Kalkulējošs holecistīts
Raksta saturs:
- Kalkulārā holecistīta cēloņi un tā attīstības riska faktori
- Slimības formas
- Kalkulārā holecistīta simptomi
- Diagnostika
- Kalculārā holecistīta ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Kalkulējošais holecistīts ir daudzfaktoru, tas ir, slimība, kas attīstās daudzu cēloņsakarības faktoru, akūta vai hroniska žultspūšļa iekaisuma ietekmē, kuras priekšnoteikums ir akmeņu (akmeņu) klātbūtne tā lūmenā.
Kalkulējošs holecistīts - žultspūšļa iekaisums ar akmeņu veidošanos tā lūmenā
Neskatoties uz to, ka hronisks kalkulējošs holecistīts ir galvenā žultsakmeņu slimības izpausme, tās simptomātiskā forma, vairumā gadījumu šie jēdzieni parasti tiek identificēti, jo akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā neatgriezeniski izraisa iekaisuma izmaiņu attīstību tajā, asimptomātiska kalkulāra pārvadāšana ir diezgan reti parādība.
Pašlaik ekonomiski attīstītajās valstīs ir stabila tendence uz saslimstības pieaugumu apmēram 2 reizes ik pēc 10 gadiem. Jaunākie pētījumi liecina, ka 1/10 pasaules iedzīvotāju cieš no kalkulārā holecistīta; saskaņā ar provizoriskām aplēsēm līdz 2050. gadam šādu pacientu skaits vismaz dubultosies. Krievijas Federācijā slimības izplatība ir aptuveni 12%, vairumā gadījumu cieš cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem, sievietes slimo 6 reizes biežāk nekā vīrieši.
Kalkulozo holecistītu dažreiz sauc par "labsajūtas slimību", jo tā attīstības galvenie priekšnoteikumi ir pārmērīgs dzīvnieku tauku daudzums, uzturā attīrīti ogļhidrāti, neliels daudzums augu pārtikas un liels kaloriju daudzums ēdienreizēs.
Kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskās patoloģijas struktūrā kalkulozais holecistīts ieņem arī vienu no vadošajām pozīcijām: piemēram, Krievijā mainītas, funkcionāli nespējīgas žultspūšļa noņemšanai katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 100 000 vēdera dobuma operāciju.
Kalkulārā holecistīta cēloņi un tā attīstības riska faktori
Žultspūslis ir dobs sakulārais orgāns ar plānu sienu, kura tilpums ir no 30 līdz 70 ml un kas atrodas atbilstošā iedobumā uz aknu virsmas. Žults ražošana tajā nenotiek: šeit tas uzkrājas, tiek piegādāts no aknu lobulēm pa kopējiem aknu un cistiskajiem kanāliem un nobriest.
Pēc katras ēdienreizes (porcijās), kā arī nelielos apjomos dienas laikā, žults tiek izvadīts no urīnpūšļa divpadsmitpirkstu zarnā caur žults ceļu, lai nodrošinātu normālu gremošanas fizioloģiju. Kopumā aknās dienā veidojas 500-600 ml žults.
Žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņu, tās inficēšanās, kanālu kustību traucējumu (diskinēzijas), atsevišķu blakus slimību klātbūtnes un citu cēloņu rezultātā rodas nogulšņu nogulsnēšanās, mikrokristalizācijas embriju veidošanās, pārveidojoties par žultsakmeņiem (akmeņiem).
Žults stagnāciju papildina žultspūšļa iekšējās oderes bojājumi, iekaisumu veicinošu enzīmu un iekaisuma mediatoru izdalīšanās, kas provocē vietējas iekaisuma reakcijas attīstību, kurai bieži vien atkal pievieno bakteriālu infekciju (parasti žults ir sterila).
Konkrementiem vairumā gadījumu ir noapaļota forma, dažreiz - slīpēti, slīpēti viens pret otru virsmām (slīpēti akmeņi), var būt vienreizēji un daudzkārtīgi, smagos gadījumos aizņem visu urīnpūšļa lūmeni.
Pēc ķīmiskā sastāva žultsakmeņi var būt šāda veida:
- holesterīns (veidojas ap kristalizētām holesterīna molekulām);
- pigmentēts (sastāv galvenokārt no kalcija bilirubināta, kas veidojas nešķīstoša netiešā bilirubīna nokrišņu dēļ);
- jaukts.
Kalkulārā holecistīta cēloņi:
- hroniska hemolītiskā anēmija;
- aknu ciroze (arī ar alkoholiskām slimībām);
- infekcijas procesi žultsvados;
- iedzimtas vielmaiņas slimības;
- zarnu-aknu cirkulācijas disfunkcija (ilgstoša parenterāla barošana, ileuma patoloģija vai rezekcija);
- fermentatīvās patoloģijas;
- hepatobiliāru zonas struktūras patoloģija, kas nosaka žults pārejas pārkāpumu;
- sistemātiski sabalansēta uztura principu pārkāpšana;
- stagnācija žultspūslī, ko provocē mehāniska saspiešana ar kaimiņu orgānu tilpuma jaunveidojumiem.
Aknu ciroze var izraisīt kalkulāru holecistītu
Riska faktori:
- sieviešu dzimums, augsta auglība (auglība);
- grūtniecība;
- ātrs svara zudums (mazkaloriju diēta);
- lieli intervāli starp ēdienreizēm;
- pārmērīgs ķermeņa svars;
- masveida ķirurģiskas iejaukšanās;
- plaši apdegumi;
- neiroendokrīni traucējumi;
- hronisks psihoemocionāls pārspriegums vai akūts stress;
- nepietiekama fiziskā aktivitāte;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- ģenētiskā nosliece (apgrūtināta kalkulārā holecistīta ģimenes vēsture);
- bieža pikanta, pikanta, taukaina, cepta, sāļa ēdiena lietošana;
- zems uztura šķiedrvielu, šķiedrvielu saturs uzturā;
- vecums (ar vecumu saistīta involution);
- hipodinamija;
- augsts holesterīna līmenis asinīs; utt.
Slimības formas
Atkarībā no kursa ilguma kaļķains holecistīts var būt divu veidu:
- akūts - ko raksturo asas, intensīvas sāpju sindroms žultsvada akmeņu bloķēšanas dēļ jebkurā līmenī vai žultspūšļa kakla, satura infekcijas dēļ;
- hronisks - ilgstošs gauss process ar paasinājumu un remisiju epizodēm.
Tomēr pat tad, ja slimība izpaužas ar akūtu uzbrukumu, ieteicams to uzskatīt par latenta hroniska procesa saasināšanos, jo akmeņu veidošanās nozīmē ilgstošu patoloģijas esamību.
Hroniska kalkulārā holecistīta formas atkarībā no iekaisuma procesa gaitas:
- reti atkārtojas;
- bieži atkārtojas;
- monotons;
- netipisks hronisks holecistīts.
Saskaņā ar slimības fāzi:
- saasināšanās;
- izbalējoša saasināšanās;
- remisija (noturīga, nestabila).
Atkarībā no smaguma pakāpes kalkulozais holecistīts tiek klasificēts vieglā, vidēji smagā un smagā formā.
Kalkulārā holecistīta simptomi
Kalkulārā holecistīta izpausmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem:
- kaļķakmens skaits un lielums;
- kaļķakmens lokalizācija;
- provokatoru iedarbības pakāpe;
- pacienta ķermeņa sākotnējais stāvoklis;
- sekundāras infekcijas klātbūtne.
Interiktālajā periodā (remisijas laikā) hroniska kalkulārā holecistīta gaita izteiktā klīniskajā attēlā neatšķiras, ir raksturīgas šādas slimības izpausmes:
- diskomforts, diskomforts aknu zonā, pastiprināts pēc piepūles, ar kļūdām uzturā, pēc ēšanas ir iespējamas blāvas, neintensīvas plīšanas sāpes, kas izplatās labajā plecā, kakla labajā pusē, mugurā;
- sāpīgu sajūtu parādīšanās vai pastiprināšanās pēc pēkšņām kustībām, ilgstoša uzturēšanās slīpā stāvoklī;
- atkārtota smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- rūgtums, sausa mute;
- aknu smaka no mutes;
- atraugas rūgta;
- slikta dūša;
- tendence uz aizcietējumiem.
Vairāk nekā 70% gadījumu hroniskā kalkulārā holecistīta galvenās izpausmes (īpaši gados vecākiem pacientiem) ir astēniski simptomi: vispārējs vājums, miegainība, atkārtotas galvassāpes, reiboņa epizodes, intensīvas slodzes nepanesamība, samazināta darba spēja, aizkaitināmība, asarība utt.
Rūgtums mutē var liecināt par kalkulāru holecistītu.
Kalkulārā holecistīta simptomi ar hroniska procesa saasināšanos un akūtā slimības formā ir līdzīgi:
- paroksizmālas (krampjveida) akūtas, augstas intensitātes sāpes labajā hipohondrijā, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām (sāpju sindroms ir garāks par žults kolikām, bez pavada urīnpūšļa iekaisums);
- sāpju apstarošana labajā pusē, muguras labajā pusē, kaklā, muguras lejasdaļā;
- slikta dūša, atkārtota vemšana (vispirms ar iepriekš apēstu ēdienu piejaukumu, pēc tam - rūgtu dzeltenīgu šķidrumu);
- atraugas rūgta;
- rūgtums mutē;
- vēdera uzpūšanās;
- reflekss urīna aizture, izkārnījumi;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ºС, drebuļi, lietus sviedri (dažos gadījumos);
- obstruktīvas dzelti attīstība akmeņu fiksācijas laikā kopējā žults ceļā (alus krāsas urīns, izkārnījumu krāsas maiņa, sklēras un ādas dzeltēšana).
Raksturīga kalkulārā holecistīta pazīme gados vecākiem cilvēkiem un senils ir latents kurss: neskaidra klīniskā aina un acīmredzamu slimības pazīmju trūkums vairumā gadījumu (vairāk nekā 75% pacientu).
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi aizdomām par kalculāru holecistītu:
- klīniskā asins analīze (ESR palielināšanās, leikocītu skaita palielināšanās ar neitrofilu nobīdi pa kreisi);
- bioķīmiskais asins tests (paaugstināts holesterīna līmenis, konjugēts bilirubīns, akūtas fāzes marķieri akūtā procesā vai hroniska paasinājums);
- Vēdera orgānu ultraskaņa (akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā vai žults ceļu lūmenī, iekaisuma izmaiņas cistiskajā sienā);
- holecistogrāfija, holangiogrāfija;
- hepatoholescintigrāfija;
- endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERPCG).
Kalculārā holecistīta ārstēšana
Kalkulārā holecistīta ārstēšanas galvenie mērķi ir:
- akūtas slimības atvieglošana;
- sāpju sindroma neitralizēšana;
- novēršot komplikāciju attīstību (ieskaitot dzīvībai bīstamas).
Hroniskas saasināšanās vai akūta kalkulārā holecistīta uzbrukums ir indikācijas pacienta hospitalizēšanai slimnīcā un lēmums par operācijas lietderību pirmajās stundās.
Ja nav kontrindikāciju, priekšroka tiek dota agrīnai, pirmo 3 dienu laikā pēc hospitalizācijas, endoskopiska holecistektomija (mirstība un pēcoperācijas komplikāciju rašanās iespējamība šajā gadījumā ir minimāla) pēc iepriekšējas infūzijas un zāļu terapijas:
- detoksikācijas līdzekļi;
- antibakteriālas zāles;
- spazmolītiskie līdzekļi;
- pretvemšanas līdzekļi;
- fermentu preparāti;
- zāles vienlaicīgu dispepsijas traucējumu mazināšanai.
Endoskopiskā holecistektomija ir indicēta akūtam kalkulozam holecistītam
Pacienti ar akūtu sarežģītu holecistītu tiek pakļauti ārkārtas vēdera operācijām.
Hroniska kalkulārā holecistīta ārstēšana remisijas laikā tiek veikta vairākos virzienos:
- akmeņu iznīcināšana (iekšķīgi, ar medikamentiem (ursodeoksiholiskā vai chenodeoksiholskābe) vai ar ekstrakorporālu šoku viļņu litotripsiju);
- farmakoterapija, kuras mērķis ir normalizēt kuņģa-zarnu trakta darbību (spazmolītiskie līdzekļi, prokinētika, enzīmu preparāti, enterosorbenti);
- diētas terapija (frakcionētas, biežas maltītes, taukainas, ceptas, augstas kaloritātes pārtikas, rupju augu šķiedru saturošu produktu atteikšanās, ūdens režīma ievērošana - 1,5-2 litri dienā).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Kalkulārā holecistīta komplikācijas var būt:
- postholecistektomijas sindroms pēc žultspūšļa noņemšanas (līdz 50% pacientu);
- holangīts;
- pankreatīts;
- pericholecystitis;
- peritonīts;
- empīma, žultspūšļa gangrēna;
- žults fistula, zarnu aizsprostojums;
- hepatīts, ciroze;
- perivezikulārs abscess utt.
Prognoze
Ar nekomplicētu kursu prognoze ir labvēlīga. Mirstība sarežģītā kalkulārā holecistīta gadījumā (peritonīts, empīma, žultspūšļa gangrēna, fistulu veidošanās, abscesi utt.) Vai smagas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē pacientam sasniedz 50-60%.
Profilakse
- Atbilstība racionālai diētai.
- Atteikšanās no pārēšanās, badošanās, piespiedu svara zaudēšana.
- Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
