Ārpusdzemdes grūtniecība
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimību veidi
-
Simptomi
- Olvadu grūtniecība
- Olnīcu grūtniecība
- Vēdera grūtniecība
- Dzemdes kakla grūtniecība
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Ārpusdzemdes grūtniecība ir grūtniecība, kurā olšūnas piestiprināšana un turpmāka attīstība notiek ārpus dzemdes dobuma. Šī ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp dzīvībai bīstamas.
Olvadu ārpusdzemdes grūtniecība
Cēloņi un riska faktori
Ārpusdzemdes grūtniecību izraisa dažādi faktori, kas izjauc apaugļotas olšūnas pārvietošanas procesu dzemdes dobumā vai implantāciju. Šie faktori ietver:
- zāļu ovulācijas stimulēšana;
- endometrioze;
- hormonālā kontracepcija;
- aborta vēsture;
- intrauterīnās ierīces klātbūtne;
- aizkavēta seksuālā attīstība;
- iekšējo dzimumorgānu audzēji;
- iepriekšēja olnīcu vai olvadu operācija;
- dzimumorgānu malformācijas;
- piedēkļu iekaisuma slimības, jo īpaši seksuāli transmisīvās slimības;
- Ašermana sindroms (intrauterīnās sinekijas).
Slimību veidi
Atkarībā no olšūnas piestiprināšanas vietas ārpusdzemdes grūtniecība ir:
- caurule;
- olnīcas;
- vēdera;
- dzemdes kakla.
99% no visiem ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem olšūna tiek implantēta olvados. Visretākā forma ir dzemdes kakla grūtniecība.
Ārpusdzemdes grūtniecības klasifikācija
Simptomi
Agrīnās stadijās ārpusdzemdes grūtniecība izpaužas tāpat kā parasti:
- kavējas menstruācijas;
- piena dziedzeru iestigšana;
- slikta dūša, īpaši no rīta;
- vājums;
- garšas izvēles maiņa.
Veicot ginekoloģisko izmeklēšanu, jūs varat pamanīt, ka dzemdes lielums atpaliek no paredzamā grūtniecības ilguma.
Agrīnās stadijās ārpusdzemdes grūtniecība izpaužas tāpat kā parastā.
Kad olšūna aug un attīstās tam neparedzētā vietā, rodas dažādas komplikācijas, kas nosaka ārpusdzemdes grūtniecības klīnisko ainu.
Olvadu grūtniecība
Kad olšūna tiek implantēta olvadu dobumā, grūtniecība parasti pāriet līdz 6-7 nedēļām. Tad olšūna nomirst, un olvadi sāk intensīvi sarauties, iestumjot to vēdera dobumā. Šo procesu papildina asiņošana. Asinis iekļūst arī vēdera dobumā. Šo ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanu sauc par olvadu abortu.
Olvadu aborta klīnisko ainu lielā mērā nosaka asiņu daudzums, kas ielej vēdera dobumā. Ar nelielu asiņošanu sievietes stāvoklis maz mainās. Viņa parasti sūdzas par krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā un tumšu asiņainu izdalījumu parādīšanos no dzimumorgānu trakta.
Olvadu abortu, ko papildina ievērojama asiņošana, raksturo stipras sāpes, kas var izstarot uz tūpļa pusi. Turklāt parādās un aug iekšējas asiņošanas pazīmes:
- vispārējs vājums;
- reibonis;
- asinsspiediena pazemināšana;
- tahikardija.
Dažos gadījumos olvadu grūtniecība var pārraut olvadu. Šo stāvokli papildina masīva iekšēja asiņošana, un 10% gadījumu to sarežģī hemorāģiskā šoka attīstība. Pārrāvušās caurules klīniskā aina veidojas ļoti ātri:
- asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz tūpļa;
- tenesma parādīšanās (nepatiesa vēlme izkārnīties);
- smags reibonis;
- ģībonis;
- ādas un gļotādu bālums;
- auksti mitri sviedri;
- letarģija, apātija;
- bieža vāja pildījuma impulss;
- asinsspiediena pazemināšana;
- aizdusa.
Dzemdes caurules plīsums draud ar masīvu iekšēju asiņošanu, kas apdraud sievietes dzīvību
Olnīcu grūtniecība
Olnīcu grūtniecība var progresēt līdz 16-20 nedēļām, kas ir saistīta ar olnīcu audu augsto elastību. Tomēr noteiktā laika posmā viņiem vairs nav laika izstiepties pēc embrija augšanas. Robežas sākumu raksturo sāpes vēderā, sāpīgas zarnu kustības. Tad olnīcas plīst, attīstoties masīvai asiņošanai vēdera dobumā. Klīniskā aina ir līdzīga olvadu plīsuma klīniskajai ainai.
Vēdera grūtniecība
Vēdera grūtniecības laikā auglis tiek implantēts starp zarnu cilpām. Pieaugot, rodas vēderplēves nervu galu kairinājums, kas izpaužas kā intensīvas sāpes vēderā.
Pārsvarā vairumā gadījumu vēdera grūtniecības laikā iestājas augļa nāve, kas tiek vēl vairāk macerēta vai piesātināta ar kalcija sāļiem, pārvēršoties par fosilizētu augli.
Ar vēdera grūtniecību vienmēr ir augļa plīsuma risks ar izteiktu iekšēju asiņošanu, ko papildina simptomi, kas tradicionāli raksturīgi šādam stāvoklim - vājums, hipotensija, tahikardija, ādas bālums, auksti sviedri.
Ļoti retos (burtiski atsevišķos) gadījumos vēdera grūtniecība attīstās pirms termiņa beigām un beidzas ar bērna piedzimšanu ar ķeizargrieziena palīdzību.
Dzemdes kakla grūtniecība
Ar šāda veida ārpusdzemdes grūtniecību olšūna tiek implantēta dzemdes kakla kakla kanālā. Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska vai ar pazīmēm, kas raksturīgas normālai dzemdes grūtniecībai. Tad 8-12 nedēļu laikā parādās asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Sāpju nav. Asiņošana dzemdes kakla grūtniecības laikā var būt dažāda intensitāte: no nelielas smērēšanās līdz bagātīgai, dzīvībai bīstamai.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atzīmēts, ka dzemdes kakls ir daudz lielāka izmēra nekā ķermenis.
Diagnostika
Ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšana pirms pārtraukšanas bieži ir sarežģīta. Tās klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
- neatbilstība starp dzemdes lielumu un paredzamo grūtniecības vecumu;
- hCG satura neatbilstība asinīs ar paredzamo gestācijas vecumu.
Šajos gadījumos tiek veikta dzemdes ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transvaginālo metodi, nosakot olšūnas klātbūtni dzemdē.
Pārtraucot ārpusdzemdes grūtniecību, vairumā gadījumu diagnoze ir vienkārša. Tas ir balstīts uz raksturīgu klīnisko ainu, anamnēzi, izmeklēšanas rezultātu, ultraskaņas datiem (tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, olšūnas trūkums dzemdē).
Ultraskaņa parāda olšūnas neesamību dzemdē un šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā ārpusdzemdes grūtniecības laikā
Apšaubāmos gadījumos tiek veikta aizmugurējās maksts priekšējās daļas diagnostiskā punkcija. Tumšo asiņu klātbūtne punkcijā, kas neveido recekļus, apstiprina traucētu ārpusdzemdes grūtniecību.
Ārstēšana
Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ir ķirurģiska, neatkarīgi no olšūnas implantācijas vietas.
Olvadu grūtniecības laikā parasti tiek veikta laparoskopiska operācija, kuras laikā tiek noņemta skartā olvads un asinis, kas ielej vēdera dobumā. Kad grūtniecība tiek pārtraukta ar olvadu aborta veidu, ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operāciju - tubotomiju.
Operācija olšūnas iegūšanai
Olnīcu grūtniecības laikā tiek veikta oophorektomija (olnīcas noņemšana).
Vēdera grūtniecības ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli nosaka vairāki faktori - pirmkārt, olšūnas implantācijas vieta un gestācijas vecums.
Ar dzemdes kakla grūtniecību ir norādīta dzemdes ekstirpācija (ķermeņa un dzemdes kakla noņemšana). Medicīnas literatūrā aprakstīta olšūnas veiksmīga noņemšana no dzemdes kakla kanāla ar sekojošu augļa gultas šūšanu. Tomēr šādām operācijām ir augsts asiņošanas risks, tādēļ tās atļauts veikt tikai slimnīcā, paplašinātā operāciju telpā.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības komplikācijas:
- hemorāģiskais šoks;
- posthemorāģiska dzelzs deficīta anēmija;
- līmēšanas process mazajā iegurnī;
- sekundārā neauglība.
Prognoze
Laicīgi diagnosticējot un ārstējot, prognoze ir labvēlīga dzīvei.
Pacientiem, kuriem kādreiz bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, ir 10 reizes lielāks risks saslimt ar to nekā veselām sievietēm.
Profilakse
Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:
- izvairīšanās no gadījuma dzimuma un ar to saistītām seksuāli transmisīvām slimībām;
- savlaicīga uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimību atklāšana un ārstēšana;
- medicīniskā pārbaude grūtniecības plānošanas stadijā;
- abortu novēršana (kontracepcijas lietošana);
- pēc ārpusdzemdes grūtniecības - ilgs rehabilitācijas kurss ar jaunas grūtniecības plānošanu ne agrāk kā 6, un labāk - 12 mēnešus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
