Hipotireoze bērniem
Raksta saturs:
- Slimības formas
- Cēloņi un riska faktori
- Hipotireozes simptomi bērniem
- Diagnostika
- Hipotireozes ārstēšana bērniem
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Hipotireoze bērniem ir slimība, kuras pamatā ir vairogdziedzera šūnu nepietiekama vairogdziedzera hormonu (tirokalcitonīna, trijodtironīna un tiroksīna) sekrēcija.
Vairogdziedzeris sāk darboties 11-12 embriju attīstības nedēļās. Tirocīti (vairogdziedzera šūnas) no plazmas uztver brīvo jodu un uzkrāj to, izmantojot vairogdziedzera hormonu sintēzē. Šie hormoni ir nepieciešami pareizai bērna attīstībai. Tie ir īpaši svarīgi pirmsdzemdību periodā (no olšūnas apaugļošanas brīža līdz bērna piedzimšanai) un pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie regulē smadzeņu struktūru un galvenokārt smadzeņu garozas veidošanos un nobriešanu, kā arī imūno, elpošanas, asinsrades sistēmu. …
Avots: znakka4estva.ru
Hipotireoze bērniem ir daudz nopietnāka nekā pieaugušajiem. Jo jaunāks ir bērns, jo lielākas briesmas vairogdziedzera hormona deficīts rada viņa veselībai. Šis stāvoklis izraisa olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku un minerālvielu metabolisma pārkāpumu, termoregulācijas procesu traucējumus un psihomotorās attīstības aizkavēšanos (augšana, inteliģence, pubertāte).
Slimības formas
Hipotireoze tiek klasificēta kā iedzimta vai iegūta. Iedzimta hipotireoze bērniem rodas ar biežumu 1 no 5000 jaundzimušajiem. Zēnu sastopamība ir 2 reizes mazāka nekā meitenēm.
Pēc vairogdziedzera hormonu trūkuma klīnisko pazīmju smaguma pakāpes bērniem izšķir manifestējošu, pārejošu (pārejošu) un subklīnisku hipotireozi.
Atkarībā no līmeņa, kurā tika pārkāpts vairogdziedzera hormonu ražošana, izšķir šādas hipotireozes formas:
- primārais (tirogēns) - ko izraisa tiešs vairogdziedzera audu bojājums, ko raksturo TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) līmeņa paaugstināšanās;
- sekundārais (hipotalāma-hipofīzes) - saistīts ar hipotalāma un / vai hipofīzes bojājumiem, ko papildina nepietiekama vairogdziedzera stimulējošā hormona un tiroliberīna sekrēcija, kam seko vairogdziedzera funkciju samazināšanās.
Cēloņi un riska faktori
Bērnu hipotireozes attīstības cēloņi ir dažādi hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas darbības traucējumi. Apmēram 20% gadījumu hipotireozes rašanās bērniem ir saistīta ar ģenētiskām novirzēm, kas iedzimtas vai rodas spontāni. Starp ģenētiski noteiktajām slimības formām visbiežāk sastopama iedzimta miksedēma (kretinisms).
Vēl viens iedzimtas hipotireozes cēlonis bērniem ir vairogdziedzera malformācijas (hipoplāzija, aplazija, distopija), kuras var izraisīt intrauterīnās infekcijas, kā arī vairāki negatīvi faktori, kas ietekmē grūtnieces ķermeni:
- joda deficīts;
- jonizējošā radiācija;
- terapija ar litija sāļiem, bromīdiem, trankvilizatoriem, tirostatikiem;
- endēmisks goiter;
- autoimūnais tireoidīts.
Bērnu iedzimtas hipotireozes sekundārās formas ir saistītas ar anomālijām hipotalāma un / vai hipofīzes attīstībā.
Bērnu hipotireoze ir daudz retāk sastopama. Tās rašanās cēloņi var būt:
- endēmisks joda deficīts;
- vairogdziedzera vai hipofīzes bojājums, ko izraisa audzējs vai iekaisuma process, trauma, operācija.
Hipotireozes simptomi bērniem
Jaundzimušo periodā hipotireozes simptomi bērniem ir viegli. Tie ietver:
- pēc termiņa grūtniecība;
- jaundzimušā svars ir lielāks par 4 kg;
- pirkstu, pirkstu, sejas, mēles pietūkums (macroglossia);
- rupjš raudāšana;
- smaga periodiska elpošana;
- ilgstoša pārejošas dzelte gaita;
- vājš nepieredzējis reflekss;
- nabas trūce;
- ilgstoša nabas brūces sadzīšana.
Bērniem augot un attīstoties, hipotireozes simptomi kļūst arvien izteiktāki. Zīdītiem zīdaiņiem hipotireozes pazīmes parādās lēnāk nekā mākslīgi barotiem zīdaiņiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes vairogdziedzera hormoni mātes pienā ir nelieli. Hipotireozes simptomi zīdaiņiem ir:
- novēlota lielās fontaneles slēgšana;
- letarģija, letarģija, miegainība;
- muskuļu hipotensija;
- hipodinamija;
- svara pieauguma un izaugsmes atpalicība;
- zobu griešanas termiņa un kārtības pārkāpšana;
- prasmju veidošanās kavēšanās (galvas turēšana, sevis pagriešanās, sēdēšana).
Raksturīga bērnu hipotireozes pazīme ir bradikipsijas veidošanās - sliktas balss un emocionālās reakcijas, vienaldzība pret vidi. Slimam bērnam ir slikts kontakts ar mīļajiem, viņš pats nevar spēlēt, viņa runas attīstība ir aizkavējusies (trokšņošanas trūkums, zilbju izruna). Citas patoloģijas izpausmes:
- tendence uz aizcietējumiem;
- anēmija;
- zema ķermeņa temperatūra;
- palielināta matu trauslums;
- ādas sausums un bālums;
- samazināta imunitāte;
- miokarda bojājumi.
Vairogdziedzera hormonu trūkums embrija attīstības sākumposmā izraisa neatgriezenisku centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas izraisa:
- garīga atpalicība;
- skeleta deformācija;
- pundurisms;
- dzimuma dziedzeru nepietiekama attīstība;
- runas un dzirdes traucējumi līdz to pilnīgai zaudēšanai;
- psihiski traucējumi.
Ar nelielu vairogdziedzera hormonu deficītu slimības pazīmes parādās vēlāk, pēc tam, kad bērns sasniedz 2–5 gadu vecumu, un dažreiz ar pubertātes sākumu.
Hipotireoze, kas rodas bērniem pēc divu gadu vecuma, nav saistīta ar smagiem garīgiem traucējumiem. Šajā gadījumā slimību papildina šādi simptomi:
- lēna domāšana;
- garastāvokļa labilitāte;
- aizkavēta pubertāte un augšana;
- aptaukošanās;
- samazinājās akadēmiskais sniegums.
Diagnostika
Lai savlaicīgi atklātu iedzimtu hipotireozi bērniem, tiek veikts visu jaundzimušo skrīninga pētījums. Dzīves 4. – 5. Dienā tiek ņemtas asinis, lai noteiktu vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrāciju. Palielināts šī hormona līmenis prasa turpmāku padziļinātu bērna pārbaudi, kas ietver koncentrācijas noteikšanu:
- brīvais un kopējais tiroksīns (T 4);
- kopējais un brīvais trijodtironīns (T 3);
- antitireoīdās antivielas;
- tiroglobulīns.
Turklāt tiek veikts tests ar tiroliberīnu un noteikts vairogdziedzera hormonu saistīšanās indekss.
Instrumentālās pārbaudes metodes:
- aptaujas scintigrāfija un vairogdziedzera ultraskaņa - ļauj noteikt iespējamās attīstības anomālijas, samazinātu funkcionālo aktivitāti;
- Cauruļveida kaulu un ceļa locītavas rentgenogrāfija, lai noteiktu bērna kaulu vecumu.
Hipotireozes ārstēšana bērniem
Ar iedzimtu hipotireozi bērniem ārstēšana jāsāk pirmajās dzīves nedēļās. Tas palīdz novērst nopietnu psihosomatisku traucējumu rašanos tajos.
Narkotiku terapija iegūtā un iedzimta hipotireozes gadījumā tiek veikta ar vairogdziedzera hormonu sintētiskiem analogiem visā pacienta dzīvē. Optimālo hormonālo zāļu devu endokrinologs izvēlas individuāli, ņemot vērā bērna vispārējo stāvokli, asins bioķīmiskos parametrus un hormonālā fona īpašības.
Bērnu hipotireozes ārstēšana papildus hormonu aizstājterapijai ietver nootropikas, vitamīnus, kā arī vingrojumu terapiju un masāžu.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ārstēšanas neesamības gadījumā hipotireoze bērniem var izraisīt šādas komplikācijas:
- dažāda smaguma garīgā atpalicība;
- aizkavēta fiziskā attīstība;
- aptaukošanās;
- miksedēmas koma;
- paaugstināta uzņēmība pret infekcijas slimībām;
- megakolons:
- pseidohiponatriēmija;
- normocitārā normohromiskā anēmija;
- hipoparatireoze.
Prognoze
Ar agrīnu ārstēšanas sākumu prognoze parasti ir labvēlīga. Hormonu aizstājterapija ļauj ātri kompensēt slima bērna stāvokli, un nākotnē viņa psihomotorā attīstība notiek saskaņā ar vecuma īpašībām.
Ja aizstājterapija tiek nozīmēta pēc tam, kad bērnam ir kretinisma pazīmes, tas var tikai novērst viņu turpmāku progresēšanu. Šādos gadījumos bērnam ir neatgriezeniskas un dziļas izmaiņas, kas izraisa invaliditāti.
Bērni, kas cieš no hipotireozes, pastāvīgi kontrolē endokrinologu, pediatru un neiropatologu. Vismaz reizi ceturksnī viņiem jānosaka vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis asinīs.
Profilakse
Hipotireozes profilakse bērniem ietver grūtnieču iecelšanu, īpaši tos, kas dzīvo joda deficīta endēmiskajos apgabalos, jodu saturošus preparātus.
Vairogdziedzera slimības, ko papildina hipotireozes stāvoklis grūtniecēm, prasa obligātu aizstājterapiju.
Ja bērniem tiek atklāta iedzimta hipotireoze, nepieciešama tūlītēja ārstēšana, kas novērš neatgriezenisku izmaiņu attīstību un pacientu invaliditāti.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
