Cirkšņa-sēklinieku trūce
Raksta saturs:
- Struktūra
- Specifikācijas
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Darbība
- Bērnu ārstēšanas iezīmes
- Iespējamās komplikācijas
- Video
Cirkšņa-sēklinieka trūce veidojas vēdera priekšējās sienas muskuļu aponeirozes defekta dēļ un var attiekties gan uz iedzimtām, gan iegūtām slimībām.
Ārēji un fotoattēlā trūce izskatās kā iegarena pietūkums.
Cirkšņa-sēklinieku trūces diagnosticēšanai pietiek ar pārbaudi un fizisko pārbaudi
Struktūra
Trīs elementi ir klasiskās izglītības sastāvdaļas.
| Elements | Raksturīgs |
| Trūces vārti | Muskuļu struktūru vislielākās atšķirības vieta. Atkarībā no defekta lokalizācijas attiecībā pret cirkšņa gredzenu parādās tiešas un slīpas trūces izvirzījumi (atdalīti kustības virzienā gar cirkšņa kanālu). |
| Hernial sac | Parietālā vēderplēves laukums, kas veido taustāmu izvirzījumu. Trūces maisiņa apvalkos papildus vēderplēvei ir visi audi, kas iet trūces kustības virzienā. Ne vienmēr tā ir. |
| Hernial sac saturs | Parasti to attēlo audi, kas atrodas tieši trūces zonā (spermas auklas, zemādas tauku audi, sēklinieku membrānas). Ar milzīgiem trūces izvirzījumiem ir iespējams iekļaut omentum vai zarnu cilpas. |
Specifikācijas
- Masa vienā no cirkšņa zonām, palpējot nesāpīga, izņemot pārkāpuma gadījumus, kad sāpes kļūst par dominējošo simptomu.
- Ādai nav redzamu izmaiņu.
- Skaidra sēklinieku maisiņa asimetrija (palielināšanās no bojājuma puses hernial sac dēļ).
- Izglītība 80% gadījumu ir pašregulēta, izņemot pārkāpumu gadījumus, kad trūce ilgst ilgu laiku.
- Bērniem var rasties divpusēji bojājumi, pieaugušajiem - biežāk vienpusēji.
- Bērniem tas ir viegli pielāgojams, bieži vien vienīgā ārējā izpausme ir paplašināts cirkšņa gredzens vienā pusē (nosaka tikai ar palpāciju).
Slimības iezīmes:
- Tas var parādīties jebkurā vecumā. Atšķirība starp cirkšņa-sēklinieku trūci vīrietim un bērnam ir tikai dominējošajā tās rašanās cēloņā: pieaugušajiem - intensīvas slodzes, bērniem - iedzimta anomālija.
- To labāk vizualizēt stāvus un ar fizisku piepūli vēdera priekšējā sienā (klepus).
- Nerada izteiktus traucējumus kaimiņu orgānu darbā. Izņēmums ir pārkāpums, kas izraisa izteiktu mikrovaskulācijas pārkāpumu.
- Patoloģija ir ķirurģijas klasika, un tā parasti nerada grūtības diagnostikā un ārstēšanā.
- Operācija ir vienīgā optimālā ārstēšanas metode.
Simptomi
Simptomi atšķiras atkarībā no dažāda veida slimībām.
| Veids | Attīstības funkcijas | Klīnika |
| Iedzimti cirkšņi, kas spēj iekļūt cirkšņos-sēkliniekos |
Tie rodas, ja vēderplēves maksts process nav slēgts. Ar daļēju neaizvēršanos parādās spermatozo virvju cistas (izolēta dobums, kas piepildīts ar serozu komponentu). |
Klīniskās izpausmes: Izliekums cirkšņa-sēklinieku reģionā, kas pielāgojas neatkarīgi; · Nav sāpju; · Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. To pārkāpj reti, un zēniem to bieži sastop nejauši (peldoties, pārģērbjoties). |
| Iegūta cirkšņa (slīpa un taisna) ar pāreju uz sēklinieku maisiņu |
Klasisks trūces izvirzījums. Slīpi rodas iekšējā cirkšņa gredzena zonā, iziet cauri visam cirkšņa kanālam un pēc tam nonāk virsmā ārējā gredzena zonā (biežāk taisnas līnijas nolaižas sēkliniekos). Taisnas līnijas rodas tieši ārējā gredzena projekcijā. |
Klīniskās izpausmes: · Neliels sāpīgums sasprindzinot, atklāts palpācijas laikā; Lielos izmēros izraisa dizuriskus traucējumus (bieža vēlme urinēt); · Lielos izmēros rada diskomfortu staigājot. |
| Ierobežota cirkšņa-sēklinieks | Tas rodas kā iespējama iedzimtas vai iegūtas trūces komplikācija. |
Klīniskās izpausmes: Asas sāpes izvirzījuma zonā; · Vietēja ādas krāsa (cianoze); Blakus esošo audu pietūkums; Vispārējā stāvokļa pārkāpums (slikta dūša / vemšana, drudzis); Obstrukcijas parādības (sāpes vēderā, aizkavēta izkārnījumu un gāzu pāreja pacientam, šķidruma līmenis uz rentgena attēliem). |
| Nesamazināms cirkšņa-sēklinieks | Iespējamais iedzimtas vai iegūtas trūces veidošanās rezultāts | Nav akūtu klīnisku izpausmju, gaita ir līdzīga vienkāršai trūcei. Vienīgā atšķirība ir nespēja mainīt trūces saturu vēdera dobumā. Pārkāpumu nav. |
Klīnika ir atkarīga arī no procesa stadijas. Apsveriet slīpu trūču piemēru, jo tie biežāk nekā citi nokļūst sēkliniekos:
- Pirmais posms. Trūce atrodas cirkšņa kanālā. Palpināms tikai 10-20% gadījumu.
- Kanāls. Hernial sac atrodas ārējā cirkšņa gredzena (klasiskās cirkšņa trūces) rajonā.
- Virve. Herniālais maisiņš iziet caur cirkšņa gredzenu un atrodas dažādos spermas auklas līmeņos.
- Cirkšņa-sēklinieks - herniālais maisiņš atrodas sēkliniekos.
Diagnostika
Diagnostikai nav nepieciešamas īpašas metodes, tikai pārbaude un fiziskā pārbaude.
Ārstēšana
Ir norādīta tikai ķirurģiska ārstēšana.
- plānveida ķirurģija tipisku trūču gadījumā;
- ārkārtas darbība pārkāpuma gadījumā.
Darbība
Operāciju sauc par hernioplastiku.
Var izmantot gan vispārēju, gan vietēju anestēziju (ar laparoskopiju tiek veikta tikai vispārēja anestēzija).
Ir izstrādātas vairākas cirkšņa kanāla plastikas metodes:
- Atkarībā no piekļuves hernial sac (cirkšņa, extraperitoneal).
- Atkarībā no cirkšņa kanāla plastiskās operācijas veida (ar atvērumu vai bez tā, ar aizmugurējās vai priekšējās sienas plastmasu).
Šobrīd, lai novērstu trūces atkārtošanos, parasti tiek izmantoti nesasprindzināšanas paņēmieni.
| Operācijas veids | Apraksts |
| Lihtenšteinas operācija | Tehnika ir balstīta uz cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas nostiprināšanu un ir ārstēšanas zelta standarts. To veic vietējā anestēzijā. Cirkšņa kanāla projekcijā tiek veikts 5-6 cm garš iegriezums ar audu slāņveida sadalīšanu līdz ārējā slīpa muskuļa aponeirozei. Tad tas tiek sadalīts un atdalīts no muskuļa augšējā-priekšējā virzienā (3-4 cm uz augšu). Tas ļauj pietiekami mobilizēt brūci un novērš ilio-hipogastriskā nerva pārkāpumu acs ievietošanas laikā. Tad spermatozo vadu un cirkšņa saiti izolē un sasniedz iekšējo cirkšņa gredzenu. Slīpu trūču gadījumā starp spermas auklas elementiem tiek izdalīts hernial sac. Pēc maisa izolēšanas to sašuj un izgriež. Pēc tam tiek modelēts īpašs polipropilēna siets un novietots atbilstoši trūces izmēram virs spermatozo auklu. Tas tiek fiksēts ar nepārtrauktu šuvi kaunuma tuberkulozā un cirkšņa saitē. Ar īpašas neuzsūcamas šuves palīdzību tas tiek papildus piestiprināts pie iekšējo slīpo un taisno muskuļu cīpslas daļas. Tīkla pārpalikums tiek nogriezts. Tad ārējā slīpa muskuļa aponeiroze tiek sašūta tieši virs izveidotās protēzes, un pēc tam brūce tiek sašūta slāņos. |
| Transabdominālā preperitoneālā cirkšņa trūces labošana (TAPP) | Attiecas uz laparoskopiskām metodēm. Operācija sākas ar trokāra ievietošanu un rūpīgu vēdera dobuma pārskatīšanu. Operācijas būtība ir trūces maisa ievilkšana vēdera dobumā. Trūces maisa izolēšana tiek veikta līdz brīdim, kad tā vairs neiet cirkšņa kanālā. Sintētiskās acs protēzes izmēram jābūt vismaz 10 cm. Sietu pirms ievietošanas sagriež, lai aptvertu visas anatomiskās struktūras. Tas tiek ievietots vēdera dobumā salocītā stāvoklī, izmantojot ieliktņa uzmavu. Tas ir piestiprināts pie vēdera dobuma sienām ar īpašu herniostaplera instrumentu. Pēc sieta piestiprināšanas vēderplēve tiek atjaunota, izmantojot to pašu instrumentu. Tad instrumenti tiek noņemti un uz trokāra brūcēm tiek uzliktas 1-2 šuves. |
Cirkšņa-sēklinieku trūces nav pakļautas konservatīvai terapijai, ārstēšana ir tikai ķirurģiska
Bērnu ārstēšanas iezīmes
Bērniem tiek veikta tikai cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija, acs nav uzstādīta nevajadzīgi - muskuļos nav izteiktas deformācijas un atrofiskas izmaiņas, tādēļ nav nepieciešama to papildu fiksācija.
Parasti bērniem ir īsāks atveseļošanās periods un mazāk komplikāciju.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas ir samērā reti. Trūces iespējamās sekas:
- Recidīvs. Tas notiek biežāk pēc laparoskopiskas noņemšanas, jo dažreiz cirkšņa gredzens ir nepietiekami fiksēts un tā atkārtota novirze.
- Pārkāpums. Ja ir aizdomas par šo komplikāciju, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana (optimāli ne vēlāk kā 6-10 stundas).
- Zarnu aizsprostojums. Tas notiek tikai ar lieliem trūces izvirzījumiem, kas ir pietiekami, lai iekļūtu zarnu cilpā.
- Spermas auklas šķērsošana. Tas notiek, ja netiek ievērota operācijas tehnika (nejauša kanāla šķērsošana vai sašūšana). Šim stāvoklim ir tādas pašas sekas kā vazektomijai.
- Asinsvadu struktūru bojājumi ar hematomu veidošanos. Kad tiek šķērsotas lielas asinsvadu struktūras, var būt nepieciešams uzlikt anastomozi, lai nodrošinātu pietiekamu asins piegādi sēklinieku maisiņa audiem un orgāniem.
- Nervu stumbru bojājumi ar hronisku sāpju sindroma parādīšanos.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
