Enzix Duo - Lietošanas Instrukcijas, Cena, Atsauksmes, Tablešu Analogi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Enzix duets

Enzix duo: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. 1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. 2. Farmakoloģiskās īpašības
3. 3. Lietošanas indikācijas
4. 4. Kontrindikācijas
5. 5. Lietošanas metode un devas
6. 6. Blakusparādības
7. 7. Pārdozēšana
8. 8. Īpaši norādījumi
9. 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. 10. Lietošana bērnībā
11. 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. 14. Zāļu mijiedarbība
15. 15. Analogi
16. 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. 18. Atsauksmes
19. 19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Enzix duets

ATX kods: C09BA02

Aktīvā sastāvdaļa: indapamīds (Indapamīds) + enalaprils (Enalaprils)

Ražotājs: Hemofarm (Serbija); Hemofarm, OOO (Krievija)

Apraksts un foto atjauninājums: 28.11.2018

Cenas aptiekās: no 228 rubļiem.

Pērciet

Enzix duo ir kombinēts antihipertensīvs līdzeklis.

Izlaiduma forma un sastāvs

Atbrīvošanās forma - tablešu komplekts 10 mg + 2,5 mg: tabletes, kas satur enalaprilu - apaļas, abpusēji izliektas, ar risku vienā pusē; apvalkotās tabletes, kas satur indapamīdu, ir apaļas, abpusēji izliektas, baltas (blisterī ir 10 enalaprila tabletes un 5 indapamīda tabletes, kartona kastē 3 blisteri un Enzix Duo lietošanas instrukcijas).

1 enalaprila tabletes sastāvs:

• aktīvā viela: enalaprila maleāts - 10 mg;
• palīgkomponenti: želatīns, magnija stearāts, magnija karbonāts, krospovidons, laktozes monohidrāts.

1 indapamīda tabletes sastāvs:

• aktīvā viela: indapamīds - 2,5 mg;
• palīgkomponenti: nātrija laurilsulfāts, krospovidons, povidons-K30, talks, magnija stearāts, laktozes monohidrāts;
• plēves apvalks: talks, makrogols-6000, hipromeloze, titāna dioksīds E 171.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Enzix duo ir kombinēts preparāts, kas vienā iepakojumā satur divas atsevišķas zāles - angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitora enalaprila maleātu un diurētisko indapamīdu.

Enalaprils

Antihipertensīvs līdzeklis, kura darbības mehānisms ir saistīts ar spēju samazināt angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, kā rezultātā samazinās aldosterona izdalīšanās, ko papildina sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena (BP), kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPSS), miokarda pirms un pēc slodzes samazināšanās. Enalaprils lielākā mērā paplašina artērijas (nevis vēnas), un tas nerada sirdsdarbības ātruma (HR) palielināšanos. Zāles arī palielina prostaglandīna sintēzi, samazina bradikinīna degradāciju.

Enalaprila antihipertensīvā iedarbība ir izteiktāka pacientiem ar augstu renīna koncentrāciju plazmā nekā pacientiem ar normālu vai pazeminātu līmeni.

Ar asinsspiediena pazemināšanos terapeitiskajā diapazonā zāles neietekmē smadzeņu apriti. Asins plūsma smadzeņu traukos paliek pietiekamā līmenī pat uz pazemināta asinsspiediena fona.

Enalaprils palielina nieru un koronāro asinsriti. Ilgstoši lietojot, tas palīdz samazināt miokarda kreisā kambara hipertrofiju un rezistentu artēriju sienu miocītus, palēnina kreisā kambara dilatācijas attīstību un novērš sirds mazspējas progresēšanu. Uzlabo asinsriti išēmiskajā miokardā.

Viela samazina trombocītu agregāciju. Ir zināms diurētisks efekts.

Enalaprila maleāts ir priekšzāles, kas sākotnējā formā ir neaktīvs, bet pēc iekļūšanas organismā hidrolīzes ceļā tas biotransformējas par aktīvo metabolītu - enalaprilātu, kas inhibē AKE.

Antihipertensīvais efekts attīstās 1 stundas laikā pēc Enzix Duo lietošanas, maksimāli sasniedz pēc 4-6 stundām, ilgst līdz 24 stundām.

Indapamīds

Benzamīdu atvasinājums, tiazīdiem līdzīgs diurētiķis ar mērenu iedarbību un ilgstošu iedarbību.

Samazina artēriju un OPSS gludo muskuļu tonusu. Tam ir mērena salurētiska un diurētiska darbība, kas galvenokārt saistīta ar galvenokārt hlora, nātrija un ūdeņraža jonu reabsorbcijas bloķēšanu, mazākā mērā - kālija jonu proksimālajos kanāliņos un distālās nefrona kanālu garozas segmentā.

Vazokonstriktora darbības mehānismu un OPSS samazināšanās pamatā ir:

• asinsvadu sienas reaktivitātes samazināšanās pret angiotenzīnu II un norepinefrīnu;
• kalcija plūsmas kavēšana asinsvadu gludās muskulatūras šūnās;
• prostaglandīnu ar vazodilatējošu darbību sintēzes palielināšanās.

Indapamīds palīdz mazināt kreisā kambara hipertrofiju. Lietojot terapeitiskās devās, tas neietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu, tostarp pacientiem ar cukura diabētu.

Stabils hipotensīvs efekts attīstās līdz regulāras lietošanas pirmās nedēļas beigām - otrās nedēļas sākumam. Pēc vienas devas tas saglabājas 24 stundas.

Vienlaicīga enalaprila un indapamīda lietošana pastiprina Enzix Duo antihipertensīvo iedarbību.

Farmakokinētika

Enalaprils

Aptuveni 60% no iekšķīgi lietojamās enalaprila devas uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Tajā pašā laikā pārtikas uzņemšana neietekmē absorbcijas pakāpi.

Plazmas olbaltumvielas saista 50-60% devas. Enalaprils ātri un pilnīgi hidrolizējas aknās, kā rezultātā veidojas aktīvais metabolīts enalaprilāts - viela, kas ir aktīvāks AKE inhibitors.

Biopieejamība ir 40%.

Enalaprila maksimālā koncentrācija plazmā (Cmax) tiek sasniegta 1-2 stundu laikā, enalaprilāta - 3-4 stundu laikā. Aktīvais metabolīts viegli iekļūst histohematogēnos šķēršļos (izņemot asins-smadzenes), caur placentu un mātes pienā.

Pusperiods (T _1/2) ir apmēram 11 stundas. Zāles izdalās galvenokārt caur nierēm (enalaprilāts - 40%, enalaprils - 20%) un caur zarnām - (enalaprilāts - 27%, enalaprils - 6%). Izvadās no organisma hemodialīzes (ar ātrumu 62 ml / min) un peritoneālās dialīzes laikā.

Indapamīds

Pēc nokļūšanas kuņģa-zarnu traktā tas ātri un pilnīgi uzsūcas. Piemīt augsta biopieejamība - 93%. Tajā pašā laikā pārtikas uzņemšana palēnina absorbcijas ātrumu, bet neietekmē absorbcijas pakāpi.

Pēc iekšķīgas lietošanas Cmax tiek atzīmēts pēc 1-2 stundām. Līdzsvara koncentrācija tiek sasniegta pēc 7 dienu regulāras zāļu lietošanas.

T _1/2 - apmēram 14-18 stundas. 79% devas saistās ar plazmas olbaltumvielām. Indapamīds saistās arī ar asinsvadu gludo muskuļu elastīnu. To raksturo liels izplatīšanās tilpums, tas iekļūst histohematoloģiskajos šķēršļos (ieskaitot placentu) un nonāk mātes pienā.

Tas tiek metabolizēts aknās. Tas izdalās galvenokārt ar nierēm (metabolītu veidā - 60-80%, nemainīts - apmēram 5%), kā arī caur zarnām - 20%. Nieru mazspējas gadījumā indapamīda farmakokinētika nemainās. Zāles organismā neuzkrājas.

Lietošanas indikācijas

Enziks duets tiek izmantots arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Kontrindikācijas

Abu veidu tabletes satur laktozes monohidrātu, tādēļ tās ir kontrindicētas laktozes nepanesības, laktāzes deficīta, glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā.

Enalaprils

Absolūtas kontrindikācijas:

• iedzimta vai idiopātiska angioneirotiskā tūska;
• vecums līdz 18 gadiem;
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• vienlaicīga lietošana ar aliskirēnu (vai tā saturošiem preparātiem) pacientiem ar mērenu / smagu nieru disfunkciju (glomerulārās filtrācijas ātrums <60 ml / min / 1,73 m2) un / vai cukura diabētu;
• anamnēzē angioneirotiskā tūska, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu;
• paaugstināta jutība pret enalaprilu un citiem AKE inhibitoriem.

Enalaprils jālieto piesardzīgi šādos gadījumos: aknu mazspēja, nieru mazspēja (proteīnūrija vairāk nekā 1 g dienā), hiperkaliēmija, vienas nieres artērijas stenoze, divpusēja nieru artērijas stenoze, stāvokļi pēc nieru transplantācijas, hiperaldosteronisms, apstākļi, ko papildina cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (ieskaitot vemšanu un caureju), cukura diabēts, smadzeņu asinsvadu slimības, sistēmiskas saistaudu slimības (piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde vai sklerodermija), hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, mitrālā stenoze (ar traucētiem hemodinamikas parametriem), aortas stenoze, išēmiska sirds slimība, renovaskulāra hipertensija, anamnēzē angioneirotiskā tūska vai pastiprināta alerģiska anamnēze,nātrija hlorīda vai hemodialīzes ierobežošana uzturā, dialīzes uzvedība, izmantojot augstas plūsmas membrānas (piemēram, AN 69), zema blīvuma lipoproteīnu aferēze (ZBL aferēze), izmantojot dekstrāna sulfātu, ķirurģiska iejaukšanās vai vispārēja anestēzija, vecāks vecums, melnādainie, vienlaikus lietojot tādas zāles kā litija preparātus, kālija preparātus, kāliju saturošus sāls aizstājējus, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, imūnsupresantus un salurētiskos līdzekļus, desensibilizācijas periodu ar hymenoptera kukaiņu indi.vecums, melnā rase, vienlaicīga tādu zāļu lietošana kā litija preparāti, kālija preparāti, kāliju saturoši sāls aizstājēji, kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, imūnsupresanti un salurētiskie līdzekļi, desensibilizācijas periods ar himenopteru indi.vecums, melnā rase, tādu zāļu kā litija preparātu, kālija preparātu, kāliju saturošu sāls aizstājēju, kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu, imūnsupresantu un salurētisko līdzekļu vienlaicīga lietošana, desensibilizācijas periods ar himenopteru indi.

Indapamīds

Absolūtas kontrindikācijas:

• smaga aknu (ieskaitot encefalopātiju) un / vai smaga nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss <30 ml / min);
• ugunsizturīga hipokaliēmija;
• anūrija;
• vecums līdz 18 gadiem;
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• paaugstināta jutība pret indapamīdu vai citiem sulfonamīda atvasinājumiem.

Indapamīds jālieto piesardzīgi šādos gadījumos: ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, aknu / nieru darbības traucējumi, hiperurikēmija (īpaši, ja to papildina podagra un urātu nefrolitiāze), hiperparatireoze, cukura diabēts dekompensācijas stadijā, novājināti pacienti, vienlaikus lietojot citas antiaritmiskas zāles, kombinēta zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu.

Enziks duets, lietošanas instrukcija: metode un devas

Enzix Duo jālieto iekšķīgi. Vienlaicīgi pacientiem no rīta tiek nozīmēta 1 tablete enalaprila un 1 tablete indapamīda. Ja efekts ir nepietiekams, enalaprila deva tiek palielināta - līdz 1 tabletei 2 reizes dienā.

Maksimālās dienas devas: enalaprils - 40 mg, indapamīds - 2,5 mg.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā enalaprils sāk uzkrāties organismā, ja GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) samazinās mazāk nekā 10 ml / min. Ar kreatinīna klīrensu 30–80 ml / min enalaprilu ieteicams lietot dienas devā 5–10 mg.

Blakus efekti

Enalaprils

• no sirds un asinsvadu sistēmas puses: pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās, ortostatisks sabrukums; reti - sāpes krūtīs, sirdsklauves, sāpes sirdī, aritmijas (priekškambaru bradija vai tahikardija, priekškambaru mirdzēšana), stenokardija, plaušu artērijas zaru trombembolija, miokarda infarkts, ģībonis;
• no elpošanas sistēmas: elpas trūkums, neproduktīvs sauss klepus, faringīts, rinoreja, intersticiāls pneimonīts, bronhu spazmas vai bronhiālā astma;
• no urīnceļu sistēmas: proteīnūrija, nieru darbības traucējumi;
• no gremošanas trakta: stomatīts, sausa mute, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, sāpes vēderā, aizcietējums / caureja, vemšana), zarnu aizsprostojums, anoreksija, pankreatīts, žults sekrēcijas traucējumi, dzelte, aknu disfunkcija, hepatīts (hepatocelulārs vai holestātisks);
• no centrālās nervu sistēmas: miegainība / bezmiegs, vājums, reibonis, nogurums, galvassāpes, apjukums, trauksme; ļoti reti, lietojot zāles lielās devās - nervozitāte, parestēzija, depresija;
• no sajūtām: troksnis ausīs, dzirdes un redzes traucējumi, vestibulārā aparāta traucējumi;
• alerģiskas reakcijas: disfonija, izsitumi uz ādas, nieze, fotosensitivitāte, nātrene, pemfigus, eksfoliatīvs dermatīts, serozīts, eritēmas polimorfisms, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms, ekstremitāšu, lūpu, mēles, glottis, balsenes un / vai sejas tūska, vaskulīts, artrīts, artralģija, miozīts, glosīts, stomatīts; ļoti reti - zarnu angioneirotiskā tūska;
• no laboratorijas parametriem: hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hiperbilirubinēmija, hiperkreatininēmija, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināts urīnvielas saturs; reti - eozinofīlija, neitropēnija, trombocitopēnija, palielināta ESR, samazināta hematokrīta un hemoglobīna koncentrācija; pacientiem ar cukura diabētu - hipoglikēmija; pacientiem ar autoimūnām slimībām - agranulocitoze;
• citi: alopēcija, karstuma viļņi, samazināts libido / potence.

Indapamīds

• no sirds un asinsvadu sistēmas puses: sirdsklauves, ortostatiska hipotensija, aritmijas, izmaiņas elektrokardiogrammā, kas raksturīga hipokaliēmijai;
• no elpošanas sistēmas: sinusīts, faringīts, klepus; reti - iesnas;
• no centrālās nervu sistēmas: miegainība / bezmiegs, reibonis, nervozitāte, astēnija, vertigo, galvassāpes, depresija; reti - savārgums, vispārējs nespēks, palielināts nogurums, trauksme, aizkaitināmība, spriedze, muskuļu spazmas;
• no urīnceļu sistēmas: nokturija, poliūrija, infekciju biežuma palielināšanās;
• no kuņģa-zarnu trakta: sausa mute, diskomforts vēderā, caureja / aizcietējums, slikta dūša, gastralģija, vemšana, anoreksija;
• no redzes orgāna puses: konjunktivīts, redzes traucējumi;
• laboratorijas parametri: hiperkalciēmija, hiponatriēmija, hipokaliēmija, glikozūrija, hiperkreatininēmija, paaugstināts urīnvielas slāpeklis asins plazmā, hipohlorēmiska alkaloze;
• alerģiskas reakcijas: nātrene, izsitumi uz ādas, nieze, hemorāģisks vaskulīts;
• citi: sāpes krūtīs / mugurā, parestēzijas, svīšana, gripai līdzīgs sindroms, rinoreja, infekcijas, sistēmiskas sarkanās vilkēdes saasināšanās, pankreatīts, svara zudums, samazināta potenci / libido.

Pārdozēšana

Enalaprils

Simptomi: krampji, stupors, pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās, līdz miokarda infarktam, sabrukums, trombemboliskas komplikācijas un akūta cerebrovaskulāra nelaime.

Ārstēšana: pacients tiek noguldīts horizontāli ar zemu galvas klāju. Nelielas pārdozēšanas gadījumā parasti pietiek ar kuņģa skalošanu un fizioloģisko šķīdumu iekšķīgai lietošanai. Smagākos gadījumos tiek veikti asinsspiediena stabilizēšanai nepieciešamie pasākumi: plazmas aizstājēju un fizioloģiskā šķīduma intravenoza ievadīšana, ja nepieciešams, injicē angiotenzīnu II, veic hemodialīzi (ātrums 62 ml / min).

Indapamīds

Simptomi: kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, slikta dūša, ūdens-elektrolītu traucējumi, vemšana, vājums; dažiem pacientiem - izteikta asinsspiediena pazemināšanās, miegainība, reibonis, apjukums, elpošanas nomākums. Pacientiem ar cirozi var attīstīties aknu koma.

Ārstēšana: kuņģa skalošana un / vai aktivētās ogles uzņemšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija, simptomātiska terapija. Konkrētais antidots nav zināms.

Speciālas instrukcijas

Enalaprils

Simptomātiska arteriāla hipotensija ir iespējama ar nekomplicētu arteriālo hipertensiju (parasti uz dehidratācijas fona, ņemot vērā diurētisko līdzekļu lietošanu, sāls ierobežošanu uzturā, vemšanu vai caureju, dialīzi), sirds mazspēju (tostarp kopā ar nieru mazspēju). Pacientiem ar sirds mazspēju arteriāla hipotensija, visticamāk, attīstīsies vienlaikus ar nieru darbības traucējumiem vai hiponatriēmiju un vienlaikus lietojot lielas cilpas diurētisko līdzekļu devas. Šādiem pacientiem ārstēšana jāveic īpašā ārsta uzraudzībā, pēc rūpīgas enalaprila un / vai diurētiskā līdzekļa devas izvēles. Tie paši pasākumi ir ieteicami pacientiem ar smadzeņu asinsrites slimībām un išēmisku sirds slimību, jo pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās tajos var izraisīt insultu vai miokarda infarktu. Arteriālās hipotensijas gadījumā pacientam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis un, ja nepieciešams, tiek injicēts 0,9% nātrija hlorīda šķīdums.

Pārejošas arteriālas hipotensijas attīstība nav iemesls enalaprila lietošanas pārtraukšanai vai tā devas palielināšanai, ko var turpināt pēc asinsspiediena normalizēšanas un šķidruma tilpuma aizstāšanas.

Sirds mazspējas gadījumā dažiem pacientiem ar normālu un pat zemu asinsspiedienu zāles var izraisīt papildu asinsspiediena pazemināšanos. Šī parādība ir paredzama un nav iemesls terapijas pārtraukšanai. Ja arteriālā hipotensija kļūst stabila, devu samazina un / vai diurētisko līdzekli un / vai enalaprilu atceļ.

AKE inhibitoru iecelšana ir ieteicama pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju, kuriem plānota ķirurģiska iejaukšanās vai kuri nespēj veikt operāciju. Terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos nelielās zāļu devās, kontrolējot kālija līmeni plazmā un nieru darbību. Dažos gadījumos ir iespējama funkcionālas nieru mazspējas attīstība, tā parasti ātri pāriet pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Dažiem pacientiem bez blakusslimības nieru slimības enalaprils, lietots kombinācijā ar diurētisku līdzekli, izraisīja urīnvielas un seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, parasti nenozīmīgu un īslaicīgu. Šajā gadījumā var būt nepieciešama devas samazināšana un / vai diurētiskā līdzekļa un / vai enalaprila atcelšana.

AKE inhibitori retos gadījumos izraisa sindroma attīstību, kas sākas ar holestātisku dzelti vai hepatītu un progresē līdz pārmērīgai aknu nekrozei līdz pat nāvei. Šajā sakarā, kad parādās dzelte vai tiek diagnosticēta neliela aknu enzīmu aktivitātes palielināšanās, enalaprila lietošana jāpārtrauc un pacienta stāvokļa kontrolē jāveic atbilstoša terapija.

AKE inhibitori var izraisīt anēmiju, trombocitopēniju, neitropēniju / agranulocitozi. Reti neitropēnija rodas pacientiem ar normālu nieru darbību un bez citiem riska faktoriem. Šī iemesla dēļ enalaprils jālieto ļoti piesardzīgi pacientiem ar sistēmiskām saistaudu slimībām, kas saņem imūnsupresīvu terapiju, prokainamīdu / alopurinolu vai vienlaikus riskus, īpaši nieru darbības traucējumus. Ir ziņojumi par nopietnu infekcijas slimību rašanos, kas nereaģē uz intensīvu antibiotiku terapiju. Šajā sakarā enalaprila lietošanas laikā regulāri jāuzrauga limfocītu un leikocītu skaits asinīs. Pacienti jābrīdina nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja parādās kādas pazīmes,ļaujot aizdomas par infekcijas slimības attīstību.

Retos gadījumos AKE inhibitori dažādos ārstēšanas periodos izraisa ekstremitāšu, lūpu, mēles, balsenes, balss kroku un / vai sejas angioneirotisko tūsku. Ir reti ziņojumi par zarnu tūskas attīstību. Enalaprils šajā gadījumā tiek nekavējoties atcelts un tiek veikta simptomātiska terapija. Pat ar tikai mēles pietūkumu (bez elpošanas distresa sindroma) var būt nepieciešama ilgstoša ārsta uzraudzība, jo kortikosteroīdu un antihistamīna lietošana ne vienmēr ir pietiekama.

Ļoti retos gadījumos tas var būt letāls mēles, balss kroku vai balsenes angioneirotiskās tūskas dēļ, jo tas var izraisīt elpceļu obstrukciju, īpaši pacientiem pēc elpošanas sistēmas operācijas. Ar šīm angioneirotiskās tūskas lokalizācijām tiek nozīmēta tūlītēja adekvāta terapija, kas var ietvert elpošanas ceļu caurlaidības nodrošināšanu un / vai 0,1 epinefrīna šķīduma (0,3–0,5 ml) ievadīšanu zemādā.

Negroid rases pacientiem angioneirotiskā tūska, lietojot AKE inhibitorus, tika novērota biežāk nekā citu rasu pārstāvjiem.

Angioedēmas attīstības risks palielinās pacientiem, kuriem anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, pat ja tas nav saistīts ar AKE inhibitoru lietošanu.

Desensibilizējošas terapijas laikā ar hymenoptera kukaiņu (bites, lapsenes) indi pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus, pastāv risks, ka attīstīsies dzīvībai bīstamas anafilaktoīdas reakcijas. Lai novērstu to attīstību, pirms desensibilizācijas sākuma jāpārtrauc zāļu lietošana.

ZBL aferēzes laikā ar dekstrāna sulfātu pacientiem, kas saņem AKE inhibitorus, visticamāk rodas dzīvībai bīstamas anafilaktoīdas reakcijas. Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, pirms katras aferēzes procedūras ieteicams uz laiku atcelt zāles.

Anafilaktoīdas reakcijas ir iespējamas arī pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze ar lielas plūsmas membrānām. Šajā gadījumā jāizraksta vai nu citas klases antihipertensīvie līdzekļi, vai arī jāizmanto cita veida dialīzes membrāna.

Terapijas laikā ir bijuši klepus gadījumi. Parasti tam ir pastāvīgs neproduktīvs raksturs, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tas iziet. Klepus diferenciāldiagnozē jāapsver enalaprila lietošana.

Ar vispārēju anestēziju ar antihipertensīviem līdzekļiem un lielām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm enalaprilāts bloķē angiotenzīna II veidošanos, ko izraisa kompensējoša renīna izdalīšanās. Izteiktu asinsspiediena pazemināšanos šajā gadījumā var labot, palielinot cirkulējošo asiņu tilpumu.

Indapamīds

Diurētiskie līdzekļi var izraisīt fotosensitivitātes reakcijas. Ar to attīstību zāles jāatceļ. Ja ārstēšana ir jāturpina, ieteicams ādu rūpīgi pasargāt no saules, kā arī mākslīgā ultravioletā starojuma iedarbības.

Pirms diurētiskā līdzekļa lietošanas tiek noteikts nātrija saturs asins plazmā (tā kā sākotnējam nātrija līmeņa samazinājumam var nebūt pievienoti atbilstoši simptomi), terapijas laikā šo rādītāju regulāri uzrauga, īpaši gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cirozi. Nepieciešamība uzraudzīt ir saistīta ar faktu, ka diurētiskie līdzekļi var izraisīt hiponatriēmiju, kas dažos gadījumos izraisa ļoti nopietnas sekas.

Indapamīds var izraisīt strauju kālija līmeņa pazemināšanos plazmā un hipokaliēmijas attīstību. Pēc šī rādītāja pastāvīgi jāuzrauga šādas pacientu grupas: vecāka gadagājuma cilvēki, novājināti pacienti, pacienti ar sirds mazspēju, išēmisku sirds slimību, perifēru tūsku, aknu ascītu vai cirozi, pacienti ar paaugstinātu QT intervālu (neatkarīgi no cēloņa), kā arī pacienti, kuri saņem zāles, kas var palielināt QT intervālu, vai antiaritmiskus līdzekļus. Hipokaliēmija, tāpat kā bradikardija, var veicināt smagu aritmiju (tostarp piruetes tipa aritmiju) attīstību, kas var izraisīt nāvi. Šajā sakarā pacientiem no riska grupas nepieciešama īpaši rūpīga kālija līmeņa kontrole asinīs, īpaši ārstēšanas sākumā. Ar hipokaliēmijas attīstību indapamīds tiek atcelts un tiek nozīmēta atbilstoša koriģējoša terapija.

Tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi samazina kalcija izvadīšanu caur nierēm, kas var izraisīt pārejošu vidēji smagu hiperkalciēmiju. Arī hiperkalciēmijas attīstība var liecināt par hiperparatireozes klātbūtni, kas iepriekš netika diagnosticēta. Pirms paratireoidālo dziedzeru funkcijas pārbaudes indapamīds jāpārtrauc.

Pacientiem ar cukura diabētu pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs, īpaši ar vienlaicīgu hipokaliēmiju.

Ar podagru indapamīds palielina podagras paasinājuma vai uzbrukumu biežuma palielināšanās risku.

Tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem ir izteikta iedarbība tikai ar normālu vai nedaudz traucētu nieru darbību (pieaugušajiem kreatinīna koncentrācija asins plazmā ir <25 mg / l vai 220 μmol / l). Gados vecākiem cilvēkiem kreatinīna koncentrāciju aprēķina, ņemot vērā vecumu, dzimumu un ķermeņa svaru.

Diurētiskie līdzekļi var izraisīt šķidruma un nātrija zudumu, palielinot hipovolēmijas iespējamību, kas savukārt var izraisīt glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos. Tā rezultātā ir iespējams paaugstināt urīnvielas un kreatinīna līmeni asins plazmā. Ar normālu nieru darbību pagaidu nieru mazspēja parasti izzūd bez komplikācijām. Tomēr pacientiem ar jau esošu nieru mazspēju stāvoklis var pasliktināties.

Lietojot sulfonamīda atvasinājumus, ir iespējama sistēmiskās sarkanās vilkēdes gaitas saasināšanās, kas jāņem vērā arī izrakstot indapamīdu.

Sportistiem, kuri lieto šo diurētisko līdzekli, dopinga kontroles laikā var būt pozitīvs rezultāts.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Terapijas sākumposmā (pirms devas titrēšanas beigām) Enzix Duo var izraisīt reiboni, tāpēc pacientiem ieteicams atturēties no potenciāli bīstamām darbībām, ieskaitot braukšanu.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Enzix duo ir kontrindicēts lietošanai grūtniecēm un zīdītājām.

Ja laktācijas laikā nepieciešama ārstēšana, zīdīšana jāpārtrauc.

Bērnības lietošana

Bērnu un pusaudžu, kas jaunāki par 18 gadiem, ārstēšanai Enzix Duo tabletes netiek lietotas.

Ar nieru darbības traucējumiem

Lietošana ir kontrindicēta:

• enalaprils: smaga nieru disfunkcija (glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 60 ml / min / 1,73 m ²) pacientiem, kuri saņem aliskirēnu saturošas zāles;
• indapamīds: smaga nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss ir mazāks par 30 ml / min).

Uzmanīgi:

• enalaprils: hiperkaliēmija, nieru mazspēja (proteīnūrija vairāk nekā 1 g dienā), vienas nieres artērijas stenoze vai nieru artēriju divpusēja stenoze, stāvokļi pēc nieru transplantācijas;
• indapamīds: nieru darbības traucējumi.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Indapamīds ir kontrindicēts smagu aknu darbības traucējumu gadījumā (ieskaitot encefalopātiju).

Uzmanīgi:

• enalaprils: aknu mazspēja;
• indapamīds: aknu disfunkcija.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, enalaprils jālieto piesardzīgi. Pirms iecelšanas ir jānovērtē nieru darbība un jānosaka kālija līmenis asinīs.

Zāļu mijiedarbība

Enalaprils

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ieskaitot selektīvos ciklooksigenāzes-2 inhibitorus (COX-2 inhibitorus): ir iespējams samazināt zāļu antihipertensīvo iedarbību. Dažiem pacientiem ar pavājinātu nieru darbību ir iespējami turpmāki atgriezeniski nieru darbības traucējumi;
• litija sāļi: litija ekskrēcija palēninās, palielinās litija intoksikācijas risks, tāpēc ir rūpīgi jāuzrauga litija koncentrācija plazmā;
• kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (triamterēns, eplerenons, spironolaktons, amilorīds): var attīstīties hiperkaliēmija;
• teofilīns: tā iedarbība ir novājināta;
• citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti, alopurinols: palielinās hematotoksicitāte;
• zāles, kas izraisa kaulu smadzeņu nomākumu: palielinās agranulocitozes un / vai neitropēnijas iespējamība;
• etanols, beta blokatori, dihidropiridīna sērijas lēno kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi, nitrāti, prazosīns, hidralazīns, metildopa: pastiprinās hipotensīvais efekts;
• propranolols: enalaprilāta koncentrācija asins serumā samazinās (tomēr šai parādībai nav klīniskas nozīmes);
• aliskirēns un preparāti, kas satur šo vielu: pastāv renīna, angiotenzīna un aldosterona sistēmas dubultās bloķēšanas risks. Šī kombinācija ir kontrindicēta pacientiem ar nieru darbības traucējumiem un / vai cukura diabētu;
• zelta preparāti parenterālai lietošanai (nātrija aurotiomalāts): retos gadījumos ir iespējams attīstīt simptomu kompleksu, ieskaitot sejas pietvīkumu, arteriālu hipotensiju, sliktu dūšu un vemšanu;
• perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi un insulīns: ir iespējama hipoglikēmiskā efekta pastiprināšanās līdz pat hipoglikēmijas attīstībai, īpaši pacientiem ar nieru mazspēju un kombinētās terapijas pirmajās nedēļās. Cukura diabēta gadījumā jākontrolē glikozes līmenis asinīs, īpaši pirmajā terapijas mēnesī kopā ar enalaprilu.

Nebija klīniski nozīmīgas mijiedarbības, lietojot vienlaicīgi indometacīnu, timololu, furosemīdu, hidrohlortiazīdu, digoksīnu, sulindaku, varfarīnu, metildopu, cimetidīnu.

Enalaprilu, ja nepieciešams, var kombinēt ar beta blokatoriem, trombolītiskiem līdzekļiem un acetilsalicilskābi devās, kurām piemīt antiagregants.

Indapamīds

Kombinācijas, kurām jāpievērš uzmanība:

• antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi), tricikliskie antidepresanti: palielinās indapamīda hipotensīvais efekts, palielinās ortostatiskās hipotensijas risks (piedevas iedarbības dēļ);
• metformīns: palielināts pienskābes acidozes risks pacientiem ar funkcionālu nieru mazspēju, lietojot diurētiskos līdzekļus. Metformīns ir kontrindicēts vīriešiem ar kreatinīna koncentrāciju virs 15 mg / L (135 μmol / L), sievietēm - virs 12 mg / L (110 μmol / L);
• takrolims, ciklosporīns: kreatinīna koncentrācija plazmā var palielināties. Tajā pašā laikā cirkulējošā ciklosporīna līmenis nemainās pat ar normālu nātrija jonu un šķidruma saturu;
• minerālvielas un glikokortikosteroīdi, tetrakozaktīds ar sistēmisku lietošanu: pastāv šķidruma un nātrija jonu aizture, kā rezultātā indapamīda hipotensīvā iedarbība samazinās;
• kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi: pastāv hipokaliēmijas (īpaši ar vienlaicīgu nieru mazspēju vai cukura diabētu) vai hiperkaliēmijas risks. Nepieciešams uzraudzīt elektrokardiogrammas (EKG) rādītājus un kālija saturu plazmā, ja nepieciešams - pielāgot terapijas režīmu;
• kalcija sāļi: samazinās kalcija jonu izvadīšana caur nierēm, kā rezultātā palielinās hiperkalciēmijas iespējamība;
• jodu saturoši kontrastvielas, īpaši lielās devās: pacientiem ar dehidratāciju, lietojot diurētisku līdzekli, palielinās nieru mazspējas attīstības risks. Pirms pētījuma ir jākompensē šķidruma zudums.

Kombinācijas, kurām jāpievērš īpaša uzmanība:

• sirds glikozīdi: uz hipokaliēmijas fona to toksicitāte var palielināties. Nepieciešams kontrolēt kālija līmeni un EKG rādītājus plazmā, ja nepieciešams, pielāgot terapijas režīmu;
• baklofēns: ir iespējams paaugstināt hipotensīvo efektu. Pirms indapamīda iecelšanas ir jākompensē šķidruma zudums, kombinētās terapijas sākuma posmā rūpīgi jāuzrauga nieru darbība;
• nesteroīdie sistēmiskas iedarbības pretiekaisuma līdzekļi, tostarp salicilāti lielās devās (≥ 3 g / dienā) un selektīvie COX-2 inhibitori: indapamīda antihipertensīvā iedarbība var samazināties, ievērojama šķidruma zuduma gadījumā palielinās akūtas nieru mazspējas attīstības risks. Pirms indapamīda iecelšanas ir jākompensē šķidruma zudums, visā kombinētās terapijas periodā jāuzrauga nieru darbība;
• 1. A klases antiaritmiskie līdzekļi (disopiramīds, hinidīns, hidrohinidīns), III klases antiaritmiskie līdzekļi (dofetilīds, amiodarons, ibutilīds), sotalols, butirofenoni (haloperidols, droperidols), benzamīdi (sultoprīds, sulpirīds, amisulprīds, tiapperazīns ciamamazīns, hlorpromazīns, tioridazīns), halofantrīns, difemanils, moksifloksacīns, pentamidīns, cisaprīds, astemizols, mizolastīns, bepridils, sparfloksacīns, kā arī eritromicīns un vinkamīns, ievadot intravenozi, īpaši palielinās sirds kambaru aritmijas risks. Pirms kombinētās terapijas uzsākšanas jānosaka un, ja nepieciešams, jāpielāgo kālija līmenis plazmā. Ārstēšanas periodā ir nepieciešams kontrolēt pacienta klīnisko stāvokli, EKG rādītājus un elektrolītu līmeni asins plazmā. Pacientiem ar hipokaliēmiju jānosaka zāles, kas nespēj izraisīt piruetes tipa aritmijas;
• AKE inhibitori: ar hiponatriēmiju (īpaši pacientiem ar nieru artērijas stenozi) palielinās pēkšņas arteriālas hipotensijas un akūtas nieru mazspējas attīstības risks. Pacientiem, kuriem, lietojot diurētisko līdzekli, var samazināties nātrija koncentrācija plazmā, diurētisko zāļu lietošana jāpārtrauc 3 dienas pirms AKE inhibitora izrakstīšanas (ja nepieciešams, pēc tam var atsākt uzņemšanu) vai jāsāk lietot AKE inhibitorus ar minimālo devu, pakāpeniski palielinot to par vajadzībām. Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju AKE inhibitoru lietošana tiek uzsākta ar mazu devu, iepriekš samazinot diurētiskā līdzekļa devu. Visos aprakstītajos gadījumos pirmās kombinētās terapijas nedēļas laikā rūpīgi jānovēro nieru darbība (kreatinīna koncentrācija plazmā);
• gliko- un mineralokortikosteroīdi (sistēmiskai lietošanai), amfotericīns B (intravenozi), caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu kustīgumu, un tetrakozaktīds: hipokaliēmijas iespējamība palielinās piedevas ietekmē. Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt kālija koncentrāciju plazmā un pēc vajadzības to koriģēt. Pacientiem, kuri saņem sirds glikozīdus, jābūt īpašā uzraudzībā. Ja jums ir nepieciešams caurejas līdzeklis, ieteicams izvēlēties līdzekļus, kuriem nav stimulējošas ietekmes uz zarnu kustīgumu.

Nav vēlams apvienot indapamīda ievadīšanu ar litija preparātiem, jo ir iespējama litija izdalīšanās samazināšanās un rezultātā tā koncentrācijas palielināšanās plazmā un litija intoksikācijas attīstība. Ja šādas kombinācijas lietošana ir nepieciešama, rūpīgi jāizvēlas abu zāļu devas, un ārstēšana jāveic regulāri kontrolējot litija līmeni plazmā.

Analogi

Enziks dueta analogi ir Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte utt.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt sausā vietā, bērniem nepieejamā vietā, 15-25 ° C temperatūrā.

Derīguma termiņš ir 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Enzix Duo

Medicīnas speciālisti atstāj pozitīvas atsauksmes par Enzix duetu, jo klīniskajā praksē viņi atzīmē zāļu efektivitāti arteriālās hipertensijas gadījumā. Divu aktīvo sastāvdaļu kombinācija ļauj sasniegt vislabāko efektu. Tomēr ārstniecības līdzeklim ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to vajadzētu lietot tikai pēc ārsta norādījuma.

Pacienti arī apstiprina Enzix duo tablešu efektivitāti, tomēr viņi sūdzas, ka sākotnējā ārstēšanas periodā bieži rodas nevēlamas reakcijas. Tomēr parasti tie bija viegli, tāpēc terapija nebija jāaizstāj.

Enzix dueta cena aptiekās

Atkarībā no tirdzniecības vietas Enzix Duo cena par 45 tablešu iepakojumu var būt 228–387 rubļi.

Enziks duets: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums Cena Aptieka

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablešu komplekts 45 gab. 228 r Pērciet

Enzix DUO tabletes 45 gab. 285 RUB Pērciet

Enzix duo forte tablešu komplekts 45 gab. 287 r Pērciet

Enzix DUO Forte tabletes 45 gab. 453 r Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!