Meningīts bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Bērnu meningīta simptomi
- Diagnostika
- Bērnu meningīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu meningīts ir infekcijas un iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmēta smadzeņu un muguras smadzeņu odere. Attiecībā uz meningītu ir raksturīgs smadzeņu, vispārēju infekcijas un meninges simptomu komplekss.
Bērniem meningīts tiek diagnosticēts daudzas reizes biežāk nekā pieaugušajiem
Meningīta īpatsvars visu nervu sistēmas organisko bojājumu struktūrā ir 27-29% atkarībā no epidēmiskās situācijas. Saslimstība ar bērniem līdz 14 gadu vecumam ir 10 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Turklāt apmēram 80% gadījumu bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, saslimst.
Koroidālie pinumi, smadzeņu apvalki un ependīma (membrāna, kas izklāj smadzeņu kambaru iekšpusi un muguras smadzeņu centrālo kanālu) ir centrālās nervu sistēmas aizsargbarjera. Šī iemesla dēļ iekaisuma process bieži ietekmē smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas.
Smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas ir cietas, arahnoīdas un mīkstas. Attiecīgi infekcijas un iekaisuma procesa laikā vienā no smadzeņu apvalkiem tiek izdalīti pachymeningitis, arachnoiditis un leptomeningitis. Ja visas membrānas ir bojātas, tās runā par panmeningītu. Visizplatītākais smadzeņu un muguras smadzeņu mīksto membrānu iekaisums.
Cēloņi un riska faktori
Bērnu meningīta infekcijas izraisītāji var būt vīrusi, baktērijas, mikroskopiskas sēnītes, vienšūņi.
Patogēna iekļūšana galvaskausa dobumā un smadzeņu membrānā notiek šādos veidos:
- kontakts ar mājsaimniecību (caur piesārņotiem priekšmetiem);
- fekāli-orāli (ar ēdienu, ūdeni);
- gaisā (no slimiem cilvēkiem un infekcijas nesējiem);
- pārnēsājama (ar asinssūcēju posmkāju kodumiem);
- hematogēns, limfogēns (ar asiņu un / vai limfas plūsmu no skartajiem orgāniem);
- segmentālā-asinsvadu (gar reģionālajiem traukiem no infekcijas primārā fokusa, kas atrodas netālu, apejot kopējo asinsriti);
- perineirāls (gar audiem, kas ieskauj nervus);
- transplacentārs (no grūtnieces līdz auglim).
Jaundzimušo meningīts var rasties, ejot caur dzemdību kanālu, kā arī uz nelabvēlīgas grūtniecības un dzemdību gaitas, intrauterīnās infekcijas, priekšlaicīgas dzemdību fona, placentā nonākot skābekļa trūkumam (augļa hipoksija).
Meningīta iegūšanas process
Bērnu primārā meningīta gadījumā infekcijas ieejas vārti parasti ir elpošanas un gremošanas trakta gļotādas. Šajā gadījumā infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs.
Turklāt bērnu meningīts var rasties uz strutojošu slimību, bērnu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimību, atklātu galvaskausa un muguras smadzeņu traumu, galvaskausa pamatnes plaisu un lūzumu fona, ķirurģiskām operācijām.
Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir hronisks nepietiekams uzturs, hipotermija, klimatisko apstākļu izmaiņas, stresa situācijas. Riska grupā ir bērni ar nervu sistēmas darbības traucējumiem.
Ziemas-pavasara periodā tiek reģistrēts maksimālais meningīta gadījumu skaits bērniem.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir meningītu:
- vīrusu;
- baktēriju;
- riketsiāls;
- spirochetāls;
- sēnīšu;
- vienšūņi;
- helmintisks;
- jaukts.
Pēc iekaisuma procesa rakstura meningīts bērniem ir:
- serozs (limfocīti dominē cerebrospinālajā šķidrumā, cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs);
- strutojošs (cerebrospinālajā šķidrumā dominē neitrofīli, cerebrospinālais šķidrums ir duļķains).
Bērnu meningīta veidi un profilakses pasākumi
Pēc patoģenēzes izšķir meningītu:
- primārais (attīstās kā patstāvīga slimība);
- sekundāri (rodas citu slimību fona apstākļos).
Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības meningīts:
- ierobežots;
- vispārināts.
Saskaņā ar kursa ātrumu bērniem izšķir šādas meningīta formas:
- zibens ātri;
- asa;
- subakūts;
- hronisks.
Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādas slimības formas:
- viegli;
- mērens;
- smags;
- ārkārtīgi grūti.
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas:
- panimeningīts;
- arahnoidīts;
- meningīts;
- panmeningīts.
Bērnu meningīta simptomi
Klīniskajam meningīta attēlam dažādās slimības formās ir savas īpatnības. Turklāt neatkarīgi no slimības formas bērnu meningīta gaitu raksturo smadzeņu, vispārēju infekcijas un meninges simptomu attīstība.
Starp vispārējiem bērnu meningīta smadzeņu simptomiem izšķir intensīvas galvassāpes (tās var būt pārsprāgtas, lokalizētas pakauša vai frontotemporālajā reģionā, izkliedētas, izstarotas kaklā). Sāpju sajūtas pastiprina pēkšņas kustības, gaismas un skaņas stimuli. Ir slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu (var rasties ar pastiprinātu galvassāpēm, ķermeņa stāvokļa maiņu), savukārt vemšana nerada atvieglojumu. Bieži bērniem ir apziņas traucējumi, krampji, vienas ķermeņa puses muskuļu vājināšanās un acu kustību traucējumi.
Meningeal simptomu komplekss bērniem
Bērnu vispārējās meningīta infekcijas pazīmes izpaužas kā strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un drebuļi, tahikardija un samazināta ēstgriba. Elpošana ir sekla un ātra, āda ir bāla vai hiperēmiska, uz ādas var parādīties hemorāģiski izsitumi.
Meningeal sindroms:
- paaugstināta jutība pret stimuliem (hiperestēzija, hiperakūzija, nekontrolēta acs apļveida muskuļa kontrakcija);
- "Cocked position" - pacients atrodas uz sāniem, galva tiek izmesta atpakaļ, augšējās un apakšējās ekstremitātes ir saliektas;
- stīvi kakla muskuļi - pakauša muskuļu sasprindzinājuma dēļ pacients nevar saliekt galvu un ar zodu pieskarties krūtīm.
Meningeal pointing dog poza
Sakarā ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu meningītā zīdaiņiem uz galvas un plakstiņiem ir izteikts venozais tīkls, kā arī lielās fontaneles izliekums. Bērniem līdz 3 gadu vecumam visas meningeal sindroma pazīmes ir reti sastopamas.
Diagnostika
Lai veiktu primāro diagnozi, apkopotu sūdzības un anamnēzi, objektīvu pacienta pārbaudi. Aizdomas par meningītu ir norāde uz jostas daļas punkciju ar cerebrospināla šķidruma paraugu savākšanu bioķīmiskiem un citoloģiskiem laboratorijas pētījumiem, kā arī infekcijas izraisītāja noteikšanai. Lai identificētu patogēnu, bakterioloģiskās kultūras veic asiņu barības vidē, punktveida izsitumu elementos un materiālā, kas iegūts no nazofarneksa gļotādas. Infekcijas ierosinātāja DNS nosaka, pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu ar polimerāzes ķēdes reakcijas metodi.
Specifiskas antivielas pacienta asins serumā var noteikt, izmantojot tādas metodes kā ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests, netieša (pasīva) hemaglutinācijas reakcija, imūnfluorescences reakcija un komplementa fiksācijas reakcija.
Turklāt var būt nepieciešama galvaskausa rentgena izmeklēšana, neirosonogrāfija, elektroencefalogrāfija, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Jostas punkcija ir svarīga metode meningīta diagnosticēšanai bērniem
Nepieciešama meningīta diferenciāldiagnostika bērniem ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, smadzeņu jaunveidojumiem, diabētiskā koma, subarahnoidāla asiņošana, arteriovenozas malformācijas, Reja sindroms.
Bērnu meningīta ārstēšana
Pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas bērns tiek hospitalizēts infekcijas slimnīcā.
Akūtā slimības periodā tiek parādīts gultas režīms, atpūta un maiga diēta.
Pretinfekcijas zāļu izvēle ir atkarīga no patogēnu veida. Bakteriālas meningīta formas gadījumā pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas (intramuskulāri vai intravenozi), smagas slimības gaitas gadījumā antibakteriālas zāles var injicēt tieši mugurkaula kanālā (endolumbar). Antibiotiku terapijas ilgums ir vidēji 1,5-2 nedēļas. Vīrusu etioloģijas meningīta gadījumā tiek veikta pretvīrusu terapija. Ar sēnīšu meningītu ir norādītas antimycotic zāles. Vienšūņu formā tiek nozīmēti antiprotozoāli medikamenti, kortikosteroīdi, antihistamīni.
Papildus pretinfekcijas terapijai pacientiem tiek parādīta simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana. Lai samazinātu galvaskausa spiedienu, tiek nozīmēti dehidratējoši medikamenti.
Lai uzturētu homeostāzi, ir norādīta koloidālo un glikozes-fizioloģisko šķīdumu, plazmas, albumīna ievadīšana. Var būt nepieciešama pretkrampju līdzekļu, antianēmisku līdzekļu lietošana. Smadzeņu tūskas profilaksei tiek izmantoti diurētiski līdzekļi (šajā gadījumā jāņem vērā to spēja izvadīt kalciju no ķermeņa). Smadzeņu išēmijas profilaksei tiek nozīmēti neirometaboliski līdzekļi, nootropie līdzekļi.
Smagas slimības formas gadījumā pacientiem tiek parādīta mākslīgā ventilācija, skābekļa terapija, ultravioletā asiņu apstarošana.
Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientiem divus gadus nepieciešama novērošana.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ar meningītu var attīstīties vieglas, mērenas un smagas neiroloģiskas komplikācijas. Serozā meningīta komplikācijas attīstās retāk un ir vieglāk nekā strutojošas.
Bērnu meningīta komplikācijas
Bērnu meningītu sarežģī šādi patoloģiski apstākļi:
- encefalīts, mielīts;
- smadzeņu pietūkums;
- izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms;
- panoftalmīts;
- epilepsijas lēkmes;
- hidrocefālija (šajā gadījumā rodas psihiski traucējumi, kustības, koordinācija, ir attīstības atpalicība);
- vispārējs vai daļējs normālas garīgās attīstības tempa pārkāpums (letarģija vai paaugstināta uzbudināmība, agresivitāte, vienaldzība utt.);
- aizkavēta runas attīstība bērniem, kuri pirms runas funkcijas veidošanās ir cietuši no meningīta;
- cerebrastēniskais sindroms (izpaužas ar ātru nogurumu, paaugstinātu uzbudināmību, miega traucējumiem, galvassāpēm un neirotiskiem sindromiem);
- minimāla smadzeņu disfunkcija (uzmanības traucējumi, traucētas uzvedības reakcijas, kas ir visizteiktākās fiziskā, intelektuālā un emocionālā stresa laikā).
Prognoze
Bērnu meningīta prognoze ir atkarīga no slimības gaitas formas un smaguma pakāpes, kā arī no diagnozes savlaicīguma un terapijas režīma atbilstības. Ar savlaicīgu diagnozi un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Nāve tiek reģistrēta 1–5% gadījumu.
Ar savlaicīgu strutojoša meningīta diagnozi un patogēna rezistenci pret antibakteriāliem līdzekļiem mirstība palielinās desmit reizes (līdz 50%).
Bērni, kuri cietuši no meningīta, tiek pakļauti medicīniskai uzraudzībai, periodiski veicot detalizētu pārbaudi (ultrasonogrāfija, elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija).
Profilakse
Visefektīvākā metode, kas var novērst slimības attīstību, ir vakcinācija pret bērnu meningītu. Tas nav iekļauts vakcinācijas kalendārā, tāpēc to veic divos gadījumos:
- pēc vecāku pieprasījuma;
- bez neizdošanās meningītam nelabvēlīgas epidēmijas gadījumā.
Lai pasargātu bērnu no visbīstamākajiem meningīta veidiem, nepieciešama vakcinācija ar meningokoku, pneimokoku un hemophilus influenzae vakcīnām.
Vairāki eksperti uzskata, ka pirms bērna divu gadu vecuma vakcinācija pret antimeningītu nav pietiekami efektīva imūnsistēmas ar vecumu saistīto īpašību dēļ. Citi uzskata, ka vakcinācija šajā gadījumā ir iespējama, taču atkārtota vakcinācija būs nepieciešama pēc 3 mēnešiem un pēc 3 gadiem.
Turklāt, lai izvairītos no meningīta attīstības, ieteicams ievērot vairākus pasākumus:
- savlaicīga slimību ārstēšana, pret kurām var attīstīties meningīts;
- izvairīšanās no kontakta ar cilvēkiem ar meningītu;
- personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
- ķermeņa sacietēšana;
- izvairīšanās no peldēšanās atklātā ūdenī, īpaši ar stāvošu ūdeni;
- izvairīšanās no krāna ūdens dzeršanas (dzeriet tikai vārītu un / vai ūdeni pudelēs);
- pirms ēšanas rūpīgi nomazgājiet augļus un dārzeņus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
