzkrāšanos galvaskausa dobumā, tas ir, hidrocefālijas attīstību.

Dažos gadījumos paaugstināts intrakraniālais spiediens pieaugušajiem un dažreiz bērniem notiek nezināmu cēloņu ietekmē (idiopātiska forma). Visbiežāk šis stāvoklis tiek novērots sievietēm ar aptaukošanos. Tāpēc daži eksperti norāda, ka endokrīnajiem traucējumiem ir noteikta loma paaugstināta intrakraniālā spiediena patoloģiskajā mehānismā. Arī šī klīniskā sindroma idiopātiskās formas veidošanā var būt nozīme:

• pēkšņa kortikosteroīdu atcelšana, īpaši pēc ilga lietošanas kursa;
• noteiktu zāļu lietošana;
• A vitamīna hipervitaminoze.

Augsta asinsspiediena idiopātiskā forma bieži tiek konstatēta sievietēm ar aptaukošanos

Galvaskausa dobums ir slēgta telpa ar ierobežotu tilpumu, tāpēc jebkuras tās struktūras palielināšanās izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tas savukārt izraisa smadzeņu saspiešanu vienā vai otrā pakāpē, kā rezultātā attīstās vielmaiņas traucējumi nervu šūnās (neironos).

Ievērojami palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzeņu struktūras tiek pārvietotas, tas ir, attīstās dislokācijas sindroms - smadzenītes smadzenes tiek ieķīlātas foramen magnum, kas noved pie smadzeņu stumbra saspiešanas, kurā atrodas elpošanas un vazomotorā nerva centri. Rezultāts ir vitālo funkciju pārkāpums, kas, ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā aprūpe, var izraisīt nāvi.

Veidi

Intrakraniālā spiediena palielināšanās atkarībā no cēloņa ir sadalīta divās formās:

• primārais (idiopātisks) - precīzu cēloni nevar noteikt; atšķiras labdabīgā kursā;
• sekundārs - attīstās kā slimību un smadzeņu traumu komplikācija.

Saskaņā ar kursa ilgumu izšķir paaugstināta intrakraniālā spiediena akūtas un hroniskas formas. Akūtā forma parasti attīstās neiroinfekcijas procesu, galvaskausa smadzeņu traumu fona apstākļos. Hroniska paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloņi pieaugušajiem un bērniem bieži ir lēnām augoši tilpuma veidojumi (cistas, audzēji), asinsvadu traucējumi. Bieži vien hroniskā sindroma forma kļūst par toksiskas encefalopātijas, insulta, infekciju, traumu un vairāku citu akūtu smadzeņu procesu, kā arī neiroķirurģisko operāciju atlikušajām sekām.

Palielināta intrakraniālā spiediena simptomi

Galvenais paaugstināta intrakraniālā spiediena simptoms ir galvassāpes. Akūtā sindroma formā tā intensitāte strauji palielinās, un hronisku sāpju gadījumā tā ir nemainīga, periodiski pastiprinoties. Galvassāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu parasti lokalizējas fronton-parietālajās zonās, tām ir plīšanas raksturs, un tās pavada spiediena sajūta no iekšpuses uz acs āboliem. Bieži vien to papildina slikta dūša, un ar ievērojamu intrakraniālu hipertensiju pacientiem rodas vemšana, līdz pat nepielūdzama.

Galvassāpes ir galvenais paaugstināta intrakraniālā spiediena simptoms

Ar hronisku intrakraniālā spiediena paaugstināšanos vispārējais stāvoklis pasliktinās. Attīstās paaugstināta meteosensitivitāte, ātrs garīgais un fiziskais nogurums, miega traucējumi, aizkaitināmība. Straujš un ievērojams intrakraniālā spiediena pieaugums noved pie apziņas traucējumiem - no vieglas apdullināšanas līdz smagai komai.

Palielināta intrakraniālā spiediena simptomi ir arī redzes funkcijas traucējumi:

• redzes asuma samazināšanās;
• redzes dubultošanās (diplopija);
• novēroto objektu kontūru izplūdums.

Sekundāro intrakraniālā spiediena palielināšanos vienmēr papildina pamata patoloģijas simptomi (fokālais, smadzeņu, intoksikācijas, vispārējās infekcijas).

Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem

Palielināta intrakraniālā spiediena cēloņi bērniem:

• jaundzimušo asfiksija;
• augļa hipoksija;
• intrauterīnās infekcijas;
• intrakraniāla dzemdību trauma;
• smadzeņu arteriovenozā malformācija;
• iedzimta hidrocefālija;
• mikrocefālija.

Bērniem sindromam ilgstoši ir subklīniska gaita, t.i., bez spilgtas klīniskās ainas. Tas ir saistīts ar galvaskausa šuvju palielināto elastību un lokanību, kā arī pirmajiem dzīves gadiem raksturīgo galvaskausa kaulu relatīvo maigumu.

Izspiedusies fontanelle zīdaiņiem var norādīt uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

Pirmā dzīves gada bērniem paaugstināts intrakraniālais spiediens izpaužas ar šādiem simptomiem:

• krūts noraidīšana;
• trauksme;
• kaprīzs, raudulība;
• bieža bagātīga regurgitācija;
• izspiedusies fontanelle;
• okulomotorie traucējumi.

Diagnostika

Palielināta intrakraniālā spiediena diagnostika, kā arī sindroma smaguma novērtēšana rada zināmas grūtības. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka intrakraniālā spiediena vērtība nav nemainīga un dienas laikā ir pakļauta izteiktām svārstībām. Parasti tas ir 70–220 mm ūdens stabs.

Ehoencefalogrāfija ļauj iegūt indikatīvus datus, taču tie jāvērtē tikai kopā ar klīniskā attēla datiem.

Galvaskausa rentgenogrāfija pacientiem ar ilgstošu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu atklāj raksturīgu pazīmi - "digitālos nospiedumus".

Viens no paaugstināta intrakraniālā spiediena diagnostikas veidiem ir ehoencefalogrāfija

Ir iespējams droši izmērīt intrakraniālo spiedienu, veicot sirds kambaru punkciju un ieviešot tajos īpašu elektronisko sensoru. Šī ir invazīva procedūra, kas prasa izveidot trepanning caurumu galvaskausā, un tāpēc to veic tikai neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Lai identificētu pamata patoloģiju, kas izraisīja intrakraniālā spiediena palielināšanos, veiciet:

• Galvas asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija;
• neirosonogrāfija (pirmā dzīves gada bērniem līdz lielās fontaneles aizvēršanai);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana, skaitļotā (multispirālā datortomogrāfija);
• cerebrospināla šķidruma laboratoriskā izmeklēšana (klīniskā, bioķīmiskā, citoloģiskā);
• smadzeņu jaunveidojumu stereotaktiska biopsija ar sekojošu iegūto audu histoloģisko un citoloģisko izmeklēšanu.

Ja ir aizdomas par intrakraniāla spiediena paaugstināšanos, pacientam jākonsultējas ar oftalmologu, veicot obligātu acu dienas pārbaudi. Šim stāvoklim raksturīgas izmaiņas ir redzes nerva galvas pietūkums.

Palielināta intrakraniālā spiediena ārstēšana

Konservatīvā terapija tiek veikta ar hronisku vai atlikušo intrakraniālā spiediena paaugstināšanos bez straujas progresēšanas pazīmēm. Akūtā sindroma formā konservatīva taktika ir pamatota ar lēnu intrakraniālās hipertensijas palielināšanos, dislokācijas sindroma pazīmju neesamību un izteiktiem apziņas traucējumiem.

Narkotiku ārstēšana ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek veikta ar diurētiskiem līdzekļiem (hidrohlortiazīds, spironolaktons, furosemīds, mannīts). Devas, lietošanas biežumu un ilgumu nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Terapijai ar daudzu veidu diurētiskiem līdzekļiem nepieciešama papildu kālija preparātu (kālija hlorīda, Asparkam, Panangin) parakstīšana.

Narkotiku ārstēšana ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir diurētisko līdzekļu lietošana

Vienlaicīgi ar intrakraniālā spiediena līmeņa korekciju tiek veikta pamata patoloģijas aktīva ārstēšana. Infekcijas slimībām tiek nozīmētas antibiotikas vai pretvīrusu zāles. Asinsvadu traucējumu gadījumā ir norādīta venotonika (hesperidīns ar diosmīnu, zirgkastaņa ekstrakts) vai vazoaktīvā terapija (nifedipīns, vinpocetīns, aminofilīns).

Sarežģītā paaugstināta intrakraniālā spiediena ārstēšanā tiek izmantotas zāles ar neirometabolisku efektu (cūkas smadzeņu hidrolizāts, glicīns, piracetāms, γ-aminobutīnskābe). Galvaskausa manuālā terapija ļauj uzlabot venozo aizplūšanu no smadzenēm.

Akūti palielinoties intrakraniālajam spiedienam vai hroniskas formas saasināšanās laikā, pacientam ieteicams ierobežot visu veidu darbības ar redzes slodzi (grāmatu lasīšana, televizora skatīšanās, darbs pie datora, adīšana), kā arī atteikties klausīties mūziku, izmantojot austiņas.

Attīstoties dislokācijas sindromam, lai glābtu pacienta dzīvību, tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - dekompresijas kraniotomija. Ja norādīts, var veikt ārējo sirds kambaru drenāžu.

Lai novērstu intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloni, var norādīt plānotas ķirurģiskas operācijas (smadzeņu apvedceļa operācija hidrocefālijas likvidēšanai, iedzimtu anomāliju korekcija, intrakraniāla tilpuma jaunveidojumu noņemšana utt.).

Profilakse

Intrakraniālās hipertensijas attīstības profilakse ietver:

• savlaicīga un aktīva neiroinfekcijas slimību ārstēšana;
• galvaskausa smadzeņu traumu novēršana;
• savlaicīga likvorodinamikas, asinsrites traucējumu korekcija;
• racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšana;
• izvairīšanās no garīgas un fiziskas pārslodzes;
• dienas režīma ievērošana;
• sliktu ieradumu noraidīšana.

Iespējamās sekas

Palielināta intrakraniālā spiediena sekas nosaka daudzi faktori, jo īpaši sindroma ilgums, ķermeņa kompensējošās iespējas, terapijas uzsākšanas savlaicīgums.

Strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam un attīstoties dislokācijas sindromam, ir iespējams letāls iznākums.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena idiopātiskā forma labi reaģē uz konservatīvu terapiju, un tai ir pozitīva prognoze.

Hronisks intrakraniālā spiediena pieaugums bērniem var novest pie bērna garīgās attīstības kavēšanās līdz smagu oligofrēnijas formu veidošanai (idiocija).

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!