Smadzeņu išēmija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas un stadijas
- Smadzeņu išēmijas simptomi
- Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem
- Diagnostika
- Smadzeņu išēmijas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Smadzeņu išēmija vai smadzeņu asinsvadu nepietiekamība ir nervu audu disfunkcija vai bojājums, kas rodas no arteriālās asins plūsmas samazināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas tajā.
Avots: golovnayabol.com
Smadzeņu išēmija ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo šī patoloģija ir viens no galvenajiem pastāvīgas invaliditātes, invaliditātes un mirstības cēloņiem.
Cēloņi un riska faktori
Smadzeņu išēmijas attīstības patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz nepietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi neironiem, kā rezultātā tiek traucēta normāla darbība un notiek viņu nāve.
Faktori, kas var izraisīt nepietiekamu asins piegādi smadzenēm, ir:
- smadzeņu trauku morfoloģiskās izmaiņas - trauku formas un konfigurācijas traucējumi (aneirismas, asinsvadu malformācijas, iedzimtas anomālijas sienu struktūrā), okluzīvi bojājumi (ilgstošs spazmas, asins recekļi, aterosklerozes plāksnes), anomālijas lielu trauku struktūrā;
- asins reoloģisko īpašību un hemostāzes sistēmas izmaiņas - ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi (endokrīnās sistēmas slimības, nieres), disproteinēmija (olbaltumvielu frakciju satura izmaiņas serumā), paaugstināta tieksme uz trombu veidošanos;
- smadzeņu un vispārējās hemodinamikas traucējumi - smaga intoksikācija, smaga dažādas izcelsmes anēmija, sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā;
- nervu šūnu metabolisma individuālās un ar vecumu saistītās īpašības un to reakcija uz smadzeņu asinsrites lokālu pasliktināšanos.
Visbiežāk smadzeņu išēmija attīstās, apvienojot smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumus un arteriālu hipertensiju. Holesterīna plāksnes pakāpeniski palielina un bloķē artērijas lūmenu, samazinot asins plūsmu tajā. Asinsspiediena paaugstināšanās izraisa artēriju spazmu, kā rezultātā asins plūsma caur daļēji aizsprostotajiem traukiem tiek vēl vairāk traucēta un dažos gadījumos pilnībā apstājas, kas izraisa izteiktu smadzeņu šūnu skābekļa badu.
Jauniem pacientiem smadzeņu išēmiju var izraisīt šādi patoloģiski apstākļi:
- iekaisuma vai iedzimtas angiopātijas;
- sirds ritma traucējumi;
- amiloidoze;
- arteriālā hipotensija;
- smēķēšana;
- alkohola pārmērīga lietošana.
Gados vecākiem cilvēkiem smadzeņu išēmijas attīstības risks palielinās ar:
- ļaundabīgi jaunveidojumi;
- cukura diabēts;
- hroniska sirds mazspēja;
- išēmiska sirds slimība.
Slimības formas un stadijas
Saskaņā ar klīniskā kursa īpatnībām izšķir divas smadzeņu išēmijas formas:
- akūts - notiek kā akūts išēmisks insults vai pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi;
- hronisks - ilgs kurss, lēna progresēšana.
Avots: golovnayabol.com
Smadzeņu išēmijas gaita ir sadalīta vairākos posmos:
- Pacienta vispārējais veselības stāvoklis ir apmierinošs, neiroloģiskie simptomi ir slikti izteikti. Parādās emocionālie un personīgie traucējumi (agresivitāte, aizkaitināmība), kognitīvās funkcijas ir traucētas (domāšanas spēju palēnināšanās, uzmanības koncentrācijas samazināšanās). Var rasties nelielas koordinācijas un gaitas traucējumi. Darba spēja tiek pilnībā saglabāta.
- Neiroloģisko simptomu smagums palielinās, parādās ataksija, galvaskausa nervu disfunkcija un parādās ekstrapiramidāli traucējumi. Kognitīvie un emocionālie traucējumi palielinās. Samazina profesionālo un sociālo adaptāciju.
- Tiek veidoti vairāki neiroloģiski simptomi: attīstās parkinsonisma sindroms, parādās urīna nesaturēšana un tiek traucēta staigāšana. Sakarā ar strauju kritiku par viņu stāvokli pacienti parasti nesniedz nekādas sūdzības. Nozīmīgi emocionālā fona traucējumi klīniski izpaužas ar psihotiskiem traucējumiem, apātiski-abulisku sindromu, disinhibīciju un eksplozivitāti. Tiek izteikti domāšanas, atmiņas, prakses, runas traucējumi. Demence attīstās pakāpeniski. Nepareizas pielāgošanās attīstība kļūst par iemeslu ne tikai profesionālās darbības, bet arī pašapkalpošanās spēju zaudēšanai.
Atkarībā no smadzeņu išēmijas simptomu palielināšanās ilguma ir trīs slimības progresēšanas ātrumi:
- Lēni - vairāk nekā 5 gadus.
- Vidējs - no 2 līdz 5 gadiem.
- Ātri - mazāk nekā 2 gadus.
Smadzeņu išēmijas simptomi
Galvenās hroniskas smadzeņu išēmijas klīniskās pazīmes ir emocionāli traucējumi, atmiņas, mācīšanās un atmiņas spēju pasliktināšanās un kustību traucējumi. Starp kognitīvo funkciju traucējumiem un sūdzību klātbūtni ir izteikta apgriezta sakarība: jo vairāk cieš kognitīvās aktivitātes spēja, jo mazāk sūdzību pacienti. Tādēļ nav iespējams novērtēt patoloģiskā procesa smagumu, pamatojoties uz subjektīvām pacientu izjūtām un sūdzībām.
Galvenais smadzeņu išēmijas simptoms hroniskā kursā ir kognitīvie traucējumi. Vienlaicīgi ar tiem rodas un pamazām progresē kustību traucējumi un emocionālie traucējumi.
Akūta smadzeņu išēmija rodas pēkšņi, tās izpausmes:
- Stipras galvassāpes;
- slikta dūša, dažreiz līdz vemšanai, un vemšana nerada atvieglojumu;
- vispārējs vājums;
- veģetatīvās-asinsvadu reakcijas (svīšana, trīce, karstuma viļņi);
- neskaidra redze;
- īslaicīgi apziņas traucējumi;
- fokālie neiroloģiskie simptomi (nosaka pēc išēmiskā procesa lokalizācijas).
Ar pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem traucētās neiroloģiskās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas 24 stundu laikā. Ja nedēļas laikā izzūd neiroloģiski simptomi, viņi runā par nelielu insultu. Neiroloģiskā deficīta noturība ilgāk par 7 dienām norāda uz pabeigtu išēmisku insultu.
Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem
Smadzeņu išēmijas attīstību jaundzimušajiem izraisa augļa skābekļa badošanās grūtniecības laikā vai dzemdību laikā.
Šīs pazīmes liecina par smadzeņu išēmijas klātbūtni jaundzimušajam:
- ādas marmorēšana;
- ņurdēšana un nevēlama raudāšana;
- miega traucējumi;
- muskuļu atonija;
- galvas tilpums ir vairāk nekā parasti;
- izspiedusies fontanelle;
- nepieredzējuši un norijoši traucējumi;
- elpošanas traucējumi;
- krampju lēkmes.
Avots: mozgvtonuse.com
Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes jaundzimušajiem izšķir vairākas smadzeņu išēmijas smaguma pakāpes:
- Viegls. Tas izpaužas pārmērīgā bērna depresijā vai satraukumā, kas saglabājas pirmās dzīves nedēļas laikā.
- Vidēji. Parādās fokālie neiroloģiskie simptomi, un var rasties krampji.
- Smags. Raksturīgs ir izteikts neiroloģisks deficīts, elpošanas un sirds traucējumi.
Diagnostika
Smadzeņu išēmijas diagnostika dažreiz ir sarežģīta, jo tās simptomi ir līdzīgi vairāku citu slimību simptomiem, jo īpaši:
- kortikāla-bazālā deģenerācija;
- progresējoša supranukleāra paralīze;
- Parkinsona slimība;
- daudzsistēmu atrofija;
- Alcheimera slimība;
- smadzeņu audzēji;
- ataksija;
- idiopātiska disbāzija;
- normotensīvā hidrocefālija.
Visaptveroša pārbaude sākas ar pacienta pārbaudi, neiroloģiskā stāvokļa noteikšanu, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas stāvokļa novērtēšanu. Lai noteiktu neiroloģisko stāvokli, tiek vērtēti:
- apziņas skaidrība;
- acs ābola kustību konsekvence;
- skolēna reakcija uz gaismu;
- sejas simetrija;
- spēja grimasēt, sejas izteiksmes;
- runa;
- mēles kustības;
- kustību koordinēšana;
- muskuļu tonuss un muskuļu spēks;
- atmiņa;
- cīpslu refleksi;
- jutīgums.
Instrumentālais pētījums, kas veikts ar aizdomām par smadzeņu išēmiju, ietver šādas metodes:
- smadzeņu trauku angiogrāfija;
- smadzeņu skaitļotā un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- elektroencefalogrāfija;
- miega artēriju dupleksa skenēšana;
- transkraniālā doplera sonogrāfija.
Smadzeņu išēmijas ārstēšana
Smadzeņu išēmijas ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Tās mērķis ir pilnībā atjaunot vai vismaz būtiski uzlabot smadzeņu asinsriti.
Zāļu terapijas shēma ietver šādu grupu zāles:
- neiroprotektori - aizsargā smadzeņu neironus no hipoksiskiem bojājumiem;
- vazodilatatori - lūmena paplašināšanās dēļ uzlabojas asins plūsma caur smadzeņu artērijām;
- antikoagulanti - samazina asins recekļu veidošanās risku, uzlabo asins reoloģiskās īpašības;
- hipolipidēmisks - pazemina holesterīna līmeni asinīs un tādējādi samazina aterosklerozes progresēšanas ātrumu.
Liela nozīme smadzeņu išēmijas kompleksā ārstēšanā ir fizioterapijas metodēm (magnetoterapija, elektroforēze, fizioterapijas vingrinājumi, masāža, mioelektrostimulācija). Mikrostrāvas elektrorefleksoterapijai, kas normalizē smadzeņu asinsriti un uzlabo neironu darbību, ir laba terapeitiskā iedarbība.
Smadzeņu išēmijas ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta smagai smadzeņu artēriju stenozei vai to bloķēšanai ar aterosklerozes plāksni, trombu. Visbiežāk tiek veiktas šādas darbības:
- miega endarterektomija;
- trombektomija;
- miega artēriju stentēšana.
Viena no eksperimentālajām metodēm smadzeņu išēmijas ārstēšanai ir mezenhimālo cilmes šūnu izmantošana. Šīs šūnas, nonākot skartajās smadzeņu zonās, piestiprinās audiem un veicina asinsvadu nodrošinājuma (apvedceļa) tīkla attīstību.
Tautas tautas metodes smadzeņu išēmijas ārstēšanai (ķiploku tinktūra, diļļu ūdens, valriekstu lapu infūzija) ir neefektīvas. Pašterapija nopietni apdraud pacientu dzīvību un veselību, jo hipoksisko procesu progresēšana var radīt neatgriezenisku kaitējumu smadzeņu neironiem un galu galā pacienta nāvi.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Smadzeņu išēmijas ilgtermiņa seku smagumu un smagumu nosaka slimības forma un stadija. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- išēmisks insults - kopā ar smadzeņu audu daļas mīkstināšanu un nāvi;
- artikulācijas traucējumi, līdz mēms;
- disfunkcija iegurņa orgānos;
- pastāvīgi rīšanas un elpošanas traucējumi;
- arefleksija;
- paralīze;
- parestēzija;
- encefalopātija;
- epilepsija.
Mācīšanās grūtības un psihiski traucējumi var kļūt par smadzeņu išēmijas ilgtermiņa sekām jaundzimušajiem.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu terapiju hroniskas smadzeņu išēmijas progresēšana tiek ievērojami palēnināta. Prognoze pasliktinās, ja ir smaga vienlaicīga patoloģija (hipertensija, aritmija, cukura diabēts).
Smadzeņu išēmijas komplikācijas parasti attīstās novēlotas medicīniskās palīdzības vai smagas akūtas cerebrovaskulāras nepietiekamības gadījumā, kas rodas ar intrakraniālu hipertensiju, stumbra struktūru bojājumiem un masīvu neironu nāvi.
Pacientiem ar išēmisku insultu tiek novērota nelabvēlīga prognoze - aptuveni 20% no viņiem mirst pirmajās slimības dienās; izdzīvojušiem pacientiem pilnīga novājinātu neiroloģisko funkciju atgūšana parasti nenotiek.
Profilakse
Smadzeņu išēmijas profilakse jāsāk jau agrā vecumā. Ir jāizslēdz šādu riska faktoru ietekme:
- stresa situācijas;
- hipodinamija;
- smēķēšana;
- aptaukošanās;
- alkohola pārmērīga lietošana.
Avots: golovnayabol.com
Ir svarīgi savlaicīgi noteikt slimības, kas veicina smadzeņu asinsrites traucējumus, it īpaši aterosklerozi, cukura diabētu, arteriālu hipertensiju, un veikt to sistemātisku ārstēšanu.
Kad parādās pirmās hroniskas smadzeņu išēmijas pazīmes, ir nepieciešams:
- jāpārbauda neirologam;
- saņemt sistemātisku ārstēšanu;
- atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
- izvairieties no ilgstošas saules iedarbības;
- normalizēt fiziskās slodzes līmeni (atteikšanās no pārmērīgām slodzēm, regulāra vingrojumu terapija);
- normalizēt ķermeņa svaru.
Atbilstība šiem noteikumiem var palēnināt hroniskas smadzeņu išēmijas progresēšanu un ievērojami samazināt nopietnu komplikāciju risku.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
