Asiņošana acī
Raksta saturs:
- Asiņošanas cēloņi acī
- Slimības formas
- Posmi
- Simptomi
- Diagnostika
- Asiņošanas ārstēšana acī
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
Asiņošana acīs jeb hemoftalms ir izplatīta patoloģija, kas var rasties gan ikdienas dzīvē, gan medicīnisko procedūru laikā. Dažreiz šis stāvoklis ir dažādu somatisko slimību komplikācija.
Asiņošana acī parasti rada tikai vizuālu diskomfortu
Hemoftālms ir brīvu asiņu klātbūtne stiklveida ķermenī (vitreumā). Šī acs ābola struktūra ir želejai līdzīga viela, kas atrodas starp tīkleni, lēcu un ciliāru ķermeni un aizņem aptuveni 70% no visa orgāna tilpuma.
Stiklveida ķermeņa mērcēšana ar asinīm tiek vizuāli noteikta vairākas dienas, pēc tam tā pakāpeniski tiek izvadīta, kas ir saistīta ar hemoglobīna sadalīšanos, kurai ir raksturīga sarkana krāsa. Hemoglobīna iznīcināšanas gaitā veidojas hemosiderīns - dzelzi saturošs pigments, kas var toksiski ietekmēt acs ābola strukturālos elementus.
Papildus vietējai intoksikācijai ar hemosiderīnu acs asiņošanas sekas var būt saistaudu auklu (pietauvošanās) veidošanās, kas stiepjas līdz tīklenei. Noteiktos apstākļos šādu saaugumu klātbūtne ir viens no tīklenes saķeres nosacījumiem (ko izraisa pārmērīga spriedze).
Tādējādi, neskatoties uz šķietamo patoloģiskā stāvokļa vienkāršību un tā diezgan ātro izzušanu, asiņošana acīs var kļūt par priekšnoteikumu nopietnām oftalmoloģiskām problēmām.
Asiņošanas cēloņi acī
Cēloņsakarību klāsts, kas var izraisīt asiņošanu acī, ir diezgan plašs:
- neass ievainojums, acs ābola sasitums ar traumatisku asinsvadu plīsumu (asiņošana acī pēc sitiena);
- iekļūstoša acu trauma;
- rhegmatogenous tīklenes atslāņošanās (ko izraisa acs iekšējās oderes mikroplīstes, kam seko šķidruma iekļūšana zem tā);
- ķirurģiska iejaukšanās;
- aterosklerozes asinsvadu slimības;
- vaskulīts;
- autoimūnas slimības;
- proliferatīvā retinopātija;
- tīklenes vēnu oklūzija;
- koagulācijas sistēmas slimības (koagulopātija);
- asinsvadu plīsums uz arteriālās hipertensijas fona;
- tīklenes angiopātija uz cukura diabēta fona;
- koroīda jaunveidojumi;
- sirpjveida šūnu anēmija; utt.
Asiņošanas cēlonis acī var būt arī brīvu asiņu aizplūšana zem smadzeņu arahnoīdās membrānas - Tersona sindroms. Šajā gadījumā strauja pēkšņa intrakraniālā spiediena palielināšanās izraisa spiediena palielināšanos tīklenes asinsvadā, provocējot tā bojājumus.
Slimības formas
Atkarībā no stiklveida ķermeņa bojājuma apjoma acī ir vairākas asiņošanas formas:
- daļējs hemoftālms - mazāk nekā 30% no stiklveida ķermeņa tilpuma ir iemērcami asinīs;
- starpsumma - patoloģiskajā procesā ir iesaistīti līdz 75% no vitreuma masas;
- kopā - bojājumi vairāk nekā 75% stiklveida ķermeņa.
Hemoftalms vai asiņošana acī
Saskaņā ar lokalizāciju stiklveida ķermenī hemoftalms tiek klasificēts šādi:
- retrolentāls - asiņošana atrodas starp priekšējo hialoīdu membrānu un aizmugurējo lēcu kapsulu;
- paracilārs - apņem lēcas perifērijas aizmuguri;
- preretinal - starp aizmugurējo hialoīdu membrānu un tīkleni;
- epimacular - starp aizmugurējo hialoīdu membrānu un tīkleni makulas reģionā;
- intravitreāls - faktiski stiklakmens dobumā;
- kombinēts - veidojas, iesaistot vairākas stiklveida ķermeņa zonas.
Asiņošana acī var būt gan vienpusēja, gan divpusēja.
Posmi
Asiņošana acī kā dinamisks process iziet vairākos posmos:
- Pati asiņošanas stadija (ilgst no dažām sekundēm līdz 24 stundām), kurā brīvas asinis ieplūst stiklveida ķermenī un fokusē tā caurspīdīguma pārkāpumu.
- Svaigas hematomas stadija (līdz 2 dienām), kad tiek organizēti asins recekļi.
- Toksiskā-hemolītiskā stadija (no 3 līdz 10 dienām), ko raksturo hemoglobīna sadalīšanās ar hemosiderīna veidošanos, aktīva fagocitoze un stiklakmens vielas izkliedētā necaurredzamība.
- Asiņošanas proliferatīvā-distrofiskā stadija acī var ilgt līdz sešiem mēnešiem, šajā periodā pieaug acs ābola iekšējo struktūru hemosiderotiskā distrofija, rodas hematomas saistaudu deģenerācija.
- Intraokulārās fibrozes stadija (no 6 mēnešiem un vēlāk), kurai raksturīga saistaudu saaugumu veidošanās, pastāvīga hemosideroze un tīklenes atslāņošanās.
Asiņošana acī ne vienmēr iziet visus posmus no asiņošanas līdz fibrozei. Ar savlaicīgu diagnostiku un kvalificētu terapiju hemoftalms tiek pārtraukts toksiskā-hemolītiskā stadijā. Pretējā gadījumā parasti notiek patoloģiskā procesa tālāka attīstība.
Simptomi
Galvenā asiņošanas izpausme acī ir dažāda rakstura redzes traucējumi:
- svītras, punkti, ēnas, kas pārvietojas redzes laukā;
- "Migla", "plīvurs" vai mākoņainība acu priekšā;
- samazināta redzes asums, neskaidra attēla aprises līdz uztveres līmenim "gaismas ēna";
- fotopsijas (spilgtas zibspuldzes);
- pēkšņs redzes zudums;
- redzes uzlabošanās pirmajās minūtēs pēc pamošanās (asiņu aizplūšanas organizēšana acs ābola apakšējā daļā miega laikā).
Fotopsija (spilgti mirgo acu priekšā) - viena no asiņošanas pazīmēm acī
Asiņošana acī parasti nav saistīta ar sāpēm, kas izpaužas tikai kā redzes diskomforts.
Diagnostika
Agrīnā slimības stadijā ar plašiem bojājumiem vizuāla asiņošanas diagnostika nerada grūtības.
Ja pacients lūdz palīdzību dažas dienas pēc asiņošanas acī vai bojājums ir lokāls, ierobežots, ir vajadzīgi vairāki pētījumi:
- anamnētisko datu vākšana (asiņošanas attīstība acī pēc insulta, asinsvadu slimību klātbūtne, koagulācijas sistēma, straujas spiediena palielināšanās pagātnē epizodes utt.);
- oftalmoskopija;
- intraokulārā spiediena mērīšana;
- Acs ābola ultraskaņas izmeklēšana;
- specifiska hromatiskā elektroretinogrāfija.
Lai diagnosticētu asiņošanu, tiek veikta acs ultraskaņa un citi pētījumi
Ultraskaņas izmeklēšana tiek parādīta organizētu asins recekļu klātbūtnē stiklveida ķermeņa biezumā vai masīvas asiņošanas gadījumā acī, kad nav iespējams veikt pilnīgu dibena pārbaudi.
Asiņošanas ārstēšana acī
Asiņošanas ārstēšanas taktika acī ir atkarīga no tā apjoma: hemoftalms ar nelielu bojājuma laukumu parasti izzūd pats.
Ja ir aktīvas sūdzības, smagas blakus slimības, ievērojams bojājuma pakāpe, pacients tiek hospitalizēts oftalmoloģiskajā slimnīcā, kur tiek veikta īpaša terapija:
- gultas režīms, atpūta, aukstas acis;
- pirmajās dienās - hemostatiskā terapija;
- ja hemostatiskā farmakoterapija ir neefektīva, tiek parādīta tīklenes trauku lāzera koagulācija;
- pēc stabilas asiņošanas apstāšanās tiek izrakstīti absorbējami medikamenti, kas veicina hematomas dezorganizāciju;
- vietējie glikokortikosteroīdu preparāti (pietauvošanās novēršanai);
- fizioterapijas ārstēšana (elektroforēze, ultraskaņa, lāzerterapija).
Šobrīd acu asiņošanas ārstēšanā nav īpašu zāļu ar pierādītu efektivitāti.
Vitrektomija (bojātu zonu mikroķirurģiska noņemšana) tiek izmantota, ja konservatīvā terapija ir neefektīva
Nepietiekamas acs asiņošanas konservatīvās ārstēšanas efekta gadījumā tiek izmantota stiklķermeņa bojāto zonu mikroķirurģiska noņemšana (vitrektomija).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Asiņošanai acī var būt šādas komplikācijas:
- tīklenes toksisks bojājums (hemosideroze);
- daļējs vai pilnīgs redzes zudums.
Prognoze
Asiņošanas prognoze acī parasti ir laba. Stiklajā ķermenī ir tendence uz spontānu hematomas rezorbciju pat bez ārstēšanas (aptuveni 1% dienā).
Prognoze pasliktinās ar starpsummu vai kopējo asiņošanu acī, molu klātbūtni, tīklenes atslāņošanās pazīmēm un ilgu slimības vēsturi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
