Plaukstas hiproma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidlapas
- Simptomi
- Bērnu slimības gaitas iezīmes
- Diagnostika
- Plaukstas higromas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Plaukstas higroma ir labdabīgs audzējam līdzīgs veidojums saistaudu kapsulas formā, kas piepildīta ar locītavu šķidrumu. Parasti termini “higroma” un “sinoviālā cista” tiek uzskatīti par savstarpēji aizstājamiem.
Avots: file.youlai.cn
Līdz 70% plaukstas higromu lokalizējas plaukstas aizmugurē, retāk ir plaukstas virsmas un plaukstas locītavas higromas, kas parasti atrodas radiālās artērijas projekcijā. Šī patoloģija ir plaši izplatīta darbspējīgā vecumā no 25 līdz 50 gadiem.
Cēloņi un riska faktori
Plaukstas higromas veidošanās ir līdzīga trūces veidošanās procesam. Parasti rokas kustību laikā locītavu šķidrums pārvietojas plaukstas locītavas kapsulas iekšpusē, ieeļļot plaukstas kaulu berzes virsmas. Dažreiz locītavu maisa sienas kļūst plānākas un vājākajās vietās veido izvirzījumus, kas pamazām tiek piepildīti ar sinoviālo šķidrumu, kas nāk no locītavu dobuma un cīpslu maisiņiem, veidojot trūces maisu, kura apjoms pakāpeniski palielinās.
Higromu veidošanos veicina pārmērīgas plaukstas locītavas slodzes un biežas plaukstas traumas profesionāla sporta, mūzikas vai neliela monotona roku darba laikā, īpaši pastāvīgi atkārtojot rokas rotācijas kustības. Plaukstas higroma ir izplatīta mūziķu, šuvēju, izšuvēju, frizieru, mašīnrakstītāju, masāžas terapeitu un citu profesiju vidū, kas saistītas ar ilgstošu plaukstas stresu. Šī iemesla dēļ saslimstība ar sievietēm, kuras biežāk nodarbojas ar rokdarbiem, ir pusotru līdz divas reizes lielāka nekā vīriešu vidū.
Dažos gadījumos plaukstas locītavas higroma ir neveiksmīgas operācijas rezultāts vai bursīta vai tendovaginīta komplikācija. Higromas attīstības risks palielinās ar ilgstošu hronisku iekaisuma procesa gaitu un deģeneratīvām izmaiņām locītavas kapsulas audos, ko izraisa vielmaiņas traucējumi vai ķermeņa novecošana.
Veidlapas
Pamatojoties uz patoģenēzes īpašībām, ir trīs galvenie plaukstas higromas veidi:
- gļotādas - attīstās uz plaukstas locītavas deformējošās artrozes fona: pastāvīga locītavu struktūru trauma osteofītu izplatīšanās dēļ noved pie saistaudu izplatīšanās un cistas veidošanās;
- pēctraumatisks - rodas mehāniska locītavu maisa bojājuma dēļ;
- cīpslu ganglijas (gangliji) - veidojas cīpslu membrānu šūnu diferenciācijas pārkāpuma rezultātā; ir raksturīgas stipras sāpes un ierobežota locītavu kustīgums.
Atkarībā no neoplazmas kapsulas struktūras izšķir divus plaukstas higromas veidus:
- vienkameras - kam raksturīga saistaudu starpsienu trūkums kapsulas iekšpusē;
- daudzkameru - kapsulas iekšpusē ir viena vai divas starpsienas vai vairāk.
Parasti daudzkameru higromas ir reti un īpaši progresīvos gadījumos.
Simptomi
Plaukstas higroma ilgstoši neizpaužas, izņemot nelielu pietūkumu plaukstas locītavas zonā. Augošā neoplazma izplata saites, cīpslas un apkārtējos audus un saspiež nervu šķiedras, radot diskomfortu roku zonā. Sākumā uz plaukstas locītavas parādās pietūkums, kas vēlāk pārvēršas par mīkstu, svārstīgu, noapaļotu tuberkulozi līdz 5 cm diametrā. Neoplazma ir neaktīva, bet ādas pārvietošana nav traucēta. Ja sinoviālā cista atrodas zem cīpslas, neoplazmas augšana ilgu laiku var palikt nepamanīta. Ar lielu cistu var rasties diskomforts un roku kustīgumu ierobežojumi.
Avots: zdorovie-sustavov.ru
Intensīvi ražojot sinoviālo šķidrumu, plaukstas higromas augšanas ātrums dažās dienās sasniedz 1-2 cm. Nervu stumbru saspiešana izraisa parestēziju parādīšanos: pacients var sūdzēties par dedzināšanu, nejutīgumu, tirpšanu un "zosu pumpiņu" sajūtu ap higromu vai lejpus nerva. Asinsvadu saspiešanas gadījumā ap jaunveidojumu ir iespējama saaukstēšanās un bāla āda, turklāt vīriešiem folikulu nepietiekama uztura dēļ var būt jūtama matu retināšana.
Higromu no zilumiem un hematomām atšķir raksturīgie vietējie simptomi:
- ādas sabiezēšana un rupšana;
- ādas krāsas maiņa;
- sāpes, kas pastiprinās ar stresu uz plaukstas.
Bērnu slimības gaitas iezīmes
Bērniem plaukstas locītavas higroma ir reti sastopama. Parasti tās izskats ir saistīts ar iedzimtu noslieci. Ja sinoviālā cista veidojas pirmspubertātes periodā, tā jānoņem pirms pubertātes, jo hormonālā līmeņa izmaiņas var izraisīt strauju neoplazmas augšanu.
Diagnostika
Plaukstas higromu viegli diagnosticē ķirurgs, traumatologs vai ortopēds, pamatojoties uz ārējām pazīmēm. Lai izslēgtu onkopatoloģiju, tiek noteikts osteomielīts un periosta bojājumi, rokas rentgenogrāfija un ultraskaņa, kā arī audzēja biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu. Šķiedru kapsulas biopsijas paraugā var būt divu veidu diferencētas netipiskas šūnas - vārpstveida un sfēriskas. Pirms higromas noņemšanas ķirurģiski jums būs jāveic arī EKG un jānokārto standarta testu kopums:
- vispārējas asins un urīna analīzes;
- cukura līmeņa pārbaude asinīs;
- infekcijas slimību (sifilisa, HIV, B un C hepatīta) testi;
- koagulogramma.
Dažos gadījumos var būt nepieciešamas papildu analīzes un instrumentālie pētījumi, kā arī šauru speciālistu - kardiologa, neirologa, endokrinologa, asinsvadu ķirurga utt. - konsultācijas. Ja pacientam ir 60 gadi vai vairāk, nepieciešama terapeita konsultācija.
Plaukstas higromas ārstēšana
Apmēram pusē gadījumu mazie higromi (līdz 1 cm) izšķīst paši, ja plaukstas locītavas slodze ir ierobežota. Higromas pašizšķirtspēju var paātrināt, imobilizējot plaukstas locītavu. Fizioterapijas metodes ir efektīvs papildinājums:
- joda elektroforēze;
- hidrokortizona ultrafonoforēze;
- ultravioletā apstarošana;
- dubļu ietīšanas;
- UHF un šoku viļņu terapija;
- parafīna terapija.
Akūtos iekaisuma procesos un higromas komplikācijās fizioterapija ir kontrindicēta.
Nesāktos gadījumos higromas punkciju var veikt, izsūcot saturu un ievadot sklerozējošas zāles, tomēr higromas kapsula paliek tajā pašā vietā un var atkal sākt izdalīt sinoviālo šķidrumu, kas noved pie recidīva. Tiek lēsta recidīva iespējamība ar šāda veida ārstēšanu 8–20%.
Avots: sustav.info
Lai novērstu sāpīgas sajūtas, tiek izmantoti vietējie līdzekļi - pretiekaisuma ziedes ar pretsāpju efektu un sasilšanas kompreses. Ar smagām sāpēm novokaīna blokāde tiek veikta, ieviešot glikokortikoīdus.
Jāpatur prātā, ka simptomātiski pasākumi bez etiotropiskas ārstēšanas dod tikai īslaicīgu efektu. Ar lielu jaunveidojumu radikāla plaukstas higromas noņemšana ir nepieciešama, atklāti ķirurģiski izgriežot kapsulu vai endoskopiski. Pēc sinoviālā šķidruma noņemšanas brūce tiek rūpīgi notīrīta un apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam izeja tiek piesieta un higromas mute tiek pastiprināta ar audu atloku, pēc kura veselīgi audi tiek uzšūti zemādas taukiem un sašūti. Operācijas laikā locītava tiek imobilizēta, un rehabilitācijas periodā, kas ilgst apmēram piecas nedēļas, to nostiprina ar stingru pārsēju vai šinu. Šuves tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas; lai novērstu strutojošas komplikācijas, tiek noteikts antibiotiku kurss.
Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai ir neoplazmas lāzera iztvaikošana. Lielas enerģijas starojums iznīcina higromu, praktiski neietekmējot veselīgus audus. Šajā gadījumā rehabilitācijas periods ir minimāls, un recidīvi ir maz ticami. Rētu neesamības dēļ lāzera higromas noņemšana ir estētiski pievilcīga.
Ja nav pieejama minimāli invazīva ķirurģiska aprūpe, jūs varat izmantot higromas izspiešanu ar plakanu priekšmetu vietējā anestēzijā. Bērniem līdz 10 gadu vecumam procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Neoplazmas kapsulas iznīcināšanas laikā locītavas šķidrums iziet apkārtējos audos un pamazām izšķīst. Neskatoties uz procedūras vienkāršību, to drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists. Tā kā sasmalcinātās higromas malas laika gaitā var izaugt kopā, nav izslēgta recidīva iespēja.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Plaukstas higroma kopumā nerada draudus pacienta dzīvībai un darbspējām, tomēr bakteriālas infekcijas pievienošana ar sekojošu iekaisumu var izraisīt nopietnas sekas. Higromas iekaisumu bieži pavada locītavu membrānu, fasciju un cīpslu apvalku saaugumi un saplūšana. Tā rezultātā palielinās sāpes plaukstas zonā un pakāpeniski samazinās roku funkcionalitāte.
Pastāv spontānas higromas atvēršanās gadījumi, kad locītavu šķidrums izplūst apkārtējos audos. Tas parasti notiek, nokrītot vai sitot. Tā rezultātā veidojas plašas brūces, un pēc kāda laika plīsušās higromas vietā var veidoties vairākas cistas. Īpaši bīstami ir inficēto cistu plīsumi: strutojoša satura uzkrāšanās starp blakus esošajiem audiem noved pie flegmona un attālu pūšanas perēkļu veidošanās ar iespēju ātri attīstīties vispārējam sepsij. Lai novērstu strutojošas komplikācijas, būs nepieciešams antibiotiku terapijas kurss.
Starp pēcoperācijas komplikācijām visbiežāk sastopama pārmērīga locītavu kapsulas rētu veidošanās un asiņošana locītavu dobumā nejaušu lielu artēriju bojājumu gadījumā.
Prognoze
Plaukstas higroma nav pakļauta ļaundabīgiem audzējiem, bet neestētiskās kvalitātes dēļ tā var būt apgrūtinoša. Pareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās un ārsta ieteikumu ievērošana rehabilitācijas periodā garantē recidīvu izārstēšanu un novēršanu. Konservatīvie pasākumi ir efektīvi tikai patoloģiskā procesa sākumposmā.
Profilakse
Lai novērstu higromas veidošanos uz plaukstas, ir svarīgi novērst plaukstas locītavas traumas un iekaisuma slimības, un, ja tādas tomēr notiek, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, neizmantojot pašerapijas. Pirms sporta vingrinājumu veikšanas un praktizējot rokdarbus, ko pavada monotoniskas rokas kustības, plaukstas locītava ir jānostiprina ar elastīgu saiti, ortozi vai īpašu pārsēju. Labu efektu dod rūpnieciskā vingrošana, kuru vēlams veikt ik pēc pusotras līdz divām nepārtraukta darba stundām. Skolēniem, biroja darbiniekiem un IT nozares profesionāļiem būtu jākontrolē ekstremitāšu stāvoklis: rakstot un rakstot no tastatūras, apakšdelmam jāatrodas uz galda, nevis jākarājas gaisā. Trenējoties ar svariem, ir svarīgi vienmērīgi sadalīt roku un plaukstu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
