2. pakāpes ceļa gonartroze: simptomi, diagnostika, ārstēšana, profilakse
Raksta saturs:
- Notikuma cēloņi
- 2. pakāpes ceļa gonartrozes simptomi
-
Slimības diagnostika
- Rentgens
- Artroskopija
- MRI
- Ultraskaņa
- Ultrasonogrāfija
- Scintigrāfija
-
2. pakāpes ceļa locītavas gonartrozes ārstēšana
- Narkotiku ārstēšana
- Ķirurģija
- Masāža un manuālā terapija
- Fizioterapija
- Fizioterapija
- Gonartrozes profilakse
- Video
2. pakāpes ceļa gonartroze ir sarežģīts deģeneratīvo un distrofisko procesu komplekss, kurā tiek ietekmētas visas locītavu struktūras: skrimšļi, sinoviālā membrāna, subhondrālais kauls, periartikulāri audi. Slimības attīstību un progresēšanu var saistīt ar vecumu, hormonālajiem, ģenētiskajiem un vides faktoriem.
Gonartroze ir deģeneratīva-distrofiska slimība, kas ietekmē ceļa locītavas
Saskaņā ar statistiku gonartrozes izplatība vīriešu vidū ir 14,1 / 100 tūkstoši, sieviešu vidū - 22,8 / 100 tūkstoši. Tā ieņem vienu no vadošajām vietām starp visiem artrozes veidiem (vairāk nekā 20%). No visām ceļa locītavas patoloģijām gonartroze izpaužas vairāk nekā 50% gadījumu.
Ceļa locītavas osteoartrīts ir daudzkomponentu process, kura pamatā ir iedzimta vai iegūta locītavu galu formas vai strukturālās disbalanss, to hroniska trauma vingrojumu režīma pārkāpuma dēļ, liekais svars. Tas var rasties arī iekaisuma, vielmaiņas, endokrīno un išēmisko slimību dēļ.
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, slimība progresē līdz pat invaliditātei
Gonartroze ir izplatīta starp cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Ja šī slimība nav izārstēta, ir iespējama progresēšana, kas var izraisīt muskuļu un skeleta sistēmas darba ierobežošanu, kā arī pacienta invaliditāti. Šī slimība ir medicīniska un sociāla problēma, jo tā izraisa invaliditātes pieaugumu un dzīves līmeņa pazemināšanos.
Notikuma cēloņi
Galvenie gonartrozes attīstības cēloņi ir šādi skrimšļa audu fizioloģisko procesu pārkāpumi:
- nepietiekama proteoglikānu sintēze;
- katabolisko procesu nostiprināšana;
- reaktīvo skābekļa sugu radīšana;
- hialuronskābes sintēzes samazināšana;
- interleikīna 1 un audzēja nekrozes faktora α hiperprodukcija;
- prostaglandīna E2 hiperprodukcija.
Ceļa osteoartrīta attīstībā un progresēšanā iesaistītie faktori ir sadalīti mehāniskos, bioķīmiskos un ģenētiskos:
| Faktori | ||
| Mehānisks | Bioķīmiskais | Ģenētiskā |
|
Liekais svars rada lielāku stresu locītavai Ceļa locītavu trauma (saišu plīsumi, meniski, lūzumi, plaisas) Palielināts stress locītavām, kurām pakļauti sportisti (tenisisti, futbolisti, sportisti, vingrotāji) Vecas, neadekvāti ārstētas traumas vai nav pabeigtas traumas |
Metabolisma procesu pārtraukšana Hormonālie un endokrīnie traucējumi Asinsrites pārkāpums un palielināta kapilāru trauslums Iepriekšējās iekaisuma slimības (reimatisms, artrīts) |
Iedzimtas anomālijas locītavu audu struktūrā |
Turklāt ceļa locītavas osteoartrīta attīstības riska faktori var būt:
- vecāka gadagājuma vecums;
- sieviete;
- augsta fiziskā slodze;
- augsts kaulu minerālais blīvums;
- hormonu aizstājterapijas lietošana;
- antioksidantu, vitamīnu C un D trūkums;
- muskuļu vājums;
- smēķēšana.
Liekais svars darbojas kā neatkarīgs trigeris gonartrozes attīstībai, īpaši sievietēm ar divpusēju slimības lokalizāciju.
2. pakāpes ceļa gonartrozes simptomi
Atkarībā no atrašanās vietas gonartroze ir sadalīta šādos veidos: kreisā, labā un divpusēja. Ar divpusēju 2. pakāpes gonartrozi abu kāju locītavas tiek deformētas, vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk uzņēmīgi pret to.
Gonartrozi raksturo pastāvīgas vai periodiskas sāpes
Slimību klasifikācija pēc veida un formas ārstu vidū ir kļuvusi plaši izplatīta: kompensācijas, subkompensācijas, dekompensācijas, kas atbilst 1, 2 un 3 ceļa locītavas osteoartrīta radioloģiskajiem posmiem. Pacienti ar progresējošu stadiju (2. un 3.), kuri vispirms meklēja medicīnisko palīdzību, veido līdz 75% pacientu ar šo slimību.
Gonartrozes centrā ir locītavu skrimšļa iznīcināšanas patoloģiskais process, kas saistīts ar slimības klīniskajām un radioloģiskajām izpausmēm, proti, sāpēm, ierobežotu kustīgumu locītavā, locītavas telpas sašaurināšanos, osteofītiem.
Šīs diagnostikas pazīmes parādās vēlākajās slimības stadijās, un patoloģiskas izmaiņas skrimšļa audos notiek, pirms tās var pamanīt makro un mikroskopiskā līmenī.
2. pakāpes gonartrozi raksturo:
- periodisks vai pastāvīgs sāpju sindroms ar relatīvu atkarību no narkotikām;
- neliela locītavas nestabilitāte, neizjaucot biomehāniku;
- daļējs artikulācijas funkciju zaudējums funkcionālo prasību ietvaros;
- četrgalvu augšstilba muskuļa atrofija (iespējama, bet nav nepieciešama);
- ievērojama locītavas telpas sašaurināšanās un osteofītu izplatīšanās.
Ar gonartrozi kustības ierobežojums pakāpeniski attīstās un pastiprinās saasināšanās periodos. Ar ilgstošu sāpju sindromu var parādīties sinovīta pazīmes - ceļa locītavas sinoviālās membrānas iekaisums. Ceļa locītavas osteoartrīts ir lēnām progresējoša hroniska slimība ar pieaugošiem simptomiem, ko raksturo saasināšanās un remisijas periodi.
Slimības diagnostika
Gonartrozes diagnostikai ir vairākas pieejas, taču visefektīvākā ir to sarežģītā pielietošana. Metodes patoloģijas diagnosticēšanai:
- radiogrāfija;
- artroskopija;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
- ultrasonogrāfija;
- scintigrāfija.
Rentgens
Rentgenstaru metode slimības diagnostikā joprojām ir vispārpieņemta. Tomēr locītavu skrimšļa destruktīvā bojājuma pakāpe nekorelē ar gonartrozes radioloģisko stadiju, lai gan korelācija starp tām palielinās sinovīta klātbūtnē.
Tāpēc locītavu deģeneratīvo bojājumu agrīnās stadijās, kad izmaiņas kaulu audos joprojām ir nenozīmīgas, rentgena izmeklēšanas metode nav pārāk informatīva.
Artroskopija
Artroskopiskās diagnostikas vērtība ir diezgan augsta, jo, pārbaudot ceļa locītavu, šīs tehnikas precizitāte sasniedz 90-100%. Tās galvenie trūkumi ir aprīkojuma invazivitāte un augstās izmaksas.
Artroskopija ir uzticama diagnostikas metode
Turklāt deģeneratīvo izmaiņu noteikšana skrimšļa audos ne vienmēr nozīmē, ka pacientam ir gonartroze. Konstatētās izmaiņas var izraisīt osteoartrītu, tomēr augšstilba kaula un stilba kaula kondilītu noslogotajā zonā osteoartrīta skrimšļu bojājumi līdz 10 mm vai vairāk tiek uzskatīti par preartrozi.
MRI
Nesen osteoartrīta un citu locītavu slimību agrīnas diagnostikas nolūkā kopā ar artroskopiju ir izmantota neinvazīva MRI metode, kas sniedz vispilnīgāko un agrīnāko diagnostikas informāciju un ļauj pētīt izmaiņas locītavas kaulu, skrimšļu un mīksto audu struktūrās, kā arī subhondrālajā kaulā rentgena negatīvajā periodā.
Neskatoties uz augsto diagnostisko vērtību, MRI netiek uzskatīts par viegli pieejamu plašam pacientu un medicīnas iestāžu lokam.
Ultraskaņa
Ultraskaņas metode ir pieejamāka un lētāka locītavu osteoartrīta diagnosticēšanai. Tas ļauj noteikt locītavu šķidruma daudzumu un atrašanās vietu, izmaiņas periartikulārajos audos, skrimšļa biezumu un struktūru.
Ultrasonogrāfija
Ceļa locītavas pārbaudei ar ultrasonogrāfiju ir daudz priekšrocību:
- neinvazīva ķirurģiska metode, pētījumu var veikt atkārtoti, jo tas ir nekaitīgs;
- lēts.
Starp trūkumiem ir neskaidra vizualizācija izmaiņām locītavu un intraartikulāro komponentu skrimšļa audos.
Scintigrāfija
Scintigrāfija ir attēlveidošanas metode, kas ļauj novērtēt periartikulāro kaulu audu vielmaiņas aktivitāti un ir ļoti jutīga ceļa locītavas skrimšļa izmaiņu sākuma stadijās.
Scintigrāfija ļauj vizualizēt un novērtēt periartikulāru kaulu audu vielmaiņas aktivitāti
Bieži vien slimība attīstās bez sāpēm, kas sarežģī agrīnu diagnostiku pat ar modernu ļoti informatīvu metožu pieejamību. Tāpēc diagnostikas, prognostisko marķieru, kā arī marķieru meklēšana ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai ir aktuāla personām ar augstu gonartrozes riska pakāpi.
2. pakāpes ceļa locītavas gonartrozes ārstēšana
Osteoartrīta ārstēšanas centrā 2 ēd.k. ir sarežģīti un konservatīvi principi. Terapijas galvenie mērķi ir samazināt vai pilnībā mazināt sāpes un atjaunot gonartrozes skartā ceļa funkcijas.
Narkotiku ārstēšana
Zāļu terapijas uzdevums ir samazināt sāpju intensitāti, izmantojot vienkāršus un opioīdu pretsāpju līdzekļus, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus. Glikokortikoīdu un hialuronskābes preparātu lietošana arī palīdz mazināt sāpes.
Narkotiku ārstēšanas pamats ir hondroprotektori
Antiaritriskie hondroprotektīvie līdzekļi ar ilgstošu darbību nomāc galvenās osteoartrīta klīniskās izpausmes, palēnina tā progresēšanu, stabilizē hialīna skrimšļa strukturālās izmaiņas un novērš izmaiņas neietekmētajā locītavā.
Ir ieteicams apvienot šīs divas zāles, tās ir sinerģiskas un, lietojot kopā, papildina un uzlabo viena otras darbību.
Lai atjaunotu iekšējo asinsriti un uzlabotu audu trofismu, tiek izmantoti vazodilatatori.
Ķirurģija
Ķirurģisko iejaukšanos var izmantot, ja nav konservatīvas terapijas pozitīvas dinamikas. Gonartrozes operāciju veidi:
- rtrodesis (likvidēšana deformēta skrimšļu audos): ļauj saglabāt fizioloģisko mobilitāti ekstremitātes;
- rthroscopic nekrotisko audu atdalīšana: piemēram arthrodesis, tas palīdz novērst sāpes;
- o koloartikulāra osteotomija (locītavas kaulu fiksācija): izmanto slodzes pārdalīšanai;
- endoprotezēšana (locītavu nomaiņa): ļauj saglabāt ekstremitātes kustīgumu.
Ar endoprotezēšanu ir iespējamas komplikācijas: ādas nekroze, peroneālā nerva parēze, augšstilba vēnas tromboze, protēzes noraidīšana, lai arī tās notiek ārkārtīgi reti.
Masāža un manuālā terapija
Masāža tiek izmantota, lai izstieptu, sasildītu un uzlabotu asinsriti locītavu zonā. Prasības ieviešanai: veic ceļa zonā, gar limfas plūsmu no perifērijas uz centru, neietekmējot popliteal fossa.
Masāža uzlabo asinsriti un ietekmē muskuļus, kas ap locītavu
Manuālās terapijas uzdevums ir izstiept un stabilizēt locītavu, tas tiek veikts tikai pēc masāžas.
Fizioterapija
Vingrošanas terapijas nodarbības ir paredzētas šādu mērķu sasniegšanai:
- sāpju mazināšana;
- sāpoša ceļa kustības diapazona palielināšanās;
- atjaunojot muskuļu spēku, kas stabilizē skarto locītavu.
Vingrojumu terapija ietver statiska un dinamiska rakstura vingrinājumus, kas regulāri jāveic stāvus vai sēdus stāvoklī, maksimāli samazinot skarto locītavu slodzi.
Fizioterapija
Fizioterapija tiek nozīmēta remisijas vai vieglas slimības saasināšanās gadījumā, bet ne visakūtākajā fāzē ar iekaisumu. Lai pagarinātu remisijas fāzi, fizioterapijas kurss jāpabeidz vairākas (2–4) reizes gadā, kas ir atkarīgs arī no slimības pakāpes.
Kompleksās ārstēšanas ietvaros tiek noteikta fizioterapija
Fizioterapijas veidi, ko lieto gonartrozei:
- elektroforēze;
- ultraskaņa;
- magnetoterapija;
- parafīna apstrāde;
- sērūdeņraža vannas;
- mikroviļņu terapija;
- dubļu terapija.
Dūņu kompreses tiek uzliktas uz ceļa zonas; to temperatūrai procedūras laikā jābūt 40–45 ° C.
Gonartrozes profilakse
Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir izglītības programmas, kas izplata informāciju par osteoartrīta profilaksi veselīgu cilvēku vidū.
Fizikālā terapija palīdz palielināt kustību amplitūdu un atjaunot muskuļu spēku
Kā profilakses līdzeklis gonartrozes rašanās gadījumā ieteicams:
- dejot un sportot, regulāri uzturēt fiziskās aktivitātes;
- izvairieties no ievainojumiem (saišu plīsumi, lūzumi, patellas sasitumi);
- veido barojošu diētu, ņemot vērā skrimšļa un kaulu audu vajadzības;
- monitora svars;
- meklēt traumu vai diskomfortu ceļa locītavās pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības;
- lietot hondroprotektīvus medikamentus reizi gadā;
- dzert pietiekami daudz ūdens katru dienu.
Ja parādās slimības simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu un jāievēro viņa norādījumi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
