Bronhopneimonija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bronhopneimonija ir akūta plaušu infekcijas un iekaisuma slimība, iesaistot visus strukturālos elementus un obligāti bojājot alveolus, attīstot iekaisuma eksudāciju tajos (līdz ar asins plazmas šķidrās daļas izdalīšanos no asinsrites apkārtējos audos, "mērcējot").
Bronhiolu sieniņu iekaisums ar bronhopneimoniju
Bronhopneimonija ir pneimonijas veids, kurā tiek ietekmēti ne tikai plaušu audi, bet arī blakus esošie bronhu koka strukturālie elementi. Iekaisuma process šajā gadījumā ir fokusa raksturs: tas ir izplatīts segmentā, lobulā vai acinus.
Bronhopneimonija nav saistīta ar noteiktu patogēnu veidu; ar progresēšanu tas var pārveidoties par lobāru pneimoniju. Neatkarīgas slimības formā tas notiek bērniem un gados vecākiem pacientiem, pieaugušā vecumā tas visbiežāk kļūst par citu slimību komplikāciju.
Nāves cēloņu struktūrā pneimonija ieņem 4. vietu pēc sirds un asinsvadu, onkoloģiskām slimībām un traumām.
Sinonīms: fokusa pneimonija.
Cēloņi un riska faktori
Visbiežāk sabiedrībā iegūtās (mājas apstākļos) sastopamās bronhopneimonijas izraisītāji:
- pneimokoki (Streptococcus pneumoniae) - svins patogēnu reitingā, kas veido 70 līdz 90% no visiem gadījumiem;
- haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
- mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% pacientu līdz 35 gadu vecumam ir inficēti ar šo patogēnu;
- hlamīdijas (Chlamydia pneumoniae);
- leģionella (Legionella pneumophila);
- moraksella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
- Klebsiella, Frīdlandera nūja (Klebsiella pneumoniae);
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- hemolītiskais streptokoks (Streptococcus Haemoliticus).
Visbiežākais bronhopneimonijas cēlonis ir infekcija
Ja pneimonija attīstās 48–72 stundu laikā pēc pacienta ievietošanas slimnīcā (tā sauktā slimnīcas pneimonija), galvenie patogēni bieži ir:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
- E. coli (Escherichia coli);
- Klebsiella, Frīdlandera nūja (Klebsiella pneumoniae);
- Proteus (Proteus mirabilis) un citi gramnegatīvi mikroorganismi.
Papildus baktērijām daži vīrusi var izraisīt bronhopneimoniju: gripas vīrusi, paragripas, adenovīruss, respiratorie sincitiāli un rinovīrusi, daži enterovīrusi (Coxsackie, ECHO) utt.
Raksturīga bronhopneimonijas pazīme ir polietioloģija, tas ir, vairāku cēloņu faktoru kombinācija.
Riska faktori bronhopneimonijas attīstībai:
- ilga smēķēšanas pieredze;
- vecāka gadagājuma cilvēku un bērnu vecums (īpaši no 3 līdz 9 mēnešiem);
- sekundārie imūndeficīta stāvokļi;
- alkohola pārmērīga lietošana;
- sirds mazspēja ar sastrēgumiem plaušu cirkulācijā;
- imūnsupresīvā terapija;
- hroniska bronhopulmonārās zonas patoloģija;
- profesionāls kaitējums;
- nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
- elpošanas sistēmas malformācijas;
- ilgstošs gultas režīms;
- stāvoklis pēc operācijas;
- hroniski ENT orgānu iekaisuma procesi.
Pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas bronhu koka un plaušu audu mazākajās struktūrās tiek traucēta vietējā imūnā aizsardzība, kas ļauj patogēniem izraisīt iekaisuma izmaiņas. Uz iekaisuma fona bronhu un plaušu audos cieš mikrocirkulācija, kas izraisa išēmijas attīstību; tiek aktivizēti lipīdu peroksidācijas procesi, notiek vietēja sensibilizācija.
Slimības formas
Atkarībā no slimības attīstības apstākļiem izšķir šādas formas:
- sabiedrībā iegūta (mājas, ambulatorā);
- slimnīca (hospitālis);
- pneimonija pret imūndeficīta fona.
Dažās klasifikācijās tiek ierosināts atsevišķi apsvērt bronhopneimoniju, kas saistīta ar medicīnisku iejaukšanos.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru ir:
- baktēriju bronhopneimonija;
- vīrusu;
- netipiski.
Bronhopneimonijas fokuss
Pēc bronhopneimonijas smaguma pakāpes tos iedala šādi:
- plaušas - neizteikti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūra ir subfebrīla, plaušu infiltrācija vienā segmentā, nav elpošanas mazspējas un hemodinamikas traucējumu;
- mērena smaguma pakāpe - vidēji izteikti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, plaušu infiltrācija 1-2 segmentos, elpošanas ātrums (elpošanas ātrums) - līdz 22 minūtē, sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums) - līdz 100 sitieniem / min, nav komplikāciju;
- smagi - izteikti intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūra virs 38 ° C, elpošanas mazspējas II (III) pakāpe, hemodinamikas traucējumi (asinsspiediens mazāks par 90/60 mm Hg, sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 100 sitieni minūtē, nepieciešamība pēc vazopresoriem), leikopēnija mazāk nekā 4 x 10 9 / l vai leikocitoze 20 x 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilo leikocītu skaitu vairāk nekā 10%, multilobe, abpusēja pneimoniskā infiltrācija, strauja procesa progresēšana (infiltrācijas zonas palielināšanās par 50% vai vairāk 48 stundu laikā pēc novērošanas, pleiras izsvīdums, abscesa veidošanās, urīnvielas slāpeklis> 10,7 mmol / l, izplatīta intravaskulāra koagulācija, sepse, citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi, samaņas traucējumi, vienlaicīgu slimību saasināšanās).
Simptomi
Retos gadījumos slimība attīstās akūti, bet galvenokārt kā akūtu elpceļu (arī vīrusu) infekciju vai akūta traheobronhīta komplikācija.
Galvenie simptomi ir:
- klepus ar mukopurulentu krēpu (bieži sākas ar klepu, kas pārvēršas par sausu, neproduktīvu klepu, krēpas parasti parādās slimības otrajā vai trešajā dienā);
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (bieži līdz subfebrīla skaitļiem, retos gadījumos - līdz 38,5-39,5 ° C);
- sāpes un sastrēgumi krūtīs, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus (novēro tikai tad, kad iekaisuma fokuss ir tuvu pleirai);
- elpas trūkums (līdz 25–40 elpošanas kustībām minūtē) ir izvēles simptoms, biežāk tas uztrauc bērnus un vecāka gadagājuma pacientus;
- intoksikācijas simptomi (galvassāpes, reibonis, apātija, vājums, letarģija, nogurums, apetītes samazināšanās vai bez tās, miegainība).
Klepus, drudzis, elpas trūkums ir galvenie bronhopneimonijas simptomi
Gados vecākiem pacientiem un novājinātiem bērniem, pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem vai ilgstošām hroniskām slimībām klīniskā aina var būt neskaidra (bez augsta drudža, intensīva klepus un elpas trūkuma) vai, gluži pretēji, to var raksturot ar vardarbīgiem ātriem simptomiem.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi aizdomām par bronhopneimoniju:
- pilnīga asins aina (leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR);
- bioķīmiskais asins tests (akūta iekaisuma marķieriem);
- krēpu izmeklēšana;
- asins gāzu analīze;
- auskultācija (ir izveidojusies smaga elpošana, smalki burbuļojoši mitri raupji, kas var izzust pēc klepus vai dziļas elpošanas, reizēm tiek noteikta krepitācija);
- Rentgena izmeklēšana frontālās un sānu projekcijās [ir mērens plaušu modeļa pieaugums (ar nelielu iekaisumu var nebūt) un neskaidru neviendabīgu infiltratīvu ēnu parādīšanās];
- datortomogrāfija (paredzēta sakņu procesam, smagai bronhu obstrukcijai, diferenciāldiagnozei ar tuberkulozi un plaušu jaunveidojumiem).
Bronhopneimonija uz rentgena
Saskaņā ar indikācijām tiek veikta polipozicionāla fluoroskopija. Kontroles rentgena pārbaude tiek veikta ne agrāk kā 2-3 nedēļas ar nekomplicētu bronhopneimonijas formu.
Ārstēšana
Kompleksa bronhopneimonijas ārstēšana:
- medicīniskā un aizsardzības shēma (hospitalizācija vai ambulatorā ārstēšana - atkarībā no smaguma pakāpes, gultas režīma, fizisko aktivitāšu ierobežojuma);
- medicīniska pārtika (diētas numurs 10 vai 15) ar lielu daudzumu stiprinātu dzērienu;
- etiotropiska ārstēšana (antibakteriāli, pretvīrusu, pretmikrobu līdzekļi);
- patoģenētiska ārstēšana, ieskaitot zāles bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanai (mukolītiskie līdzekļi un atkrēpošanas līdzekļi), bronhodilatatori, selektīvie beta-2-adrenomimetikas līdzekļi, imūnmodulējošā terapija, antioksidanti;
- detoksikācijas līdzekļi;
- simptomātiska ārstēšana (pretklepus, pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma, pretdrudža līdzekļi);
- fizioterapija, vingrojumu terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi atveseļošanās stadijā;
- sanatorijas ārstēšana, rehabilitācija un pacientu medicīniskā pārbaude.
Kompleksās ārstēšanas ietvaros tiek parādīti atkrēpošanas līdzekļi, kas atvieglo krēpu izvadīšanu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Bronhopneimoniju var sarežģīt plaušu un ekstrapulmonālie patoloģiskie apstākļi.
Plaušu komplikācijas:
- parapneimoniskais pleirīts;
- pleiras empīma;
- plaušu abscess;
- plaušu gangrēna;
- bronhu obstrukcijas sindroms;
- akūta elpošanas mazspēja.
Ārpusplaušu komplikācijas:
- akūta cor pulmonale;
- infekciozs toksisks šoks;
- nespecifisks miokardīts, endokardīts;
- meningīts;
- meningoencefalīts;
- DIC sindroms;
- psihoze;
- anēmija;
- akūts glomerulonefrīts;
- toksisks hepatīts.
Prognoze
Ar adekvātu kompleksu terapiju bronhopneimonijai ir labvēlīga prognoze. Labvēlīgā prognoze samazinās smagas slimības, smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā, pacientiem ar novājinātu imunitāti, gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem pacientiem un maziem bērniem.
Profilakse
Galvenais profilakses pasākums ir savlaicīga akūtu elpošanas ceļu slimību ārstēšana.
Citi profilaktiski ieteikumi:
- atmest smēķēšanu;
- vakcinācija pret gripu;
- imūnsistēmas stiprināšana;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (kas ir īpaši svarīgi ARVI masveida izplatīšanās periodā).
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
