Ceļa locītavas hemartroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Ceļa locītavas hemartrozes simptomi
- Diagnostika
- Ceļa locītavas hemartrozes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Ceļa locītavas hemartroze ir asiņu izplūde locītavas dobumā, kas attīstās asinsvadu plīsuma rezultātā, kas locītavu nodrošina ar asinīm.
Ceļa locītavas hemartrozes pazīmes
Cēloņi un riska faktori
Galvenais ceļa locītavas hemartrozes attīstības cēlonis ir tā traumatiskais ievainojums (sasitumi, meniska plīsums, kapsula, subluksācija, dislokācija, lūzums).
Citi iemesli, kas izraisa asiņu uzkrāšanos locītavu dobumā, var būt:
- stāvoklis pēc ceļa locītavas operācijas (endoprotezēšana, krustenisko saišu sašūšana, meniska noņemšana, augšstilba vai stilba kaula kondilozes osteosintēze utt.);
- asins recēšanas traucējumi (antikoagulantu lietošana lielās devās, hemofilija);
- hemorāģiskas drudzis;
- ļaundabīgi audzēji ceļa locītavā;
- asinsvadu slimības, kas palielina to sienu trauslumu vai caurlaidību.
Visizplatītākais hemartrozes cēlonis ir ceļa trauma
Medicīniskajā literatūrā aprakstīti ceļa locītavas hemartrozes attīstības gadījumi pacientiem ar deformējošu ceļa osteoartrītu, ko papildina deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas ārējā meniskā.
Bieži ceļa locītavas hemartroze attīstās sporta traumu vai ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Pēdējā gadījumā to parasti apvieno ar citiem ievainojumiem (politrauma).
Šī slimība ir tipiska pacientiem, kuri cieš no hemorāģiskas diatēzes un dažām citām slimībām, kurās ir traucēta asinsvadu caurlaidība vai asins sarecēšana (piemēram, skorbuts vai hemofilija). Šādiem pacientiem asiņošana locītavas dobumā var izraisīt ļoti nenozīmīgu efektu, ko pats pacients bieži nepamana. Asiņošana var rasties jebkurā ķermeņa vietā, taču ceļa locītava ir vairāk pakļauta ikdienas stresam nekā citi, un tāpēc tā ir īpaši neaizsargāta.
Izlietās asinis palielina spiedienu locītavu dobumā, provocē sāpes, apgrūtina pārvietošanos locītavā. Turklāt asinis, kas iekļuvušas ceļa locītavas dobumā, izraisa aseptiska iekaisuma attīstību, kam ir destruktīva ietekme uz hialīna skrimšļiem, kas aptver kaulu locītavu virsmas. Pēc kāda laika izlietās asinis sarecē, veidojot asins recekļus. Pēc tam tos piesūcina ar kalcija sāļiem un diedzē ar saistaudu šķiedrām. Tā rezultātā locītavu dobumā veidojas saķeres, kas sākotnēji ir vaļīgas un mīkstas, un pēc tam pārvēršas par raupjām.
Izlijušās asinis ir patogēnu mikroorganismu augsne, tāpēc ceļa locītavas hemartrozi bieži sarežģī sekundāras strutojošas infekcijas pievienošana.
Slimības formas
Atkarībā no cēloņa ir traumatiska un netraumatiska ceļa locītavas hemartroze.
Ceļa locītavas hemartrozes simptomi
Ceļa locītavas hemartrozes klīniskos simptomus nosaka izplūstošā asiņu tilpums. Atkarībā no tā ir trīs slimības smaguma pakāpes:
- Viegls. Asins tilpums locītavas dobumā nepārsniedz 15–20 ml. Klīniskajā attēlā galvenās traumas izpausmes izvirzās priekšplānā, parasti tas ir ceļa locītavas sasitums. Skartajā locītavā nav pilnības sajūtas, sāpes ir nedaudz izteiktas. Pacients var balstīties uz ievainotās kājas.
- Vidēja smaguma pakāpe. Tas notiek, ielejot ceļa locītavas dobumā no 20 līdz 100 ml asiņu. Savienojuma kontūras ir izlīdzinātas, tas palielinās apjomā, iegūstot sfērisku formu. Palpējot, svārstības ir labi definētas (šķidruma klātbūtnes pazīme slēgtā dobumā). Ievērojamu daudzumu uzkrāto asiņu pavada pamanāma izliekuma parādīšanās patellas sānos. Ceļa funkcijas ir ierobežotas, kustība tajā ir asi sāpīga.
- Smags. Izplūstošo asiņu tilpums pārsniedz 100 ml. Mīkstie audi, kas ap skarto ceļa locītavu, kļūst saspringti un saspringti, un to temperatūra paaugstinās. Āda pār locītavu kļūst zilganā krāsā. Locītavu kustības nav iespējamas.
Kā izskatās ceļa locītavas hemartroze dažādos posmos
Ar ievērojamu ceļa locītavas hemartrozi pēc dažām dienām asinis sāk atšķaidīties, ko papildina skartās locītavas pietūkuma mīkstināšana. Mainoties ķermeņa stāvoklim, sānu pietūkumi iet uz leju. Dažreiz palpācijas laikā tiek noteikti lieli asins recekļi.
Diagnostika
Ceļa locītavas hemartrozes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, anamnēzes datiem un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem.
Hemartrozes gadījumā ceļa locītavas rentgenstaru veic divās projekcijās, kas ļauj identificēt iespējamos kaulu bojājumus. Ja ir aizdomas par skrimšļa bojājumiem vai saišu plīsumiem, tiek veikta artroskopija, datortomogrāfija vai ceļa locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Lai diagnosticētu ceļa locītavas hemartrozi, tiek veikti rentgenstari
Ja ceļa locītavas hemartroze rodas neliela ievainojuma ietekmē, var pieņemt, ka pacientam ir asins koagulācijas traucējumi. Šajā gadījumā ir nepieciešama konsultācija ar hematologu un vairākas laboratorijas pārbaudes, lai novērtētu asins koagulācijas sistēmas stāvokli:
- trombīna laiks;
- fibrinogēna koncentrācija asinīs;
- kapilāru un venozo asiņu sarecēšanas laika noteikšana;
- asins koagulācijas faktoru skaita noteikšana;
- aktivētais parciālā tromboplastīna laiks;
- starptautiski normalizēta attieksme;
- protrombīna indekss;
- trombocītu skaits.
Ceļa locītavas hemartrozes ārstēšana
Ja jums ir aizdomas par ceļa locītavas hemartozi, cietušais jānogādā pie traumatologa. Pirmshospitalijas stadijā skartā ekstremitāte tiek novietota uz līdzenas horizontālas virsmas, un zem ceļa locītavas - kokvilnas-marles veltnis vai mazs paliktnis. No augšas uz savienojuma tiek uzklāts ledus maiss, kas iesaiņots dvielī, vai sildīšanas paliktnis ar aukstu ūdeni.
Ceļa locītavas hemartrozes ārstēšanas metodes izvēli nosaka slimības smagums.
Ar pirmās pakāpes hemartrozi nav norāžu intraartikulāras punkcijas veikšanai, jo asins tilpums locītavu dobumā ir minimāls. Skarto locītavu imobilizē ar ģipša pārsēju, dodot ekstremitātei paaugstinātu stāvokli. Imobilizācijas ilgums ir atkarīgs no primārā ievainojuma rakstura. Pirmajās 24–48 stundās no traumas brīža ceļa locītavai tiek uzlikts aukstums, un pēc tam tiek noteikts UHF, lai paātrinātu intraartikulārās hematomas rezorbciju.
Intraartikulāra punkcija ceļa locītavas hemartrozei tiek veikta, ja asins tilpums locītavas dobumā pārsniedz 25-35 ml
Gadījumos, kad asins dobums, kas ielej locītavas dobumā, pārsniedz 25–35 ml, tas tiek noņemts, lai novērstu komplikāciju attīstību. Šim nolūkam ceļa locītavas intraartikulārā punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc asiņu noņemšanas locītavu dobumu mazgā ar novokaīna šķīdumu, un pēc tam tajā injicē triamcinolonu vai hidrokortizonu. Pēc tam savienojums ir cieši pārsiets un nekustīgs ar apmetumu, lai ierobežotu mobilitāti. Pēc tam pacientam ieteicams gulēt, dodot ekstremitātei paaugstinātu stāvokli, staigājot tikai ar kruķiem. Dažos gadījumos asinis atkal uzkrājas ceļa locītavā, kas prasa atkārtotas punkcijas.
Gadījumos, kad ceļa locītavas hemartroze attīstās asins slimību fona apstākļos, standarta ārstēšanu papildina antihemofīlā globulīna ievadīšana, svaigi sasaldētas plazmas pārliešana.
Ar sinovīta attīstību tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tiem. Ieduršanas laikā antibiotikas injicē skartās locītavas dobumā un lieto sistemātiski.
Ja diagnozes laikā locītavu somā tiek atklāti vaļīgi kaulu vai skrimšļu fragmenti, kā arī nopietni saišu aparāta ievainojumi vai meniska plīsums, ārstēšanu veic ar artroskopiju.
Atveseļošanās periodā tiek nozīmēta fizioterapija (ultraskaņa, īpaši augstfrekvences strāvas, lāzera starojums, sinusoidālas simulētas strāvas, elektroforēze). Pēc ģipša noņemšanas bojātā ceļa locītava pakāpeniski tiek attīstīta ar masāžas un fizioterapijas vingrinājumu palīdzību. Ceļa locītavas hemartrozes rehabilitācijas periods ilgst vismaz sešus mēnešus. Šajā periodā ir jāvalkā ceļa spilventiņš.
Atveseļošanās periodā tiek nozīmēta fizioterapija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, veidojas hemosiderīns, kas negatīvi ietekmē hialīna skrimšļus un saišu aparātu, kā rezultātā tie zaudē elastību. Skrimšļa virsma kļūst pārklāta ar plaisām un kļūst plānāka, kas laika gaitā izraisa ceļa locītavas deformējošā osteoartrīta attīstību.
Asins sadalīšanās produktiem ir augsta bioloģiskā aktivitāte un tie var izraisīt sinovija iekaisumu - sinovītu. Savukārt sinovīts izraisa aseptiskā artrīta attīstību.
Vēl viena izplatīta ceļa hemartrozes komplikācija ir strutains artrīts. Tās attīstību izraisa iekļūšana locītavu dobumā ar uzkrātajām piogēno mikroorganismu asinīm no jebkura cita ķermeņa hroniskas infekcijas fokusa hematogēnā vai limfogēnā ceļā.
Prognoze
Laicīgi ārstējot traumatisku ceļa locītavas hemartrozi, prognoze ir labvēlīga.
Hemartroze, kas radusies smagas ceļa locītavas traumas fona gadījumā, vai biežas asiņošanas recidīvi locītavu dobumā, ko izraisa hemorāģiska diatēze, hemofilija, bieži noved pie komplikāciju attīstības.
Profilakse
Ceļa locītavas hemartrozes rašanās novēršana tiek samazināta līdz tās traumu novēršanai mājās un darbā. Nodarbojoties ar traumatiskiem sporta veidiem (hokejs, handbols utt.), Jāvalkā aizsargaprīkojums.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
